某院檢驗(yàn)危急值管理情況調(diào)查與分析

◆徐茂云 魏 巍 步曉冬

1 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院質(zhì)量管理科 山東 濟(jì)南 250031

2 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科訓(xùn)科 山東 濟(jì)南 250031

危急值是指與正常參考范圍偏離較大、危及患者生命的檢驗(yàn)結(jié)果［1］，是醫(yī)療安全管理的重要內(nèi)容［2］。中國醫(yī)院協(xié)會在頒布的《患者安全目標(biāo)》中，明確提出臨床實(shí)驗(yàn)室要建立危急值報(bào)告制度。濟(jì)南市某綜合醫(yī)院于2003年建立了檢驗(yàn)危急值回報(bào)制度。具體要求為:實(shí)驗(yàn)診斷科發(fā)現(xiàn)危急值時要立即電話通知相關(guān)科室，同時登記患者的姓名、住院號等，標(biāo)本必須復(fù)查。護(hù)士接到通知后要立即告知經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，醫(yī)生認(rèn)真分析產(chǎn)生危急值的原因，及時采取治療措施，并在病歷中做好分析記錄。為了解醫(yī)院該項(xiàng)制度的落實(shí)情況，本文采用現(xiàn)狀調(diào)研的方法，查閱濟(jì)南市某綜合性醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科2010年12月份住院患者危急值回報(bào)登記本，以及相關(guān)科室患者的病歷資料，并進(jìn)行了分析。

1 情況調(diào)查

1.1 危急值發(fā)生情況

2010年12月份，該院共有121名住院患者檢驗(yàn)中出現(xiàn)危急值138例次，其中生化項(xiàng)目104例次，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目34例次，血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)未出現(xiàn)危急值。同一患者出現(xiàn)危急值次數(shù)最多的是5次，有1人;出現(xiàn)4次和3次的各1人;出現(xiàn)2次的有8人。各檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值發(fā)生值及例數(shù)分布，見表1。

1.2 臨床醫(yī)生對危急值應(yīng)答情況

實(shí)驗(yàn)診斷科發(fā)現(xiàn)危急值后立即回報(bào)給臨床科室并做好登記的有135例次，回報(bào)率為98%。通過查閱病歷，對臨床科室應(yīng)答情況進(jìn)行調(diào)查。患者發(fā)生危急值后，醫(yī)生采取相關(guān)治療措施的共有131例，其中在接到實(shí)驗(yàn)診斷科通知后當(dāng)日下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行治療的有83例;在病程中分析了發(fā)生危急值的原因的有6例，見表2。既未采取治療措施也未在病程中分析原因的有1例;采取了治療措施但未在病程中分析記錄的有19例。

表1 12月份檢驗(yàn)危急值統(tǒng)計(jì)

表2 危急值應(yīng)答情況

1.3 患者轉(zhuǎn)歸情況

2名死亡患者均為晚期腫瘤患者，發(fā)生危急值均在2次以上。其中1例患者最后一次出現(xiàn)危急值后無治療醫(yī)囑無分析記錄，患者第二天死亡，但該患者為惡病質(zhì)，病歷中有家屬放棄治療的記錄及簽名。121名患者的轉(zhuǎn)歸情況，見表3。

表3 患者轉(zhuǎn)歸情況

2 分析與討論

2.1 危急值回報(bào)制度有利于患者得到及時有效的治療

醫(yī)院通過建立危急值電話回報(bào)制度，使臨床醫(yī)務(wù)人員能及時發(fā)現(xiàn)危險情況，迅速采取措施，從而挽救患者生命。與傳統(tǒng)的檢驗(yàn)科發(fā)送報(bào)告。醫(yī)生查閱后采取治療措施相比，電話回報(bào)既能縮短醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危險情況的時間，也可避免治療過程中遺漏。本次調(diào)查結(jié)果顯示，除在病程記錄中分析原因且不需要采取治療措施的外，有124例次的危急值在當(dāng)天或次日即得到治療或糾正，占總數(shù)的90%。事實(shí)證明，“危急值”報(bào)告制度在醫(yī)院的實(shí)施，使醫(yī)院內(nèi)部形成了一個快速聯(lián)動的反應(yīng)機(jī)制，對挽救患者的生命具有積極的意義。

2.2 現(xiàn)行的管理辦法存在一定的弊端

調(diào)查結(jié)果顯示，有3例危急值實(shí)驗(yàn)室人員未進(jìn)行回報(bào)，有7例以上的危急值是在第3日及以后醫(yī)生才進(jìn)行干預(yù)治療，對產(chǎn)生危急值的原因進(jìn)行分析記錄有118例次(占86%)，記錄不及時的情況也比較普遍。這些行為雖沒有產(chǎn)生不良后果，但存在潛在危險，對患者生命健康構(gòu)成威脅，反映出管理方法上的弊端。

(1)危急值回報(bào)流程復(fù)雜。電話回報(bào)方式環(huán)節(jié)較多，從檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室人員發(fā)現(xiàn)危急值到醫(yī)生采取治療措施過程中，信息傳遞可能會產(chǎn)生遺漏或延誤。(2)回報(bào)的技術(shù)要求高，工作量大。電話回報(bào)要求實(shí)驗(yàn)室人員掌握所有危急值的臨界值，并從每天龐大的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)中檢索發(fā)現(xiàn)，存在一定的難度。而且從工作量上分析，醫(yī)院每月發(fā)生的危急值數(shù)據(jù)多，容易產(chǎn)生誤報(bào)、漏報(bào)。(3)醫(yī)院質(zhì)量管理還不夠嚴(yán)格。從調(diào)查的情況看，患者出現(xiàn)檢驗(yàn)危急值后，有的醫(yī)生反應(yīng)不夠迅速，有的治療措施滯后，有的沒有認(rèn)真分析原因，說明上級醫(yī)生及科主任對經(jīng)治醫(yī)生的監(jiān)督檢查還到位，醫(yī)院職能科室管理還不夠規(guī)范。

2.3 加強(qiáng)危急值回報(bào)管理的措施

危急值關(guān)系到患者的生命健康，醫(yī)院應(yīng)高度重視。(1)要建立高效的回報(bào)方式。從分析中可以看出，醫(yī)院采取的電話回報(bào)方式具有一定的弊端，因此建立快捷高效的回報(bào)方式就非常必要。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院建有“軍字一號”工程，醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站比較健全，同時醫(yī)院聯(lián)機(jī)檢驗(yàn)系統(tǒng)也運(yùn)行良好，醫(yī)院應(yīng)充分利用信息技術(shù)建立危急值網(wǎng)絡(luò)回報(bào)體系［3］。當(dāng)檢驗(yàn)儀器上有危急的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生時，對檢驗(yàn)操作員進(jìn)行提示，同時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳遞到醫(yī)生和護(hù)士工作站，大大提高了危急值回報(bào)的時效性，也杜絕了信息傳遞過程中的誤差，最大限度的減少漏報(bào)。(2)加強(qiáng)危急值監(jiān)督管理［4］。回報(bào)方式實(shí)現(xiàn)快捷高效，但患者能否得到及時有效的治療，還取決于臨床醫(yī)生。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對危急值處理情況的監(jiān)督管理。要求醫(yī)生對出現(xiàn)的危急值要認(rèn)真進(jìn)行原因分析，在病歷中做好記錄，及時采取針對性治療措施，可將其納入醫(yī)院質(zhì)量考核方案中，與績效分配掛鉤，對于不及時分析處理的醫(yī)生采取一定的處罰措施。

［1］張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28(4):452 －453.

［2］王海劍.生命危急值報(bào)告制度在醫(yī)療安全管理中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(6):25 －26.

［3］童思木，沈崇德.危急值提醒醫(yī)療安全警示系統(tǒng)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用實(shí)踐［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(2):42 －44.

［4］邱錫榮，徐 梅，付冬琴.醫(yī)院危急值項(xiàng)目設(shè)立及報(bào)告管理［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(1):61，66.