逍遙散治療神經(jīng)性頭痛 58例

朱巧蘭 徐 哲 西安市高陵縣醫(yī)院 (高陵 710200)

2005年 1月至 2010年 5月 筆者運用逍遙散加味治療神經(jīng)性頭痛 58例,取得較好臨床療效現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 58例均為本院門診患者,男 22例,女36例;平均年齡 40歲;病程 2個月～6年,平均 2.8年;年齡最小的 21歲,最大的 68歲。無明顯誘因發(fā)病18例,由于情緒波動為誘因發(fā)病 27例,勞累休息較差為誘因發(fā)病者 13例;以尖頂頭痛為主的 31例,以兩側(cè)頭痛為主的 20例,其他 7例,大多均不同程度的伴有脹痛或跳痛。

診斷標(biāo)準 頭痛突然發(fā)作,常以頭部兩側(cè)跳痛、脹痛為主,多波及頭頂部,伴面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,睡眠不寧患者病情嚴重時,不思飲食,有的伴隨惡心欲吐,或大便不調(diào),或伴有頭暈?zāi)垦！?/p>

所有患者均做頭顱 CT、腦電圖、經(jīng)顱多普勒等檢查,排除了顱內(nèi)器質(zhì)性病變,測血壓均正常。

治療方法 予逍遙散加味,藥物組成:當(dāng)歸、柴胡各 15g,赤芍、白術(shù)、茯苓、梔子、天麻 (先煎)、鉤藤 (后下)各 10g,甘草 9g。偏于血虛肝旺去赤芍加白芍 10g;若肝火旺盛,面紅目赤,苔黃、脈弦數(shù),可加龍膽草 6g,夏枯草 9g;若素體肝腎陰虛見兩目干澀,腰膝酸軟,舌紅少津,脈細數(shù)加用生地黃、何首烏、枸杞子各 9g,以滋養(yǎng)肝腎;睡眠不足者加酸棗仁 10g,丹參 15g;頭痛劇烈、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草 9g,大黃 3g。如果頭痛經(jīng)久不愈,痛有定處,痛如針刺,或有外傷史,伴舌質(zhì)紫暗、苔薄白,脈細弦,加川芎 20g,紅花 10g,以活血化瘀,達通則不痛之目的。每日 1劑,水煎取汁 400mL,早晚飯后分 2次服用,1個月為 1個療程。連續(xù)治療 3個療程統(tǒng)計療效。

療效標(biāo)準 治愈:頭痛消失,半年內(nèi)未再發(fā)作;好轉(zhuǎn):頭痛基本消失,再配其他治療方法(西藥對癥治療、針灸治療、理療等)后頭痛完全消失。無效:治療后頭痛癥狀無變化。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計總有效率。

治療結(jié)果 本組 58例,治愈 38例,好轉(zhuǎn) 16例,無效 4例,總有效率為 93.1%。

典型病例 患者王某,男性,56歲,工人。 2006年3月 14日初診,自述頭痛而眩 2年余,多以過度勞累,情緒不暢或睡眠不足為誘因。近 2月來,因家務(wù)事生氣后出現(xiàn)頭痛頭暈,睡眠較差,不思飲食,查體見:血壓100/60mm Hg,舌質(zhì)紅、苔薄干,脈弦有力,查頭顱 CT未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,經(jīng)顱多普勒檢查示:大腦中動脈血流增快。中醫(yī)診斷為“頭痛”,屬肝氣郁結(jié),肝陽上擾所致,治療給以疏肝理氣,平抑肝陽,方選逍遙散加減,藥用:當(dāng)歸 15g,柴胡、甘草各 9g,白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、天麻(先煎)、鉤藤(后下 )各 10g,3劑服完后頭痛明顯減輕,效不更方,隨又服 5劑,病情基本痊愈,后又以中藥調(diào)理,囑其調(diào)情志,適起居,隨訪 1年未再復(fù)發(fā)。

討 論 頭痛是臨床常見病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頭痛多為顱內(nèi)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙而引起的顱內(nèi)血流減少,大腦供血不足而出現(xiàn)的神經(jīng)機能失調(diào)所致。中醫(yī)認為頭痛不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛分風(fēng)寒和風(fēng)熱兩類,均病程短,易治愈。而內(nèi)傷頭痛是臟腑氣血失調(diào)所致,發(fā)病多和肝、脾、腎三臟及氣血陰陽失調(diào)有關(guān),頭居人之首位,為諸陽之會,清陽之府,無論外感或內(nèi)傷則易襲陽位,素有五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注與頭,以濡養(yǎng)神明。若氣血不和,清陽不升,濁陰不降,頭失濡養(yǎng),從而引起頭痛,臨床常見的主要有肝陽頭痛、血瘀頭痛等等。若氣血不和或情志不遂,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛,或因火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),肝陽上亢而致頭痛。而肝為剛臟,體陰用陽,性喜條達,而筆者用逍遙散為主方,用以疏肝理氣兼平肝陽,從而達到肝氣條達,陰陽調(diào)和之目的。綜上所述,逍遙散加味治療神經(jīng)性頭痛療效確切,臨床應(yīng)用值得推廣。

[1]張伯叟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M],上海:上海科技出版社.1988:200-201.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部頒布.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(第 2輯),1995:23-24.