內(nèi)傷七情辨析

陳麗英 李 青 陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000)

七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動,是人的精神意識對外界事物的反應(yīng)。一般不會使人致病,只有突然強烈或長期持久的情志刺激,超過人體本身的生理活動范圍,就會使人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調(diào),導(dǎo)致疾病的發(fā)生,這時的七情就成為致病因素,而且直接影響相關(guān)的臟腑,成為導(dǎo)致內(nèi)傷疾病的主要因素之一,故稱為“內(nèi)傷七情”。七情學(xué)說涉及到陰陽、五行、臟腑、氣血理論、診斷、治療、養(yǎng)生等方面。

1 內(nèi)傷七情理論簡述 常言道:喜怒哀樂,人之常情,人非草木,孰能無情,所以人有七情是正常的。七情對人體發(fā)揮著正面、積極的效應(yīng)。喜,使人愉悅,精神煥發(fā),有益健康;怒,雖使人精細(xì)分析減少,但可使人增加克服困難的勇氣;憂,使人產(chǎn)生遠(yuǎn)慮;思,使人增長智慧;悲,使人得到宣泄,獲得心理安慰;恐,使人遠(yuǎn)離危險,保證了人類的安全生存;驚,使人警覺,奮發(fā)圖強。這些積極情緒的獲益說明適當(dāng)?shù)钠咔榉磻?yīng)是人類所必須的。但情志太過時,則傷及五臟,《素問?陰陽應(yīng)象大論》[1]中所說:“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。情志異常變化傷及五臟,主要影響臟腑氣機,使氣機升降失常,如《素問?舉痛論》云:“怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,思則氣結(jié),驚則氣亂?！?/p>

喜,為心志,喜則氣緩,包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。適度喜則氣和志達(dá),營衛(wèi)通利,故氣緩矣。但暴喜過度,又可使心氣渙散,神不守舍,出現(xiàn)心悸怔仲,精神不能集中,甚則失神狂亂等癥。

怒,為肝志,怒則氣上,適度的怒氣外泄,有利于肝膽之氣疏泄,使人體之氣升降出入和暢有序,有益健康。但過度憤怒可使肝氣橫逆上沖,血隨氣逆,并走于上。臨床可見氣逆,面紅目赤,或嘔血,甚則昏厥卒倒。

憂,為肺志,肺是人表達(dá)憂愁悲傷情志活動的主要器官,《靈樞? 本神》說:“愁憂者,氣閉塞而不行”。若過度憂愁,則不僅損傷肺氣,也要波及脾氣。表現(xiàn)痛哭流涕,憂心忡忡,愁眉苦臉,長吁短嘆,垂頭喪氣,食欲不振。

思,為脾志,思則氣結(jié),思慮勞神過度,傷神損脾,致氣機郁結(jié)。思發(fā)于脾,而成于心,思慮過度不但影響脾氣,也會暗耗心血。出現(xiàn)納呆,脘腹脹滿,便溏,心悸健忘,失眠多夢等癥。

悲,為肺志,悲則氣消,過度悲憂,可使肺氣抑郁,意志消沉,肺氣耗傷,并涉及心、肝、脾等多臟的病變?？梢姎舛绦貝?、精神萎靡不振和懶惰,偶有所觸,即淚涌欲哭或悲痛欲絕。悲和憂在情志變化上雖有不同,但在五志中同屬肺志,悲傷和憂愁都是不良情緒反應(yīng),適度時也可以抒發(fā)人的感情。

恐,為腎志,是因精神極度緊張而造成的膽怯、懼怕的心理作用?？譃樽灾?。恐則氣下,恐懼過度,可使腎氣不固,氣泄于下,臨床可見二便失禁;或恐懼不解則傷精,發(fā)生骨酸痿厥、遺精等癥。人們突受驚恐,可見心神不定,驚惶失措,甚則昏厥或死亡。

驚,與恐同為腎志。驚與恐不同,驚是自己不知道而驚嚇;恐是自己知道而恐懼。驚則氣亂,指突然受驚,以致心無所倚,神無所歸,慮無所定,驚慌失措。

2 內(nèi)傷七情的致病特點

2.1 七情致病與情緒刺激直接相關(guān) 人在現(xiàn)實社會中,不可避免的遭受各種七情的生活體驗,造成不良的心境,不良情緒持續(xù)時間過久、程度過激,使人不能駕馭、控制情緒,就可使人發(fā)病。不同的生理特征、個體性格、個性心理的人對不良情緒的耐受和反應(yīng)程度不同,造成人體傷害程度輕重就不同。

2.2 七情致病直接傷及內(nèi)臟 《醫(yī)學(xué)正傳》說:“……喜通心,怒通肝,悲通肺,憂思通脾,恐通腎,驚通心肝……。故七情太過則傷五臟,情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ),外界的刺激作用于相應(yīng)的內(nèi)臟,才能表現(xiàn)出特定的情志變化,故說七情分屬于五臟。

2.3 七情致病,從心而發(fā) 七情致病雖可以損傷五臟,主要影響心肝脾,尤其是心,因心為五臟六腑之大主,精神之所舍,在人體情志變化中起著指導(dǎo)作用。故張景岳在《類經(jīng)》中說:“情志之所舍,雖五臟各有所屬,然求見所由,則無不從心而發(fā)?！鼻橹井惓Ｗ兓?首先影響心,然后犯及他臟,出現(xiàn)種種臟腑的功能失調(diào)。

2.4 七情致病,影響臟腑氣機 主要影響臟腑氣機升降失常,使氣血運行紊亂。不同的情態(tài)刺激,對氣機的影響也有所不同,《素問》說:怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié)?？梢姴煌橹咀兓?對人體氣機活動的影響是不相同的,所以導(dǎo)致的癥狀亦各異。反之,內(nèi)臟變化也可引起相應(yīng)精神情志的變化,《靈樞?本神》說:“肝氣虛則恐,實則怒?！?、“心氣虛則悲,實則笑不休?！?/p>

2.5 七情致病,錯綜復(fù)雜,甚至危及生命 七情之變既可傷及本臟,也可依五行生克乘惡規(guī)律傷及他臟,又可不按規(guī)律傷及他臟。情志致病既可出現(xiàn)形病,也可出現(xiàn)情志或神志異常,最終導(dǎo)致形神俱病,即我們所謂的身心疾病[2]。

一種情志可以傷及多臟,如暴怒傷肝,亦可橫逆,乘脾犯胃,出現(xiàn)臌脹、飧泄、呃逆、嘔吐等癥;思慮太過,不但損傷脾胃,亦能耗傷心血,神失所養(yǎng),出現(xiàn)心悸、失眠多夢等癥。多種情志也可以同傷一臟,七情過激過久,雖可分別傷及五臟,但與心之關(guān)系尤為密切,心神受損必涉及其他臟腑產(chǎn)生種種病變,影響到肝的疏泄功能使其太過或不及,也可損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃納運升降失常?？傊?,七情不舒,氣機郁結(jié),氣滯而血瘀,氣郁而聚濕生痰,化火傷陰?；蛟谛诬|,或在臟腑,使臟腑氣機紊亂,血行失常,陰陽失調(diào),變病多端。情志驟變而致危重病者屢見不鮮,如薄厥、心梗,腦溢血等,皆由情志突發(fā)逆亂而致。

2.6 內(nèi)傷七情對免疫和健康長壽的影響 情志內(nèi)傷直接影響臟腑氣機逆亂,陰陽失調(diào),免疫功能降低導(dǎo)致疾病的發(fā)生。免疫系統(tǒng)與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)存在著廣泛的聯(lián)系,三者相互作用,相互影響,構(gòu)成復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò),導(dǎo)致一系列非特異性的神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)以及由此引起的各種機能、機體的新陳代謝、細(xì)胞分裂、增殖分化受到影響[3]。因此,臨床上憂思驚恐或精神抑郁者易患惡性腫瘤、自身免疫性疾病、胃腸道疾病、或不孕、流產(chǎn)、胎兒畸形等疾患,使人夭折、早衰、短壽。

3 情志療法 中醫(yī)心理療法源遠(yuǎn)流長,內(nèi)容豐富而系統(tǒng)。“心病還須心藥醫(yī)”是我國流傳已久的醫(yī)學(xué)格言。趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿續(xù)集》說“無情之草木不能治有情之病,須憑三寸不爛之舌以治之”,可見歷代名醫(yī)一再倡行“善醫(yī)者,先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身的宗旨?！彼?情志致病的最佳治療方法是通過語言、行為對患者進行精神疏導(dǎo)、心里暗示,消除疑慮才是治療情志病的良策。

3.1 修身養(yǎng)性,以防為主 日常生活中要保持情緒穩(wěn)定。孫思邈言:“養(yǎng)生之要,耳無妄聽,口無妄言,身無妄動,心無妄念?！弊⒁馇榫w修養(yǎng),理智對待七情之變,少私欲,薄名利,和喜怒,養(yǎng)神明,治情操。總之要保持情緒平穩(wěn),心境坦蕩。做到“恬虛無,真氣從之 ,精神內(nèi)守,病安從來?！?/p>

3.2 情志療法,方法多樣。

3.2.1 情志相勝法 根據(jù)情志及五臟間存在的陰陽五行相生相克原理,用互相制約、互相克制的情志,來轉(zhuǎn)移和干擾原來對機體有害的情志,從而達(dá)到協(xié)調(diào)情志的目的。即:“怒傷肝,悲勝怒”、“喜傷心,恐勝喜”、“思傷脾 ,怒勝思”、“憂傷肺 ,喜勝憂”、“恐傷腎 ,思勝恐”。著名心理大師張子和在《儒門事親?九氣感疾更相為治標(biāo)》一章中對情志相勝法進行了淋漓盡致的闡述:“悲可以制怒,以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲,以謔浪戲狎之言娛之;恐可以治喜,以恐懼死亡之言怖之;……”。

3.2.2 說理開導(dǎo)法 通過語言指導(dǎo)、說理開導(dǎo)、疏泄感情和同情安慰的方法,改善患者心理不安的狀態(tài)。

3.2.3 暗示釋疑法 把某種觀念暗示給病人,使這個觀念在病人的意識中發(fā)揮作用。

3.2.4 移情易性法 移情為的是分散其注意力,易性是為改變其消極情緒。

3.2.5 順情縱欲發(fā) 順從患者情志,對當(dāng)時的心理需要予以滿足。

祖國醫(yī)學(xué)的情志療法內(nèi)容豐富,手段多樣,但隨著時代變化,社會發(fā)展,法制觀念意識不斷提高,古人常用的某些情志療法,今天已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代社會的需要,需要從新審視,謹(jǐn)慎使用,不能給患者造成傷害,也要保護醫(yī)者自身,還應(yīng)借鑒現(xiàn)代心理學(xué)的知識,使中醫(yī)七情療法更充實、完善而不斷提高。

[1]正 坤.黃帝內(nèi)經(jīng)?陰陽應(yīng)象大論[M].北京:中國文史出版社,2003:17-26.

[2]周 杰 ,趙文景.論中醫(yī)情志及情志療法 [J].陜西中醫(yī),2007,29(10):1359-1361.

[3]任保印.淺述情志對免疫及健康的影響 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1357-1359.