活血化瘀法治療痹癥 62例

周廷智 寧夏回族自治區(qū)隆德縣計(jì)生服務(wù)站 (隆德 756300)

痹癥類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、尿酸性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等[1,2]。其發(fā)病機(jī)制與氣候條件、環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫紊亂有關(guān)[2]。筆者自 2005年以來(lái)采用中醫(yī)辨證論治,以活血化瘀法為基本方加減治療痹癥62例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 62例痹癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。 年齡 18歲至 60歲,其中男性 23例,女性 39例。病程 6個(gè)月至 10年,平均 5.3年。屬寒痹者 23例,行痹者 18例,著痹者 14例,熱痹者 7例。大多數(shù)是長(zhǎng)期服用過(guò)抗風(fēng)濕止痛類中藥和激素或消炎鎮(zhèn)痛等藥物。

治療方法 辨證分為寒痹、行痹、著痹、熱痹 4型論治?；痉剿?丹參、雞血藤各 30g,當(dāng)歸 20g,熟地15g,紅花 10g,土鱉蟲 6g,甘草 8g。水煎服 ,日 1劑 ,早晚各服藥 1次。隨證加減,寒痹:加麻黃、桂枝、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活、川芎;行痹:加防風(fēng)、羌活、葛根、秦艽、桑枝;著痹:加薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、防風(fēng)、木瓜、桂枝、獨(dú)活;熱痹:加石膏、知母、甘草、金銀花、連翹、防己;上述如痛甚者加制川烏、制草烏(先煎),瘀血明顯者加三七、乳香、沒(méi)藥,脊柱僵直變形者:加狗脊、杜仲、鹿角膠、羌活、僵蠶,上肢關(guān)節(jié)痛、麻木重者:加桂枝、絲瓜絡(luò)、地龍、姜黃、羌活、威靈仙;海風(fēng)藤;下肢麻木活動(dòng)不利:加牛膝、木瓜、秦艽、獨(dú)活,低熱或患處發(fā)熱者:加黃柏、地骨皮、秦艽、忍冬藤。此外,慢性久病或劇痛者可適當(dāng)配用蟲類藥物,如白花蛇、烏梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龍等增強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效。水煎服,日 1劑,早晚服藥 1次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:各關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失,活動(dòng)功能正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查有改善;未愈:關(guān)節(jié)疼痛腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

治療結(jié)果 治愈 25例,好轉(zhuǎn) 32例,未愈 5例,未愈率 8.1%?？傆行蕿?91.9%。

典型病例 張某,女,39歲,農(nóng)民。 2009年 6月 2日就診,周身關(guān)節(jié)疼痛 5年余,經(jīng)中西醫(yī)治療,曾服各種抗風(fēng)濕藥物 ,效果不佳,病情反復(fù),時(shí)好時(shí)壞,現(xiàn)雙手指及肘關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受限,兩膝腫脹,疼痛如刺,行走不便,面色少華,舌質(zhì)暗、舌下靜脈瘀曲,脈細(xì)澀,余無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)?；?yàn)血常規(guī):血色素 8.9g/L,紅細(xì)胞 4×1012/L,白細(xì)胞 10× 109/L,分類:中性 0.72,淋巴 10.18,血沉 56mm/h,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。西醫(yī)診斷為:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)痹證:痹癥(瘀血兼濕熱型),治以活血化瘀,通絡(luò)清熱,處方:基方加乳香、沒(méi)藥各 8g,木瓜、牛膝各 30g,地龍 10g,桑枝 20g,秦艽、黃柏各 15g,服 9劑之后雙上肢及膝關(guān)節(jié)腫脹消退,疼痛減輕,又服9劑,疼痛盡除。復(fù)查:血沉 15mm/h,類風(fēng)濕因子陰性,原方加減服 20劑,后未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 本病的發(fā)生主要是由于患者素體虛弱,特別是脾腎素虛,衛(wèi)陽(yáng)不足,以致風(fēng)寒濕等外邪乘虛而入,進(jìn)而耗傷氣血,風(fēng)寒濕邪得以阻于經(jīng)絡(luò),進(jìn)而寒濕積久化熱,損傷肝腎,使筋骨失去濡養(yǎng),加之寒濕阻滯,氣滯血瘀,熱熏津液,飲濕聚為痰濁,停留由于筋骨關(guān)節(jié)之間,導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)失用。因此,風(fēng)濕寒邪是發(fā)病的外在條件,但疾病的發(fā)展,還在于人體內(nèi)在因素的正氣不足。該病先由四肢末端,麻木腫脹,肌肉酸痛,繼則逐漸加重,形成關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利,強(qiáng)直變形,活動(dòng)受限。故《內(nèi)經(jīng)》云:“脈澀日痹,……痹在骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則曲不伸,在于內(nèi)則不仁,在于皮則寒。”《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“痹癥有瘀”極對(duì),筆者治療以活血化瘀為基礎(chǔ),意在“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,此乃前人經(jīng)驗(yàn)之類。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血液流變的異常是引起中醫(yī)“瘀血”的基礎(chǔ),而筆者治療痹癥患者較多病例,血粘全套化驗(yàn)結(jié)果,本病患者的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)均有增高,通過(guò)活血化瘀能降低血液粘度,有利于病情的改善,達(dá)到了治愈之目的。

[1]田德錄.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,1993:716.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:848.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:29-30.