四黃湯外洗治療臁瘡 30例

葉新潮 陜西省渭南市中醫(yī)醫(yī)院外科 (渭南 714000)

筆者于 2007年 11月至 2010年 10月采用自擬四黃湯外洗治療臁瘡 30例,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 30例臁瘡患者均為住院患者。其中男性 18例,女性 12例,年齡在 38～69歲,平均年齡 56.8歲。單純左小腿發(fā)病 13例,單純右小腿發(fā)病 11例,雙小腿同時發(fā)病 6例,以小腿內(nèi)側(cè)多見,其中 5例伴有糖尿病。臁瘡的成因:下肢靜脈曲張合并潰瘍形成 18例;足踝外傷清創(chuàng)縫合后 6例;小腿骨折內(nèi)固定術(shù)后 3例;蟲咬染毒 2例;濕疹經(jīng)久不愈致糜爛 1例。潰瘍累計最大面積 10.0cm× 8.0cm,最小 3.0cm× 2.0cm。臨床表現(xiàn):潰瘍大小不等,呈灰白或暗紅色,表面或附有黃色膿苔,膿水穢臭難聞,病久潰瘍邊緣變厚高起,四周皮色黯黑,漫腫或伴有濕疹,收口后易反復(fù)發(fā)作。

治療方法 除合并糖尿病者在內(nèi)科治療的同時,其余無論何種原因?qū)е蚂’徯纬?在體溫、血象正常,全身無明顯感染時,對較干凈的潰瘍面,常規(guī)清洗消毒,然后應(yīng)用四黃湯水煎外洗或濕敷。藥物組成及使用方法:黃芪、金銀花各 18g,黃連、黃柏、大黃、白芷、蒲公英、當(dāng)歸各 10g,板藍根 15g。水煎取汁 500mL,加白及粉 30g攪勻,在 30～35℃時將患部在藥液中浸泡或用紗布蘸藥汁溫敷;遇有特殊情況,如骨髓炎后期竇道形成,則用 10mL注射器吸取溫藥反復(fù)沖洗。若分泌物多者,4～5次 /d;分泌物少者,2～3次 /d;創(chuàng)面干凈,2次 /d。沖洗、浸泡或溫敷后,無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

療效標準 按中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)外科病證診斷療效標準中的臁瘡療效標準評定。治愈:潰瘍愈合;好轉(zhuǎn):潰瘍縮小;未愈:潰瘍創(chuàng)面未見縮小或有擴大。

治療結(jié)果 30例臁瘡患者治愈 22例,其中最短愈合時間 10d,最長愈合時間 49d,平均愈合時間 28d。好轉(zhuǎn) 7例,未愈 1例,總有效率 96.67%。

討 論 臁瘡好發(fā)于長期從事站立工作,并伴有下肢靜脈曲張或足踝外傷、手術(shù)的人群,是一種慢性潰瘍,為常見病、多發(fā)病。其很難愈合,亦易復(fù)發(fā)。其病因病機,歷代醫(yī)家眾說紛紜,有濕熱、血熱、濕毒、瘀血、腎虛、脾虛等說。作者據(jù)臨床所見,認為氣滯血瘀為其基本病機?！疤摗迸c“瘀”同時存在,是臁瘡發(fā)生的根本原因,臨證之時,標本并重,法用扶正與祛邪并施。清代吳師機云:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之工即內(nèi)治之工,所異者,法耳?！惫熟’彽耐庵紊鯙橹匾?“祛瘀生肌”而腐去肌不生者 ,主要是因為“瘀”與“虛”的同時存在,故治療時宜“祛腐、祛瘀、補虛、生肌”,使得祛瘀有利生肌,祛瘀不至于化腐,祛瘀不致成瘢。依此理論,在傳統(tǒng)應(yīng)用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上,重用黃芪益氣通陽、消腫排膿、生肌止痛為君藥?！侗静菥V目》曰:“黃芪甘溫純陽,其用有五:……;排膿止痛,活血生肌,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥,五也?！盵1]輔以黃連、黃柏、蒲公英、板藍根等瀉火解毒。這些藥物通過現(xiàn)代藥物研究證實,均有一定的抗菌作用,尤其黃連、黃柏、板藍根、金銀花、蒲公英抗菌譜廣,對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有較強的抑菌作用,對致病性皮膚菌和病毒亦有抑制作用。[2]佐當(dāng)歸活血消腫止痛,白及收斂消腫生肌。當(dāng)歸能促進局部血液循環(huán),阻止壞死組織發(fā)生發(fā)展,對已壞死組織有促進好轉(zhuǎn)愈合的作用。[2]白及粉具有止血,促進潰瘍愈合的功能,經(jīng)外用后能較為牢固的粘附在潰瘍面上,作用時間較長,有利于潰瘍面的愈合。[3]諸藥合力作用,得以虛補、毒解、瘀祛、肌生,使?jié)儎?chuàng)面愈合,從而臁瘡得治。由于這些藥物有一定的抑菌作用,且經(jīng)過高溫煮沸,所以治療過程中不必強調(diào)無菌操作,對于基層及偏遠農(nóng)村更為適宜。本治療方法具有簡、便、廉、驗之優(yōu)點,容易被患者所接受,具有推廣應(yīng)用的價值。

[1]劉麗寧.傳統(tǒng)中藥應(yīng)用中“動力藥”體現(xiàn)探討 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10),1391.

[2]成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)[M]。上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1982:62-307.

[3]鄧 莘,屈安康.中醫(yī)辨證加中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎 78例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1369.