基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺的軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診探討

夏 挺，羅 琪，王繼偉

(本文編輯:孫軍紅)

軍隊醫(yī)院在確保履行根本職能的前提下，充分利用自身資源，發(fā)揮自身優(yōu)勢，適度開展對外有償服務，既有效緩解部分群眾“看病難”問題，也促進了軍隊醫(yī)院自身發(fā)展。在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺上，大力開展雙向轉(zhuǎn)診工作，既加快了軍隊醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，有效緩解群眾“看病難”，同時，雙向轉(zhuǎn)診通過對患者進行分流，“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”，在一定程度上對優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置起到重要作用。

1 雙向轉(zhuǎn)診實施現(xiàn)狀

1.1 軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀 目前軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診尚處于起步階段，雙向轉(zhuǎn)診模式與制度的建設(shè)也處于探索階段。有報道軍隊醫(yī)院進行了與軍隊療養(yǎng)院合作的聯(lián)勤保障雙向轉(zhuǎn)診模式的實踐，取得了一定成效——醫(yī)院老干部病房的床位緊張得到緩解，療養(yǎng)院的床位使用率得到提高，康復治療技術(shù)水平有所提高［1］。由于軍隊醫(yī)院的特殊性，其雙向轉(zhuǎn)診工作起步晚，與地方社區(qū)衛(wèi)生服務中心及軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作開展較少，在建設(shè)過程中面臨很多矛盾和問題，因此加強和改進雙向轉(zhuǎn)診工作是軍隊醫(yī)院的重要工作和任務，也是軍隊醫(yī)院適應國家醫(yī)改的重要舉措之一。

1.2 我院基于區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺的雙向轉(zhuǎn)診工作開展情況 2009年2月，廈門市“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務示范工程”正式啟用，我院作為廈門市唯一一所軍隊中心醫(yī)院，參與了該工程的設(shè)計與建設(shè)［2］。區(qū)域醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上預約掛號、電話預約掛號、信息查詢等功能。雙向轉(zhuǎn)診信息平臺的建立，簡化了軍隊醫(yī)院與駐地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診流程，同時信息的共享與交換提高了醫(yī)療服務的質(zhì)量。

2 軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診存在的問題

2.1 社區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)與軍隊醫(yī)院協(xié)同困難軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診包括與地方社區(qū)衛(wèi)生服務中心、與軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診。就目前情況來看，軍隊醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作大部分是與軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)之間展開的，與地方社區(qū)衛(wèi)生服務中心的交流合作較少。其原因在于與地方雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同存在很大困難。為了更好發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務功能，廈門市于2007年實施醫(yī)療重組計劃，建立新型社區(qū)衛(wèi)生服務體系［3］。體系建設(shè)過程中，對二級醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型，一部分二級醫(yī)院并入三級醫(yī)院，變?yōu)槿夅t(yī)院在社區(qū)開辦的醫(yī)療中心，人員與三級醫(yī)院人員定期輪換。這樣實際上建成了幾個醫(yī)院集團。醫(yī)院集團最大限度地利用資源共享促進了患者在社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院之間的流動，但是由于集團利益的一致性，雙向轉(zhuǎn)診也只可能在集團內(nèi)部開展，集團外部的醫(yī)院就被排斥了。軍隊醫(yī)院作為集團外的醫(yī)院，無法參與到集團內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診中。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診信息平臺使用率未達到預期水平信息平臺建成后，許多醫(yī)生依然沿用過去開展雙向轉(zhuǎn)診通知單的辦法進行雙向轉(zhuǎn)診工作，沒有借助醫(yī)療協(xié)同平臺現(xiàn)代化的便捷高效手段。這與醫(yī)院對該信息平臺的宣傳推廣不夠有關(guān)，平臺運行一年多來仍有部分醫(yī)生不知道該平臺的功能作用。另外，由于雙向轉(zhuǎn)診制度建設(shè)滯后，缺乏與信息平臺相關(guān)的規(guī)章，轉(zhuǎn)診流程中也尚未明確要求信息平臺的使用，這也導致了平臺的利用率不高。因此該平臺自正式運行以來，效果不明顯，使用率未達到預期水平。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難” “轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”是我國雙向轉(zhuǎn)診工作中普遍存在的問題，一方面，社區(qū)及軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平不高在一定程度上導致了“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”;另一方面，受利益影響，社區(qū)及軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)缺乏轉(zhuǎn)診動力。軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)服務的主要對象是軍人，而軍人看病是免費的，也就意味著越多的軍人到軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)就診，其消耗的醫(yī)療資源就越多，而其衛(wèi)生資源是有限的，這導致了軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)為了減輕自身負擔，不愿意接納過多的病人。因此軍人到軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)就診，很容易會被上轉(zhuǎn)到軍隊中心醫(yī)院，而在疾病的恢復期卻很難被下轉(zhuǎn)回軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)。同樣，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也存在類似問題。

3 加強軍隊醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作的思考

3.1 加大雙向轉(zhuǎn)診宣傳力度 對雙向轉(zhuǎn)診制度全面、正確的認識與理解是軍隊醫(yī)院順利開展雙向轉(zhuǎn)診工作的前提。軍隊醫(yī)院應該對醫(yī)務人員進行雙向轉(zhuǎn)診的教育與培訓，通過開雙向轉(zhuǎn)診專題講座、發(fā)雙向轉(zhuǎn)診學習資料等形式，使醫(yī)務人員充分認識雙向轉(zhuǎn)診的意義，積極主動地做好雙向轉(zhuǎn)診工作。同時，軍隊醫(yī)院應該加強與社區(qū)或軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)的溝通交流，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生對雙向轉(zhuǎn)診的認知度。通過宣傳讓患者及其家屬了解雙向轉(zhuǎn)診，積極配合雙向轉(zhuǎn)診工作。

3.2 健全完善雙向轉(zhuǎn)診制度 雙向轉(zhuǎn)診制度應該與時俱進，與社會的發(fā)展同步，與醫(yī)學的發(fā)展同步。在信息化手段設(shè)施更新的同時，相應制度建設(shè)也應該及時跟進。在轉(zhuǎn)診信息平臺建立起的同時，軍隊醫(yī)院應該在相應的雙向轉(zhuǎn)診規(guī)章制度中明確規(guī)定信息平臺的使用，如“下級醫(yī)院將急、危重病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院時，須通過信息平臺填寫相關(guān)信息，做好上轉(zhuǎn)標記”、“上級醫(yī)院將處于疾病恢復期、平穩(wěn)期的病人下轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院時，須通過信息平臺將相關(guān)資料上傳，做好下轉(zhuǎn)標記”等，使區(qū)域信息平臺在制度上成為雙向轉(zhuǎn)診工作中的重要工具［4］。

3.3 建立合理的補償機制 軍隊醫(yī)院應該調(diào)整與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和軍隊基層衛(wèi)生機構(gòu)的利益關(guān)系。在雙向轉(zhuǎn)診中，應建立合理的補償機制，建立雙方能夠接受的轉(zhuǎn)診利益規(guī)范，提高轉(zhuǎn)診雙方的積極性。尤其是在軍人看病免費的特殊背景下，軍隊醫(yī)院與部隊基層衛(wèi)生隊之間更應該明確責任，分配好利益關(guān)系。軍隊醫(yī)院可針對軍免患者雙向轉(zhuǎn)診制定一些措施，如軍免患者在疾病的恢復期轉(zhuǎn)回部隊基層衛(wèi)生隊的，所用藥品費由軍隊醫(yī)院承擔，同時給予部隊基層衛(wèi)生隊床位費等補助;軍隊醫(yī)院定期派醫(yī)生到基層衛(wèi)生隊講課，幫助基層衛(wèi)生隊醫(yī)生提高醫(yī)療業(yè)務水平等［5］。

3.4 加強雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)管工作 軍隊醫(yī)院應當定期對雙向轉(zhuǎn)診工作進行評估與考核，并根據(jù)考核情況給予一定的獎懲，充分調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性。醫(yī)院指派專門的工作人員負責雙向轉(zhuǎn)診考核的工作，考核的內(nèi)容主要包括是否符合標準進行轉(zhuǎn)診、是否出現(xiàn)達到標準未轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診效果、病人滿意度等，將考核結(jié)果納入科室綜合考評。監(jiān)管工作不僅能保證雙向轉(zhuǎn)診的正常運行，更是加強醫(yī)療服務質(zhì)量的有效手段。

［1］顧春紅，尹寶玉，薛 強，等.聯(lián)勤保障體制下“雙向轉(zhuǎn)診”模式初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13(9):705-706.

［2］魏培德，夏 挺，應可滿，等.軍民區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務的實踐［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30(3):43-45.

［3］閆 龑，呂惠棟.廈門社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生:兩個中心守住健康大門［EB/OL］.(2009-03-18)［2011-4-27］http://medicine.people.com.cn/GB/133263/8979224.htm.

［4］陳海東，宋 斌，余賽玉，等.區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的設(shè)計［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1):82-84.

［5］凌小明，沈建坤，程欽安.為部隊網(wǎng)絡醫(yī)療服務新模式的創(chuàng)建［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(6):561-562.