扶陽抑陰法治療陽虛證經(jīng)驗

劉興邦 陜西省洛南縣三要中心衛(wèi)生院(洛南 726106)

火神派創(chuàng)始人鄭欽安在《周易》、《內(nèi)經(jīng)》“陽主陰從”哲學(xué)思想的影響下,在精研《傷寒論》的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了火神派扶陽學(xué)說。他在《醫(yī)理真?zhèn)?原序》中云“醫(yī)學(xué)一途,不難于用藥,而難以識癥。亦不難于識癥,而難于識陰陽?！敝委熤刑幪帍娬{(diào)“宜扶一元之真火,斂乙散之陽光?！?“治之但扶真陽,內(nèi)外兩邪皆能滅,是不治邪而實治邪也?！庇盟幧稀安恢璺菍Ｓ媒?、附者也,只因病當服此…… ,予非愛姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽上打算耳?！蔽嵬ㄟ^學(xué)習(xí)、實踐,現(xiàn)將部分治驗,以示同道,全且拋磚引玉,不正之處,刻請指陳。

1 外感咳嗽 患者楊某,男,10歲。2010年 11月 15日就診。以“發(fā)燒、咽癢干咳 3d。”。3d前受涼后即見發(fā)燒 (38.5～ 39.5°C)其發(fā)燒特征為:下午 2時開始發(fā)燒,至晚 10時發(fā)燒(39°C),凌晨 1時后體溫自然下降,至清晨 8時降至正常。中西藥治療無效?？淘\時患者自覺無惡寒發(fā)熱,咽癢干咳,無痰。查體:體溫38.9°C,咽紅、充血、扁桃體不大,面部無潮紅,雙肺呼吸音清,未聞及羅音,心率 96次 /min,心音響 ,律齊,未聞及雜音。舌質(zhì)紅、苔薄,脈寸浮緊,尺沉弱無力?；純杭韧心I炎病史 2年。中醫(yī)診斷:外感咳嗽(太少兩感癥)。西醫(yī)診斷:急性上呼吸道感染;急性咽炎。中醫(yī)辨證治療:①針刺咽痛穴、留針 10min。②中藥用麻黃附子細辛湯加減:生姜 50g,制附子(先煎 30min)20g,桔梗 10g,麻黃、細辛、炙甘草各 6g。 2劑水煎 300mL分 3次服。2診時無發(fā)熱、惡寒,咳嗽明顯減輕,體溫 37.6°C,舌質(zhì)淡紅 ,苔薄白,脈沉弱無力。處以附子理中湯加味:生姜 30g,制附子 (先煎 30min)、白術(shù)、桔梗各 15g,半夏 12g,砂 仁 10g,人參 8g,炙甘草 6g。 4劑服完病愈。

按:患者有腎炎病史 2年,先天虧虛,腎陽不足,感寒邪直中少陰經(jīng),表現(xiàn)太少兩感癥,其特征性發(fā)熱,反映了患者陽虛陰盛之病理特點。治療“但扶真陽…”之扶陽抑陰法。鄭氏解麻黃附子細辛湯一方“乃交陰陽之方,夫附子辛熱,能助太陽之陽,而內(nèi)交于少陰,麻黃苦溫,細辛辛溫,能啟少陰之精而外交于太陽,仲景取微發(fā)汗以散邪,實以交陰陽也。陰陽相交,邪自立解,若執(zhí)發(fā)汗以論此方,淺識此方。”

2 暴 啞 常某,男 ,47歲。貨運員。2010年 6月 10日。以“聲音嘶啞 1周。”就診?；颊?1周前運送貨物 ,天氣炎熱,疲勞饑餓,口干渴,飲冰紅茶 1桶,1d后見聲音嘶啞,甚則無聲。服中西藥無效,伴手足心發(fā)熱,疲乏倦怠。舌淡紅,苔白潤,脈沉緊。癥屬寒中太,少兩經(jīng) ,寒邪閉肺,肺氣不宣,治用宣肺、溫腎之麻黃附子細辛湯合潛陽丹,藥用制附子(先煎 30min)25g,砂仁15g,龜版、炙甘草各 10g,麻黃、細辛各 3g。3劑服完,聲音宏亮,若無其病。按:患者中年,陽氣漸衰;炎熱之天,突飲寒涼,寒邪直達少陰,太陽少陰互為表里,致肺竅閉塞,聲音難出。處以麻黃附子細辛湯合潛陽丹以交陰陽,扶陽抑陰,溫腎宣肺,竅開聲出,出之自然。

3 梅核氣 韓某,男 ,55歲。 2011年 1月 14日就診。 以“陣發(fā)性咽癢干咳 2d?！奔痹\。 2d強受涼而見陣發(fā)性咽癢,氣堵不適,頻發(fā)咳嗽,無痰,無發(fā)熱惡寒,身不痛。伴疲倦無力、膝軟、左膝以下冰冷。查舌質(zhì)紅邊有齒痕,脈沉無力。心肺正常、血常規(guī)正常。既往有高血壓病、糖尿病史。中醫(yī)診斷:梅核氣(脾腎陽虛)。西醫(yī)診斷:急性咽炎。藥用:生姜 50g,制附子(先煎 1h)45g,干姜、炙甘草各 30g,白術(shù) 20g,人參、桔梗 15g,3劑水煎400mL,分 3次服。2診時患者自述咽癢、干咳均減輕,查脈舌同前,繼用上方 3劑,服完病愈。

按:患者年過半百、陽氣漸落、脾腎陽虛、火不暖土、土不生金、金失宣發(fā)而咽癢、氣堵不適。鄭氏謂附子理中湯一方,“乃先后并補之方也?！蚋阶又υ谙忍?理中之功在后天也。此病既是真氣欲竭,在中宮之界,非附子不能挽欲絕之真陽,非姜、術(shù)不足以培中宮之土氣,用于此病,實亦妥切?！奔咏酃Ｒ岳?重用生姜以散寒除飲、和陰陽。本法用治多人,效如桴鼓。

4 失 眠 胡某,女 ,32歲。 2009年 10月 20日就診。以“徹夜不眠半年?！本驮\。患者不寐半年 ,服中西藥無效。刻診時患者訴怕冷特甚,下午至晚間尤明顯,至夜不能入寐,心慌心煩,愈煩愈不能入寐,白天精神恍惚,頭昏食欲差,乏力。舌質(zhì)淡,脈沉重按則無。證屬陽虛外越,治宜潛陽安神,方選潛陽丹加味,藥用:干姜、龍骨、牡蠣、附子(先煎 30min)30g,砂仁 15g,龜版、肉桂、炙甘草 10g,5劑,水煎 400mL,分 3次服,每日 1劑。2診:服藥后入寐明顯改善,可睡 5h。予原方加重附子至 60g。續(xù)服 5劑,睡眠香甜,余癥若失。囑服附子理中丸以善后調(diào)理。

按:陽入陰則寐,然導(dǎo)致陽不入陰的原因各不相同,或因于陽或因于阻隔。此例審證求因,屬于陽虛外越不能入陰,認癥即準,方藥中的,因此效若桴鼓?？梢娻崥J安扶陽理論非常切合臨床。

[1] 唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋 [M].四川:四川出版集團,2006:3,111-112,90.

[2] 傅文錄.火神派學(xué)習(xí)與臨證實踐 [M].北京:學(xué)苑出版社,2008:55.