干休所老干部2型糖尿病健康管理的做法與體會(huì)

施 洪，葉文華

(本文編輯:孫軍紅)

糖尿病是一種常見的慢性病，2型糖尿病的患病率在我國較發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到9.7%，嚴(yán)重影響我國居民健康［1］。近年來研究表明，對糖尿病應(yīng)采取飲食、心理、運(yùn)動(dòng)、藥物和監(jiān)測等相結(jié)合的綜合治療，但由于大多數(shù)患者對糖尿病的發(fā)病和治療缺乏認(rèn)識，在治療中存在著誤區(qū)，因而導(dǎo)致了各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生［2］。我們自2007年2月至2010年2月對某軍隊(duì)干休所老干部中的2型糖尿病患者進(jìn)行了健康管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組24例中男21例，女3例，年齡72～86歲，平均74.2歲，病程18～24年。同時(shí)患有高血壓、冠心病20例，占83.3%。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

1.2.1 問卷收集基本健康信息 包括一般情況(性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、生活習(xí)慣、用藥情況等)，現(xiàn)在健康情況(既往史中高血壓、冠心病、血脂異常等)，身高、體重、血壓等。

1.2.2 檢測項(xiàng)目及方法 定期監(jiān)測血糖，有條件者自備血糖儀，干預(yù)的患者血糖達(dá)標(biāo)后，每周測定空腹血糖2次；應(yīng)用胰島素，特別是長效胰島素患者血糖控制達(dá)標(biāo)后每天測血糖，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，加測餐前血糖。所有患者每月采血測空腹血糖1次，糖化血紅蛋白每3個(gè)月監(jiān)測1次，由我院全軍檢驗(yàn)中心完成檢測；每6～12個(gè)月檢測尿微量蛋白、血脂、心電圖、肝、腎功能和眼底。

1.2.3 分析資料，制定對策 對收集的基本資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素，對生活習(xí)慣(飲酒、吸煙、飲食、身體活動(dòng)情況)進(jìn)行評估，結(jié)合血糖、糖化血紅蛋白測定制定干預(yù)方案。

1.2.4 制定健康管理目標(biāo) ①短期目標(biāo)：提高對糖尿病防治知識的知曉率，控制危險(xiǎn)因素；②長期目標(biāo)：使血壓、血脂、血糖控制在理想范圍。

1.2.5 健康管理措施 確定管理目標(biāo)和指標(biāo)，糾正不良的生活方式，控制危險(xiǎn)因素；合理膳食指導(dǎo)，主食以碳水化合物為主，碳水化合物占總熱量的50%～60%；控制體重；開展適宜的體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，遵循適量、經(jīng)常性和個(gè)性化運(yùn)動(dòng)原則，建議每天進(jìn)行不少于30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、太極拳等；節(jié)制飲酒；控制吸煙；保持良好心態(tài)。

1.2.6 健康干預(yù)計(jì)劃 一是健康教育：每季度1～2次，組織所有人員參加，包括糖尿病基礎(chǔ)知識宣教，個(gè)體化的生活方式，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)，合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，自我監(jiān)測方法和意義；座談式：通過個(gè)別談心，耐心解答患者提問，并對個(gè)別患者逐項(xiàng)指導(dǎo)，每月1次；黑板報(bào)，健康教育手冊，指導(dǎo)患者掌握糖尿病相關(guān)知識；播放有關(guān)糖尿病知識錄像；演示血糖儀的操作過程和操作步驟。二是合理用藥：在生活干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)血糖、血壓，依據(jù)2007年中國2型糖尿病防治指南［4］和2005年中國高血壓防治指南［5］推薦的降糖、降壓藥臨床參考原則，選擇適合老年患者的藥物，予以降糖、降壓治療。

1.2.7 對生活方式指導(dǎo)效果評估 在開展生活方式指導(dǎo)后一定時(shí)間，對其一方面了解生活習(xí)慣改變，另一方面檢測血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重變化，并和第一次比較、分析，對其實(shí)際效果進(jìn)行評價(jià)，以2個(gè)月為準(zhǔn)，因?yàn)闊o論是營養(yǎng)指導(dǎo)或身體活動(dòng)指導(dǎo)，兩個(gè)月都應(yīng)顯示其健康效應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17軟件分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組率的差異采用卡方檢驗(yàn)，管理前后的均值差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者健康管理前后對糖尿病基本知識知曉率比較 見表1。

表1 糖尿病患者健康管理前后對糖尿病基本知識知曉率比較［例(%)，n=24］

2.2 健康管理對糖尿病患者生活方式影響 見表2。

表2 健康管理對糖尿病患者生活方式影響［例(%)，n=24］

2.3 健康管理前后對患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較 見表3。

表3 健康管理前后對糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較()

表3 健康管理前后對糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白影響比較()

注：與管理前比較，*P＜0.01

管理前 管理后空腹血糖(mmol/L) 24 10.78±1.375 6.67±0.729觀察指標(biāo) n*糖化血紅蛋白(%) 24 8.23±0.8024 5.83±0.4331*

3 討論

健康管理是一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫(yī)療服務(wù)效益［6］。它是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程［7］。糖尿病是個(gè)終生疾病，糖尿病的治療不是單一的藥物治療，而是飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測、藥物、教育的綜合治療。因此，對糖尿病實(shí)施有效持續(xù)的健康管理，提高患者生活質(zhì)量是我們工作的重點(diǎn)，每位糖尿病患者一旦確診就應(yīng)該接受糖尿病管理。其行為的改變是衡量糖尿病管理項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志。

本結(jié)果表明，健康管理對糖尿病的治療亦有明顯的輔助治療作用，健康管理前后空腹血糖、糖化血紅蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善(P＜0.01)。盡管主要是藥物的作用，但當(dāng)患者獲得了糖尿病基本知識后，對合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平衡、正確用藥等方面進(jìn)行主動(dòng)調(diào)節(jié)，對不良行為和生活習(xí)慣起到了積極調(diào)控作用，能主動(dòng)配合治療，從而達(dá)到有效控制血糖的目的［8］。本組資料表明健康管理前后對不良生活習(xí)慣(除吸煙外)均有明顯改善(P＜0.05)。

糖尿病健康管理是糖尿病治療的“五駕馬車”之一，是個(gè)長期的、連續(xù)不斷、周而復(fù)始的過程，即在實(shí)施健康干預(yù)措施一定時(shí)間后，需要評價(jià)效果，調(diào)整計(jì)劃和干預(yù)措施，只有周而復(fù)始、長期堅(jiān)持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果。

［1］李廣琦，史林濤，肖 婷，等.2型糖尿病患者一級親屬心理障礙及其影響因素調(diào)查［J］.中華健康管理雜志，2011，5(1)：46-48.

［2］林阜遠(yuǎn).淺談對糖尿病患者開展健康教育的必要性［J］.中國用藥指南，2010，8(27)：18-20.

［3］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：984.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2007年修訂版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：49-53.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85-96.

［6］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：17-20.

［7］譚其佳，楚愛榮.健康管理對2型糖尿病患者血糖控制干預(yù)效果的評價(jià)［J］.中華健康管理雜志，2008，2(3)：146-148.

［8］柳 潔.糖尿病患者健康教育的策略［J］.中國健康教育，2003，19(7)：556.