中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎 87例

任 軍 蘇文臺 西安市中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710001)

慢性盆腔炎是常見的婦科病之一。慢性炎癥由于久治不愈、反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響婦女的日常工作、生活及身心健康。慢性盆腔炎是由急性盆腔炎患者沒有得到及時徹底的治療,慢性盆腔炎可引起輸卵管內(nèi)層粘膜粘連,使管腔變窄閉鎖、蠕動功能下降或喪失,使卵子、精子或受精卵的通過發(fā)生障礙,導(dǎo)致不孕;可蔓延至盆腔腹膜子宮等組織,最終導(dǎo)致這些器官組織廣泛粘連。鑒于慢性盆腔炎的特殊性,很多單一的方法療效都不太理想,我們采用中藥口服、中藥藤敷、中藥穴位封閉、小劑量中藥保留灌腸及肌肉注射中藥制劑的方法治療慢性盆腔炎,取得較為理想的效果。

臨床資料 174例患者均為我院婦產(chǎn)科 2006年住院患者,符合慢性盆腔炎診斷[1],隨機(jī)分為治療組87例,年齡 20～46歲,病程半年～12年不等;對照組87例,年齡 23～28歲,病程半年～9年不等。兩組病情、年齡、發(fā)病時間等方面具有可比性,無明顯差異。

治療方法 兩組均采用中醫(yī)基本治療根據(jù)患者舌脈癥辨證論治,以證施藥,給中藥水煎 300mL,每天早飯前晚飯后各口服 150 mL。靜脈點(diǎn)滴丹參注射液20 mL,每日一次。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用肌肉注射莪術(shù)注射液、抗炎 II號(均為我院院內(nèi)制劑)各4mL,每日 1次。中藥藤敷(我科協(xié)定方),每日 1次;小劑量中藥保留灌腸(辨證用藥),每日一次;丹紅注射液2 mL分雙側(cè)足三里、三陰交、八穴位封閉,每日 1次。同時加心理干預(yù),以上治療均 10d為 1個療程,連續(xù)治療 2個療程后復(fù)查。

肌肉注射 肌肉注射莪術(shù)注射液、抗炎Ⅱ號各4mL,每日 1次,10d為 1個療程,操作前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,慢性盆腔炎病程長,要求患者必須要堅持治療。長期治療的患者,其它給藥途徑副作用較小,但肌肉注射中藥制劑不好吸收,易結(jié)硬結(jié)。要注意兩種藥不要注射在同一側(cè),從用藥開始就給患者每天用硫酸鎂濕敷。我們對照觀察,對肌肉注射的患者分別用硫酸鎂濕敷和熱敷,用硫酸鎂濕敷的 83例患者用藥 2周后無硬結(jié)發(fā)生,1月后發(fā)生硬結(jié)的 16例,占硫酸鎂濕敷患者的 19.1%;熱敷的 42例患者,2周后 20例發(fā)生硬結(jié),占熱敷患者的 47%,1月后發(fā)生硬結(jié)的 42例占100%,結(jié)果表明硫酸鎂濕敷要優(yōu)于熱敷。

中藥藤敷 用 20cm×40cm的布做成布袋,將藤敷藥(艾葉 250g,桂枝 15g,透骨草 25g,血竭 10g,紅花30g,雞血藤 50g)1劑裝入布袋封口,用水浸濕,隔水蒸15min,取出后待溫度適中置于患者小腹,加蓋一次性中單,上面蓋被子或小褥子遮蓋保暖,20min后取下,每晚藤敷 1次,10d1個療程。藤敷時要注意溫度,以免燙傷患者,要注意給患者保暖和遮蓋,同時也能使藤敷藥的溫度保持的時間更長久,確保療效。

小劑量中藥保留灌腸 將煎好的灌腸中藥(紅藤、敗醬、丹參各 30g,蒲公英、元胡各 15g,川楝子 10g,透骨草 20g)100mL～150mL倒入灌腸袋中,溫度 37℃～40℃,根據(jù)患者的個人溫度需求,水溫計測溫,同時囑患者排空二便,全身放松,采取側(cè)臥位,曲膝,臀部抬高 20cm,灌腸袋底距肛門高度 45cm,液體石蠟潤滑灌腸管口及肛門,輕輕插入肛門 20cm,打開開關(guān),緩慢滴入藥液,每晚一次,10d1個療程。操作完畢后囑患者患側(cè)向下側(cè)臥于床,用枕頭墊高臀部,盡量延長藥液在腸道存留時間。有痔瘡患者在灌腸時有些患者剛開始不適應(yīng),要把工作做在前,動作一定要輕柔。對第一次灌腸的患者,要提前告知體位,消除其因不知情而產(chǎn)生的恐懼心理且劑量一定要小一些,視其耐受程度決定時間。詢問患者平時對溫度的耐受性,有特殊要求的作好記錄,做到因人因病而異,對于能整夜保留的,一定要記住替患者關(guān)閉照明設(shè)施。

穴位封閉 用丹紅注射液穴位封閉術(shù)后每 2h巡回病房時,替患者按揉穴位一次,亦可指導(dǎo)患者自行按揉穴位,以提高中藥的吸收,每天 1次,10 d1個療程。

心理干預(yù) 做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教;指導(dǎo)性生活衛(wèi)生,增強(qiáng)營養(yǎng),積極鍛煉身體,注意勞逸結(jié)合。觀察患者的腹痛及睡眠情況,對不孕的患者做好心理疏導(dǎo),樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。心理護(hù)理關(guān)心患者的疾苦,耐心傾聽患者的訴說,提供宣泄的機(jī)會,盡可能滿足患者要求。讓患者認(rèn)識心理因素對治療效果的影響,告知患者不要急躁,要有恒心和信心,以最佳的心態(tài)配合治療[2]。對于精神不振,心煩焦躁的患者給于心理疏導(dǎo),緩解其抑郁、焦躁、恐懼等心理壓力。在操作前耐心給患者及家屬講解用藥機(jī)制、藥物安全性及其副作用,如在灌腸時,向患者說明灌腸中藥的主要作用成分、原理、效果、目的及注意事項。消除其緊張、焦慮心理,增強(qiáng)對治療的信心,使患者積極主動配合各項操作。對于不孕的患者,為其安排病房要特別注意,避免同病室病友、患者和家屬或探視人員言語刺激,盡量呵護(hù)患者的自尊心,使其通過治療和細(xì)微的護(hù)理,不但身體恢復(fù)健康,也放下心理負(fù)擔(dān),輕松生活。

對照組僅采用中醫(yī)治療根據(jù)患者舌脈癥辨證論治,以證施藥,給中藥水煎 300mL,每天早飯前晚飯后各口服 150 mL。靜脈點(diǎn)滴丹參注射液 20 mL,每日一次;

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失;好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯減輕;無效:癥狀體征無明顯變化。

治療結(jié)果 治療 2療程后,治療組痊愈 16例,好轉(zhuǎn) 46例,無效 25例,總有效率 71.3%;對照組痊愈 7例,好轉(zhuǎn) 35例,無效 45例,總有效率 48.3%。

討 論 慢性盆腔炎是婦科常見多發(fā)病,由于長期炎癥刺激致纖維結(jié)締組織增生,至盆腔及周圍組織粘連固定,患者會長期慢性疼痛且反復(fù)發(fā)作,生活質(zhì)量下降。對于慢性盆腔炎的治療,臨床上用單一的治療方法難以在短期內(nèi)取得滿意的療效。長期的抗生素治療,容易引起菌群失調(diào)和耐藥性。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎則可揚(yáng)長避短,加上多種中醫(yī)護(hù)理方法,采用全身和局部多途徑給藥,藤敷藥具有抗菌消炎,通過滲透,加上熱敷可幫助炎癥吸收,小劑量中藥保留灌腸,使藥物直接作用于盆腔,避免了藥物的肝臟首過效應(yīng),療效更佳,副作用更小;穴位封閉術(shù)后,施以穴位按揉,可以增強(qiáng)穴位注射的效果,提高藥物的吸收,使其發(fā)揮藥理和刺激的綜合性能,以提高穴位注射的療效。

慢性盆腔炎的患者病程遷延難愈,多數(shù)出現(xiàn)抑郁焦慮,對治療喪失信心,而不良的心理直接影響人體下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調(diào),引起內(nèi)分泌紊亂,影響卵泡發(fā)育,繼發(fā)引起不孕不育,不良情緒還可降低人體的免疫功能使炎癥加重。而積極有效的心理護(hù)理,可以改善患者抑郁、焦慮等不良心理,使患者以一種積極樂觀的心理對待疾病,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。使療效最大化。

綜上所述,中醫(yī)心理干預(yù)、中藥藤敷、小劑量中藥保留灌腸、穴位封閉注射、肌肉注射等在慢性盆腔炎的治療中,對提高療效有著關(guān)鍵的作用。

[1]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué) [M].第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.2:254.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) [M].第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,11:35.