醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐對于醫(yī)療質(zhì)量的作用

陳 飛，楊國斌，徐曉莉，李 箏，王玲玲，孔偉棟

(本文編輯:孫軍紅)

醫(yī)療衛(wèi)生是高技術(shù)、高知識(shí)含量的行業(yè)。技術(shù)是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的力量源泉，也是醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的強(qiáng)大動(dòng)力，創(chuàng)新能力已經(jīng)成為一個(gè)醫(yī)院競爭和發(fā)展的主要標(biāo)志。要以創(chuàng)新思維為先導(dǎo)，拉動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理理論與實(shí)踐的永續(xù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［1］。通過創(chuàng)新不斷提高技術(shù)服務(wù)水平，已經(jīng)成為提升醫(yī)療質(zhì)量、形成核心競爭力的重要方式［2］。

1 醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐的含義

1.1 醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新的定義 自1912年美籍奧國經(jīng)濟(jì)學(xué)家熊彼特(J.A.Schumpeter)在《經(jīng)濟(jì)發(fā)展理論》首先提出技術(shù)創(chuàng)新定義以來，厄特巴克、繆爾塞等經(jīng)濟(jì)學(xué)家不斷對技術(shù)創(chuàng)新理論進(jìn)行完善和發(fā)展。所謂技術(shù)創(chuàng)新，即“改進(jìn)現(xiàn)有或創(chuàng)造新的產(chǎn)品、生產(chǎn)過程或服務(wù)方式的技術(shù)活動(dòng)。”應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，引進(jìn)、改進(jìn)或創(chuàng)造現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)理論或技術(shù)，并付諸于醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)，從而提升醫(yī)療質(zhì)量的過程即醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新。

1.2 醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐 依據(jù)創(chuàng)新活動(dòng)中創(chuàng)新對象的不同，把創(chuàng)新分為理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新等。理論創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新作為人類創(chuàng)新活動(dòng)的主要方面，互相之間存在著復(fù)雜的交互作用。技術(shù)創(chuàng)新理論既是技術(shù)創(chuàng)新也是理論創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐指在醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新過程中形成的理論研究成果并應(yīng)用于實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)的過程。

2 醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐對于醫(yī)療質(zhì)量的作用模式

2.1 引進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐能夠保證醫(yī)療質(zhì)量引進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐就是將院外成熟的技術(shù)創(chuàng)新理論成果引入到本院中，并應(yīng)用于實(shí)踐。優(yōu)點(diǎn)在于可以快速縮短與先進(jìn)醫(yī)院的技術(shù)差距，醫(yī)療質(zhì)量能夠得到保證。缺點(diǎn)是缺乏超前能力，不能夠進(jìn)行改進(jìn)和完善，依賴性較強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量很難得到進(jìn)一步提高。

2.2 改進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐能夠提升醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐是指引入成熟的技術(shù)創(chuàng)新理論后能夠結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)行再創(chuàng)新，再應(yīng)用，是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的方式。這種方式不僅能夠縮短技術(shù)差距，而且還能夠與醫(yī)院實(shí)際緊密結(jié)合，有的放矢，提升醫(yī)療質(zhì)量，缺點(diǎn)是依賴性強(qiáng)，自主性不夠。

2.3 自主技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐能夠躍升醫(yī)療質(zhì)量這種模式對于醫(yī)療質(zhì)量的作用是顛覆性的，通過自主技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐，創(chuàng)造出一種優(yōu)于先前的全新的技術(shù)方式，突出表現(xiàn)在不能治療的疾病能夠得到有效治療，或者治療方式變得更簡單有效，這是醫(yī)院形成核心競爭力的關(guān)鍵，我院全軍普通外科研究所經(jīng)過30年的創(chuàng)新研究，形成了一套完整的“腸功能障礙”理論體系，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，2010年，該研究成果喜獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

3 技術(shù)創(chuàng)新理論與實(shí)踐對于醫(yī)療質(zhì)量的作用效果

3.1 提高了醫(yī)療服務(wù)的安全性 在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員要避免因?yàn)槌霈F(xiàn)差錯(cuò)和事故等因素而給患者造成醫(yī)源性傷害和不必要的身心痛苦，同時(shí)更要避免因?yàn)獒t(yī)療措施采取不當(dāng)對患者造成二次損傷或者延緩了疾病的轉(zhuǎn)歸。創(chuàng)傷是34歲以下人群最常見的死亡原因，如何有效控制原發(fā)損傷，并最低限度減少手術(shù)帶來的繼發(fā)損傷已成為創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵。我院普通外科在國內(nèi)首次提出損傷控制外科理念，并成功應(yīng)用到創(chuàng)傷救治、危重疾病的手術(shù)治療等臨床實(shí)踐中，有效降低了創(chuàng)傷救治的死亡率和致殘率，提高了創(chuàng)傷救治的成功率［3］。

3.2 提高了醫(yī)療服務(wù)的有效性 有效性是醫(yī)療服務(wù)的核心特性，即為患者提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)對疾病具有治療效果。我院率先在國內(nèi)將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用到臨床中，對患者疾病做出準(zhǔn)確、全面的診斷，采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，實(shí)行有效、徹底的治療，減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激［4］，以達(dá)到病人快速康復(fù)的目的，不斷提高顯效率、治愈率。例如，在腹部外科中，早期開展加速康復(fù)外科治療，患者結(jié)腸切除術(shù)后2～3 d就可以康復(fù)出院［5］。

3.3 提高了醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性 醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)必須及時(shí)，以盡快消除或減輕患者痛苦。對醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間要求，客觀上由患者對醫(yī)療服務(wù)需求的急迫性所決定，具有緊急需求的患者應(yīng)得到及時(shí)救治。醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性的實(shí)現(xiàn)同時(shí)也為醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性提供了保障。我院通過長期研究和實(shí)踐，創(chuàng)新急救模式，設(shè)立腦卒中、腦出血、心肌梗死等時(shí)間要求緊迫的疾病綠色通道，病人隨到隨診，介入治療及時(shí)參與，有效降低疾病死亡率，減少后遺癥的發(fā)生率。創(chuàng)新了ICU協(xié)作模式，全院ICU統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)一管理，危重病人能夠及時(shí)收住，得到規(guī)范、有效治療。創(chuàng)新連續(xù)性血液凈化技術(shù)的應(yīng)用模式，血液凈化隨時(shí)隨地能夠?qū)崿F(xiàn)，在救治批量重度中暑病員中，因及時(shí)應(yīng)用連續(xù)性血液進(jìn)化技術(shù)，所有病員全部康復(fù)并無一留有后遺癥［6］。

4 幾點(diǎn)體會(huì)

4.1 合適的技術(shù)創(chuàng)新模式對醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新的三個(gè)模式實(shí)際是一個(gè)連續(xù)積累的過程，一般經(jīng)歷從引進(jìn)創(chuàng)新到改進(jìn)創(chuàng)新，再到自主創(chuàng)新三種模式，層次逐漸增高。一般來說，一級醫(yī)院由于人才、資金等方面的限制，應(yīng)該采取“拿來主義”，以引進(jìn)創(chuàng)新為主;三級醫(yī)院由于在資產(chǎn)規(guī)模、技術(shù)基礎(chǔ)、人力資源等方面有較強(qiáng)的實(shí)力，現(xiàn)有技術(shù)創(chuàng)新基礎(chǔ)較好，主要以自主創(chuàng)新為主;二級醫(yī)院介于一級醫(yī)院和三級醫(yī)院之間，一般采取改進(jìn)創(chuàng)新模式。選擇合適的創(chuàng)新模式應(yīng)從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，這樣才有利于技術(shù)創(chuàng)新，才能最大程度提高醫(yī)療質(zhì)量。我院在近年來的發(fā)展過程中，醫(yī)院全面建設(shè)正在向“國內(nèi)一流，國際知名”的目標(biāo)邁進(jìn)，具備自主創(chuàng)新的基礎(chǔ)，在堅(jiān)持引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，將人才、技術(shù)優(yōu)勢重點(diǎn)放在自主技術(shù)創(chuàng)新上，放在醫(yī)療質(zhì)量提高上，不斷提升醫(yī)院核心競爭力。

4.2 技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑 當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平已引起社會(huì)各界的普遍關(guān)注，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心已成為醫(yī)院謀求生存和發(fā)展的重要課題，目前醫(yī)療技術(shù)水平根基不牢、質(zhì)量體系不夠完善等問題嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。臨床診治新技術(shù)是解決臨床疑難、復(fù)雜、危重疾病的有效手段，也是反映醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和水平的重要標(biāo)志。醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步依賴技術(shù)創(chuàng)新，通過技術(shù)創(chuàng)新的理論研究和實(shí)踐檢驗(yàn)，疑難雜癥得到有效診治，常規(guī)疾病診療技術(shù)方法不斷優(yōu)化，醫(yī)療質(zhì)量得到跨越式提高，病人需求得到有效滿足。特別是自主創(chuàng)新不僅滿足了醫(yī)療服務(wù)需求，而且形成“人無我有”或“人有我精”的技術(shù)特色和優(yōu)勢。

4.3 醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新理論重在向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化 醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，同時(shí)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步依賴先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論的引領(lǐng)。20世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)對醫(yī)療領(lǐng)域滲透，不少高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床開展應(yīng)用，如基因工程技術(shù)、分子生物技術(shù)、信息遙控技術(shù)、影像介入技術(shù)、顯微外科、臟器移植、人工器官、生殖工程等先進(jìn)技術(shù)的開展應(yīng)用，不僅大大提高了臨床的診斷、治療水平，同時(shí)也為醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新提供了新思路、新方法。2010年，我院成立了軍內(nèi)、省內(nèi)首個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，從而加快國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)，構(gòu)建基礎(chǔ)研究與臨床互為轉(zhuǎn)化互相促進(jìn)的優(yōu)良平臺(tái)，架起了從基礎(chǔ)到臨床的橋梁。事實(shí)證明，理論只有轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，才能不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

［1］楊國斌，易學(xué)明，干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的創(chuàng)新思維［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(12):1-3.

［2］易學(xué)明.拓展醫(yī)院發(fā)展思路 建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(1):5-7.

［3］張文波，王革非，李幼生，等.腹腔填塞在損傷控制外科中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào).2009，22(6):655-656.

［4］江志偉，李 寧，黎介壽.加速康復(fù)外科的概念和臨床意義［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27(2):131-133.

［5］Basse L，Hjort JD，Billesbolle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection［J］.Ann Surg，2000，232(1):51-57.

［6］謝紅浪，季大璽，龔德華，等.連續(xù)性血液凈化治療危重患者的療效分析［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2007，16(4):301-306.