消心痛固本煎劑治療冠心病心絞痛 90例

陳國(guó)慶 陳 濤 曹利平 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

臨床資料 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。選擇冠心病心絞痛 120例患者,其中治療組選擇 90例,男 60例,女 30例;最大年齡為 68歲,最小年齡 48歲;病程最長(zhǎng) 20年,最短 60d。對(duì)照組選擇 30例,男 20例,女 10例;最大年齡為 63歲,最小年齡 46歲;病程最長(zhǎng) 8年,最短 30d。

治療方法 治療組:采用消心痛固本煎劑:(栝樓15g,柴胡、白芍、枳殼、青皮、川芎、香附各 9g,丹參、連翹、黃芪、續(xù)斷各 15g,木香、生甘草各 3g。)每日 1劑,水煎 400mL,每次溫服 200 mL,每天早晚飯后各 1次,30d為 1個(gè)療程,服藥 3個(gè)療程。服藥期間忌食辛膩食物,戒煙,適量白酒,保持七情調(diào)節(jié),勞逸適度。對(duì)照組:用復(fù)方丹參滴丸,每次口服 10粒,每日 3次,30d為 1個(gè)療程,服藥 3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果 參照 1979年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)指定的《冠心病心絞痛療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治療組 90例其中臨床療效顯效 57例,改善 27例,基本無(wú)效 6例,總有效率 93.3%;心電圖療效顯效 27例,好轉(zhuǎn) 12例,無(wú)改變 51例,總有效率 40.3%。對(duì)照組 30例臨床療效顯效 6例,改善 17例,基本無(wú)效 7例,總有效率 76.6%;心電圖療效顯效 2例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)改變20例,總有效率 36.66%。治療組和對(duì)照組比較,有顯著性差異(P＜0.05),且治療組服藥期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

病案舉例 胡某,男,56歲,干部。 2011年 2月 18日就診。主訴:胸悶痛、短氣反復(fù)發(fā)作 3年,加重 7d?；颊咝貝炌础⒍虤?每天發(fā)作 2～3次,體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā),伴有腰酸腿軟癥狀。檢查:血壓 16/10kPa,心界不大,心率 83次 /min,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,A2＞ P2。舌質(zhì)淡青有齒印、苔白,脈弦細(xì)。心電圖檢查:T波Ⅱ、aVL、V5、V6呈低平。超聲心動(dòng)圖檢查有冠心病改變。血脂檢查:膽固醇 6.03mmol/L,甘油三酯 2.6mmol/L。血液流變學(xué)檢查:血液粘度增高。西醫(yī)診斷:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛。中醫(yī)診斷:胸痹、心痛。治宜:調(diào)氣止痛,活血散結(jié),扶正固本。方用消心痛固本煎劑,方中有栝樓、丹參、連翹、黃芪、續(xù)斷各 15g,柴胡、白芍、枳殼、青皮、香附、川芎各 9g,木香、生甘草各 3g。每日 1劑,分早晚飯后 2次溫服。服藥 1周后,胸悶痛、短氣明顯減輕。繼服上方 2周后,胸悶痛未發(fā)作,腰酸腿軟癥狀消失。連續(xù)服用 1個(gè)月后,復(fù)查心電圖:T波Ⅱ、aVL、V5、V6低平較前有改善。 前方繼服治療 1個(gè)月后,情況尚好,癥狀消失。復(fù)查心電圖、血脂、血液流變學(xué)檢查均恢復(fù)正常。

討 論 在中醫(yī)文獻(xiàn)記載中,屬于“胸痹”、“心痛”的范疇。其主要病因病機(jī),多由情志所傷,寒邪侵襲,思勞過(guò)度,過(guò)食肥甘,體質(zhì)虛弱,動(dòng)力不足導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,心脈不通,不通則痛。其中胸悶痛、短氣為氣滯、痰濕、瘀血所致,為實(shí)證標(biāo)象,腰酸腿軟為體質(zhì)虛證本質(zhì)。筆者根據(jù)胸痹、心痛發(fā)病規(guī)律和臨床癥狀,認(rèn)為本病多屬本虛標(biāo)實(shí)[3,4]。對(duì)該病的治療,采用通補(bǔ)兼施的中醫(yī)特色。中藥消心痛固本煎劑,方中栝樓、柴胡、白芍、枳殼、青皮、木香、香附、丹參、川芎、連翹宣痹通陽(yáng),調(diào)氣止痛,活血散結(jié)治其標(biāo),黃芪、續(xù)斷、生甘草意在益氣補(bǔ)腎,增加動(dòng)力固其本。

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì) W HO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病命名劑診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管雜志,1981.9(11):75-76.

[2]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ,2002:68-73.

[3]曹利平.活血益氣治療冠心病 30例[J].陜西中醫(yī),2002,23(8):680.

[4]陳國(guó)慶.冠脈再通丹治療冠心病心絞痛 240例 [J].陜西中醫(yī),2000,21(9):385.