張素清治療乳腺增生病的經(jīng)驗(yàn)

馬 振 楊國春 黃曉莉 指導(dǎo) 張素清 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

乳腺增生病是乳房部一種非炎癥性疾病,其特點(diǎn)是乳房腫塊,經(jīng)前腫痛加重,經(jīng)后減輕,好發(fā)于 30～40歲婦女,是較為常見疾病。張素清教授為陜西省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師,臨床 40余年,在治療乳腺增生病方面積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn),筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人,跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)緊扣“氣血不和”,見解獨(dú)到

乳腺增生疾病與肝脾腎臟腑相關(guān),與沖任二脈失調(diào)密不可分。乳房的功能需要沖任之調(diào)攝、肝之疏泄與脾胃之滋養(yǎng),而沖任、肝脾均需腎氣之煦濡。腎氣不足,沖任失調(diào),肝失所養(yǎng),肝氣郁滯、脾失健運(yùn)是乳腺增生的發(fā)病之因,氣滯、痰凝、血瘀導(dǎo)致的腫塊與疼痛是其果。故本病屬虛實(shí)夾雜、標(biāo)本同病之證。

肝與乳腺增生 足厥陰肝經(jīng)上膈,布胸脅繞乳頭而行。乳腺增生與肝之疏泄關(guān)系密切。如忿怒傷肝,情志抑郁,疏泄失職,氣郁血凝,乳絡(luò)不通,則發(fā)生乳房脹痛或乳頭癢痛。氣血凝滯,經(jīng)脈不通,日久則形成腫塊。臨床多數(shù)發(fā)病與情緒因素有關(guān),患者常訴生氣后覺氣竄入乳,脹痛為主,結(jié)塊喜消怒長等,此均為肝郁氣機(jī)不暢之證。

脾與乳腺增生 足陽明胃經(jīng)行貫乳中,足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈,布于胸中。乳房屬脾胃,正如《女科經(jīng)論》曰:“婦人經(jīng)水與乳,俱由脾胃所生”。思慮傷脾,或肝郁橫逆侮脾,肝脾兩傷,運(yùn)化失職,生濕生痰,結(jié)于乳絡(luò),亦可形成乳房結(jié)塊疼痛。

腎與乳腺增生 足少陰腎經(jīng),上貫肝膈而與乳聯(lián);足少陰腎經(jīng)起于涌泉,由內(nèi)廉而上,在太陰經(jīng)之后行于乳內(nèi),傍近膻中。肝腎同源,腎為肝母,腎氣虛衰則母不養(yǎng)子,肝失所養(yǎng)而疏泄失常,氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀;腎陽不足無以溫煦脾陽,脾陽不充則脾失健運(yùn),聚濕成痰,從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰結(jié)。因此腎氣虛衰、天癸失調(diào)是本病的病理基礎(chǔ),氣滯、血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物乘而循經(jīng)竄留乳絡(luò),日久漸成包塊發(fā)為本病。誠如《謙益齋外科醫(yī)案》云:“水虧木旺,營虧無以營養(yǎng)……乳房結(jié)核成癖,擬以壯水涵木治之”。腎氣盛衰主宰天癸的至竭,同時(shí)也決定著天癸正常生理作用的發(fā)揮。腎氣盛,在特定的年齡階段天癸才能蓄積而生,并且發(fā)揮其潤養(yǎng)和調(diào)節(jié)制約乳房經(jīng)脈的生理作用。反之,若腎氣虛衰、天癸失調(diào),則乳房經(jīng)脈失于潤養(yǎng),可直接發(fā)為乳腺增生。

沖任二脈下起胞宮,上連于乳,乳房與胞宮通過沖任二脈而與其他臟腑經(jīng)脈相通。沖任為氣血之海,下行為經(jīng),上行為乳,可見乳房的生理病理與沖任二脈密切相關(guān)。如《圣濟(jì)總錄》云:“蓋婦人以沖任為本,若失于調(diào)理,沖任不和,陽明經(jīng)熱,或?yàn)轱L(fēng)邪所客,則氣壅不散,結(jié)聚乳間,或硬或腫,疼痛如核?！睕_任二脈隸屬于肝腎,與脾胃相關(guān),臟腑功能失常、氣血失調(diào)均可致沖任失調(diào),形成乳房腫痛。引起沖任失調(diào)的具體原因有氣滯、血瘀、痰凝、肝郁、脾虛、腎虛等,故沖任失調(diào)主要體現(xiàn)還是在肝腎兩臟的功能失調(diào)上。

張師將本病病機(jī)概括為“氣血不和”。本病與肝發(fā)病多因肝氣郁結(jié),與脾發(fā)病多因脾胃氣血生化乏源,與腎發(fā)病多因腎氣血虧虛,與沖任發(fā)病多因沖任不和,以上互為發(fā)病,均可致婦人氣血不和,痰瘀從生,乳絡(luò)氣血凝滯不通,出現(xiàn)腫塊疼痛不適,發(fā)為乳腺增生病。

2 治療注重調(diào)理氣血,兼顧沖任,標(biāo)本同治

從上述張師對(duì)本病病機(jī)的分析可以看出,調(diào)理氣血、兼顧沖任、標(biāo)本同治是治療本病的重要法則和提高臨床療效的必要途徑。張師總結(jié)治療乳腺增生病的基礎(chǔ)方由柴胡、郁金、香附、烏藥、路路通、紅藤、丹參、紅花組成。全方疏肝解郁理氣活血通絡(luò)。方用柴胡、郁金疏肝解郁并能活血行氣止痛;香附,辛微苦,疏肝理氣,調(diào)經(jīng)止痛,取其為疏肝解郁、行氣止痛之要藥,并取其“乃氣病之總司,女科之主帥”;烏藥行氣止痛溫腎;路路通,辛苦平,通絡(luò)利水下乳;紅藤苦平,清熱解毒,活血止痛,取其《本草圖經(jīng)》“行血,治血塊”之意;丹參,苦,微寒,活血調(diào)經(jīng),涼血消癰;紅花活血調(diào)經(jīng),祛瘀止痛,取其“活血潤燥,止痛,散腫,通經(jīng)”。若乳房疼痛較著,可重用理氣藥,可加川楝子、延胡索、枳殼行氣止痛。氣郁較著 ,加用佛手,疏肝解郁,理氣和中,燥濕化痰散結(jié)。滋補(bǔ)肝腎之陰常選用石斛、女貞子、旱蓮草。補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任選用川續(xù)斷。祛瘀通經(jīng),選蘇木。補(bǔ)肝腎,養(yǎng)血用桑寄生。補(bǔ)氣藥常用太子參、黨參、黃芪,取其“氣能生血,氣能行血”之意。若肝郁化火,出現(xiàn)口苦煩躁易怒者,可清肝火散郁結(jié),選用夏枯草、梔子等。結(jié)塊質(zhì)硬者,可加用穿山甲、生牡蠣、白芥子等。

典型病例 李某,女,34歲。 2009年 3月初次就診?；颊咭浴半p側(cè)乳腺腫痛 1年,加重 1月”為主訴。 1年前因生氣出現(xiàn)雙乳腺疼痛不適,月經(jīng)前加重,曾在外院檢查雙乳腺 B超及鉬靶片等提示乳腺增生,曾在多家醫(yī)院口服“乳癖消”、“逍遙丸”及中藥湯劑,療效欠佳,后經(jīng)人介紹至張素清教授處治療。患者胸悶脅脹,憂郁不樂,伴口干,月經(jīng)量少。查體:左乳腺外上象限可觸及一腫塊,大小約 4cm×3 cm×3 cm,右側(cè)腫塊 3cm×2 cm× 2cm,質(zhì)地不均,邊緣欠整齊,觸痛明顯,舌淡紅、苔白,脈弦。四診合參,分析證屬肝郁氣血不和,治療以疏肝理氣活血通絡(luò)為法,具體方藥如下:柴胡、郁金、烏藥、玄胡索、紅花、紅藤、路路通、蘇木、生薏苡仁、女貞子、旱蓮草各 12g,知母 9g,甘草 6g,水煎服,日一劑,并以藥渣紗布包外敷乳腺。 1周后復(fù)診,患者自覺乳腺疼痛不適明顯減輕,仍觸痛明顯,給與原方基礎(chǔ)上加減,治療 2月后,患者未再出現(xiàn)乳腺疼痛不適,雙側(cè)乳腺腫塊明顯縮小,后堅(jiān)持服藥 2月,復(fù)查雙側(cè)乳腺腫塊消失。隨訪 1年病情穩(wěn)定。

體 會(huì) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生病發(fā)病的主要機(jī)理為下丘腦-垂體-卵巢性腺軸內(nèi)分泌失調(diào),致使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)過高和活性增強(qiáng),孕激素降低,二者比例失調(diào),乳腺在雌激素的長期刺激下,生理性增生與復(fù)舊不全而發(fā)病。對(duì)于本病的診斷與鑒別診斷,建議結(jié)合發(fā)病年齡、家族病史及輔助檢查等,要與乳腺腫瘤性疾病相鑒別。治療方面,《外科醫(yī)案匯編》指出“治乳癥,不出一氣字定矣。氣為血之帥,氣行則血行,……自然壅者易通,郁者易達(dá),解者易散,堅(jiān)者易軟”,張師結(jié)合此理論,并結(jié)合乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,認(rèn)為乳腺增生病發(fā)病總為肝脾腎及沖任二脈致乳腺氣血不和,痰瘀而生,出現(xiàn)疼痛腫塊,發(fā)為乳腺增生病。張師治療以調(diào)理氣血為大法,結(jié)合解郁化痰之法,兼顧沖任,靈活用藥,在固定方基礎(chǔ)加用益氣之品,取“氣能生血,氣能行血”之意,加減補(bǔ)肝腎之品,取其治本,調(diào)理沖任,治療乳腺增生疾病取得良好療效,值得進(jìn)一步推廣。