中風(fēng)的中醫(yī)藥治療探析

張秀勝 指導(dǎo) 吳明華 南京中醫(yī)藥大學(xué) (南京 210029)

中風(fēng),又稱腦卒中,是一組以急性起病,局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損為共同特征,以半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀為主要臨床表現(xiàn),或伴有神志不清的腦血管病,以其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高已經(jīng)成為人類死亡三大主要原因之一,嚴(yán)重影響中老年患者的身心健康及生活質(zhì)量,給家庭、社會(huì)帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在治療本病方面獨(dú)具特色,以其療效顯著,毒副作用少,優(yōu)勢(shì)明顯而廣泛應(yīng)用于臨床。

1 病因病機(jī) 中風(fēng)始源于《內(nèi)經(jīng)》,諸如“偏枯”、“偏風(fēng)”、“薄厥”之說。中風(fēng)的病因病機(jī),始有 “外風(fēng)”、“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說之分,《素問》“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,實(shí)乃內(nèi)風(fēng)之病機(jī)的高度概括。同時(shí)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與飲食、情志、煩勞過度等因素密切相關(guān)?！端貑?生氣通天論》“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。周仲瑛[1]教授認(rèn)為瘀熱阻竅乃中風(fēng)急性期的基本病機(jī);武月萍[2]等認(rèn)為本病根在腎,本在氣血津精代謝失常,標(biāo)為痰瘀陽熱內(nèi)生,從而造成人體局部“氣溫差”與“氣壓差”,最終發(fā)病。嚴(yán)寶劍[3]認(rèn)為毒損腦絡(luò)、痰瘀互結(jié)是中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)。“風(fēng)”乃古代四大疑難雜癥之一,遵“怪病多由痰作祟”之意,從痰論治中風(fēng);隨著生活水平的不斷提高,嗜食肥甘厚味者不鮮,久之損傷脾胃,釀生痰濕;加之社會(huì)壓力重大,人人心煩氣躁,火氣上炎,熱極生風(fēng),痰熱互結(jié),發(fā)為本病?？傊?中風(fēng)的病理性質(zhì)乃本虛標(biāo)實(shí),肝腎陰虛為本,痰瘀熱毒互結(jié)為標(biāo)。終致氣血逆亂,并行于上,腦脈失養(yǎng),發(fā)為中風(fēng)。

2 辨證論治 辛國琴[4]采取痰瘀同治之法將中風(fēng)分為氣虛血瘀型:基本方加補(bǔ)陽還五湯;痰濁阻絡(luò)型:基本方加溫膽湯;陰虛血瘀型:基本方加生脈飲;肝陽上亢型:基本方加天麻鉤藤飲;痰熱閉竅型:急用安宮牛黃丸水化鼻飼,同時(shí)西藥脫水降顱壓、降血壓等(基本方:水蛭、地龍、丹參、雞血藤、膽南星、天竺黃、石菖蒲、路路通等);管淑娟等[5]運(yùn)用八綱辨證法中的虛實(shí)辨證論治中風(fēng),虛則扶正,實(shí)則驅(qū)邪,并做到虛實(shí)兼顧。實(shí)證:腑氣不通,瀉熱通腑,方選承氣通腑湯加減;熱壅絡(luò)阻,方選涼膈散加減;痰濕壅盛,豁痰息風(fēng),治宜辛溫開竅,蘇合香丸;虛證:絡(luò)脈空虛,大秦艽湯加減;肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減;氣虛痰阻,二陳湯加減;氣虛血瘀,補(bǔ)氣活血通絡(luò),補(bǔ)陽還五湯加減;氣血兩虛,益氣活血,八珍湯加減,療效顯著。陳寶瑾[6]等從肝、脾胃、肺論治中風(fēng),肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),終致中風(fēng),治宜疏肝平肝鎮(zhèn)肝、調(diào)肝養(yǎng)肝;痰蒙清竅,關(guān)于脾胃,發(fā)為中風(fēng),治痰即治風(fēng),治當(dāng)健脾、運(yùn)脾、通腑;中風(fēng)發(fā)展過程中往往出現(xiàn)痰多氣喘,壯熱神昏等痰熱蘊(yùn)肺,肺失宣肅的癥狀,特別是合并嚴(yán)重肺部感染時(shí),故當(dāng)重視肺的論證,擬宣肺、肅肺、化痰。

3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色 3.1 針灸治療 經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道,配合針灸治療在腦血管病治療中有其獨(dú)特之處?！爸伟c首取督脈”,辨證選取督脈穴配手厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)以醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò);配手厥陰經(jīng)以醒腦開竅、啟閉固脫,補(bǔ)瀉并舉;經(jīng)氣周行 28min左右,配合艾灸及電針半小時(shí)即可。尤其對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、言語謇澀、吞咽困難等有明顯改善作用,針灸越早,療效越佳。

3.2 祛風(fēng)藥的運(yùn)用 中“風(fēng)”,毋庸置疑,“風(fēng)”邪乃中風(fēng)發(fā)病的最重要因素之一,是病機(jī)的核心問題,故見起病急,病情重,變化快,無不與“風(fēng)”邪之發(fā)病特點(diǎn)相通。祛風(fēng)藥辛散溫通,有通經(jīng)絡(luò),舒筋脈的作用,明顯促進(jìn)肢體功能的恢復(fù),可以說祛風(fēng)藥貫穿始終。

3.3 祛痰化瘀藥的運(yùn)用 “怪病多痰”、“久病從瘀”,對(duì)于危重腦血管疾患,多從痰瘀論治。對(duì)于缺血性中風(fēng),無須多言,治當(dāng)活血化瘀;至于出血性中風(fēng)之瘀血,乃離經(jīng)之血,阻滯腦脈,影響氣血,辨證加以活血祛瘀藥,以及時(shí)促進(jìn)血腫吸收。如若把握“度”,實(shí)有事半功倍之效;如若顧慮到加重出血風(fēng)險(xiǎn),實(shí)乃杞人憂天?；钛龇娠@著改善腦循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,以利肢體功能恢復(fù)。

3.4 蟲類藥的運(yùn)用 蟲類藥性善走攻竄,具有搜風(fēng)剔絡(luò)、活血通絡(luò)止痛之奇效。大多具有抗凝抗聚、抑制血栓形成之良效,顯著改善大腦的血液循環(huán)及血粘度,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù),改善肢體功能;蟲類藥為動(dòng)物藥,總屬異體蛋白,藥后偶見皮膚瘙癢,嘔吐腹瀉等,選用徐長卿 30g脫敏預(yù)防副作用,并能舒筋活絡(luò),改善肢體的功能,可謂一箭雙雕。

3.5 陽明下法的運(yùn)用 腑氣不通,濁氣上擾,上蒙清竅,故見頭昏、便秘等癥,該法尤適用于痰熱腑實(shí)證。瀉下通腑法是中風(fēng)病急救的重要環(huán)節(jié),即使無大便秘結(jié)亦應(yīng)優(yōu)先通腑,寧可大便稍有溏薄勿使大便干結(jié)。抓住時(shí)機(jī),急下存陰,腑通痰化熱消,濁邪下行,清竅勿擾。

4 展 望 鑒于目前中醫(yī)對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、辨證分型不明確等弊端,下一步臨床的重點(diǎn)應(yīng)放在:①進(jìn)一步加強(qiáng)急性期的救治完善卒中單元,為搶救營造更多寶貴時(shí)間;②加強(qiáng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化治療方案最優(yōu)化,治療方藥多樣化管理;③加強(qiáng)對(duì)作用迅速、安全而又高效的急救新藥的研發(fā);④重視患者恢復(fù)期心理輔導(dǎo)。相信,在不久的將來,中醫(yī)中藥一定會(huì)造福更多的患者。

[1]楊 寧.周仲瑛從瘀熱論治缺血性中風(fēng)急性期的學(xué)術(shù)思想[J].北京中醫(yī),2007,26(12):775.

[2]武月萍,田金洲,時(shí) 晶.氣血津精辨證論治中風(fēng)[J].中國中醫(yī)癥,2006,15(3):270-280.

[3]嚴(yán)寶劍.臨床腦梗死性中風(fēng)病因病機(jī)分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):525.

[4]辛國琴.痰瘀同治缺血性中風(fēng) 89例 [J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2009,23(4):53-54.

[5]管淑娟,高 輝,宋山峰.辨證論治中風(fēng)[J].社區(qū)中醫(yī)藥,2006,8(132):47.

[6]陳寶瑾,黃金陽,方邦江,等.中醫(yī)藥治療中風(fēng)研究現(xiàn)狀 [J],遼寧中醫(yī)雜志 ,2009,36(11):2004-2006.