趙錦聲老中醫(yī)臨床用藥特點(diǎn)與體會

溫明曉 指導(dǎo):趙錦聲 天津中醫(yī)藥大學(xué) 06七年制外向型英語班(天津 300193)

趙錦聲,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸主任醫(yī)師,他憑其精湛的針灸技術(shù),仁厚的醫(yī)德,深得患者愛戴。筆者有幸跟隨老師實(shí)習(xí),見識門診量的“接連不斷”與醫(yī)者的“從容不迫”。他曾多次受邀派遣國外,積累著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),擅長心腦血管疾患,腦梗,中風(fēng)后遺癥及肢體經(jīng)絡(luò)病癥的治療。20余年的中醫(yī)急癥生涯中,他主張針?biāo)幫?形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)療法。

1 重視方藥研究 針灸連貫神經(jīng)內(nèi)科,除外針刺療法,他善于配合中西藥為人治病,但并不主張墨守成規(guī),生搬硬套,擅創(chuàng)新,喜突破反倒是他的特色。

首觀其方,用藥劑量上的突破不難發(fā)現(xiàn),量大為用,辨證而治,究其所因,常道:“因人而異,因地而宜,因時(shí)而易?！敝嗅t(yī)強(qiáng)調(diào)道地藥材,然,科技發(fā)達(dá)帶來中草藥豐收的同時(shí),又不可忽視地降低了藥性。今藥非古藥又似古藥,加量,不無道理。

二不拘于古,對于細(xì)辛不過錢之說,及十八反十九畏持懷疑態(tài)度。增毒之品,古者禁忌,多數(shù)來自臨床經(jīng)驗(yàn),加之古今藥物的差異,量上的研究,更是有待臨床的體悟,正如“中醫(yī)不傳,其秘在其量?！庇诖?他傾向思考著繼承。

三重視經(jīng)方與時(shí)方的結(jié)合,強(qiáng)調(diào)辨證論治。細(xì)察師方,大方,小方并存。若遇小病,簡單幾味藥便能藥到病除。

如趙師的咽炎方:銀花、忍冬藤、連翹、錦燈、桔梗各 15g,板藍(lán)根、胖大海、麥冬各 30g,黃芩 12g,甘草10g。若癥狀較重,靈活加用小柴胡湯,熱甚兼表者,加用柴胡 10g,解表退熱;口苦者,略增黃芩至 15g,和解少陽,清泄膽火,隨癥加減,屢試不爽。例如:患者,魏某,咽炎急性發(fā)作,咽后壁充血明顯,不思飲食,趙師便加柴胡、清水半夏各 12g,黃芩 10g,改麥冬為蘆根 30g以退熱,生津,加大黃 9g,取“肺與大腸相表里”泄熱通腑,加用白術(shù) 15g,茯苓、厚樸各 12g以健脾開胃。以上為藥,水煎 4劑,2診患者癥狀緩解,后以木蝴蝶 12g,胖大海 30g代茶飲收尾,效甚佳。

四多種劑型,內(nèi)外用藥,相輔相成。由于治療經(jīng)驗(yàn)的積累和臨床證治的需要,長期以來,中醫(yī)劑型已發(fā)展有湯、酒、茶、露、丸、散、膏、丹、片、錠、膠、曲,以及條劑、線劑等多種內(nèi)服、外用劑型。而臨床用藥,強(qiáng)調(diào)“簡,便,廉,效”,遇上需要長期服藥的患者,趙老師提倡以藥煉蜜為丸。他說:“若用藥中和,則不論患者體質(zhì)如何,都可以對待特定癥狀使用特定的藥物。如有需要,更應(yīng)內(nèi)外用藥?！比缁颊咚貋矶嗪?苦其汗出難止,水濕浸衣,足部尤甚,內(nèi)用玉屏風(fēng)散,取黃芪 12g外實(shí)肌腠,固衛(wèi)斂汗,嚴(yán)守汗出之門戶;白術(shù) 10g內(nèi)健脾胃,通調(diào)水道,固其水液之本;防風(fēng) 6g祛風(fēng)除濕,風(fēng)藥勝水,并且外囑澄清石灰水加麻黃根混合白醋酸斂泡腳,一診之后,療效甚佳;2診鞏固繼服,3診加稻根須 10g收尾,未見復(fù)發(fā)。

2 用藥特點(diǎn) 2.1 善用麻杏甘石合并消風(fēng)散加減治療各類皮膚病 皮膚病大多數(shù)發(fā)生在人體表面,中醫(yī)文獻(xiàn)內(nèi)早有關(guān)皮膚病防治經(jīng)驗(yàn)的記載。中醫(yī)認(rèn)為:皮膚病常見發(fā)病因素有:風(fēng)、濕、蟲、毒、血瘀、血虛風(fēng)燥,肝腎不足。而中醫(yī)用藥,講究理法方藥,升降浮沉,這絕非簡單的藥物堆砌與拼湊,而是集集體所長,和各藥之妙,通過配伍,使藥各全其性,亦能各制其行。

趙老師看來,肺外合皮毛,皮膚疾患側(cè)重于肺,外邪客肺,侵襲人體,浸淫血脈,內(nèi)不得疏,外不得透,郁于肌膚腠理,內(nèi)外和邪,遂發(fā)為病。而外邪之中,多為風(fēng)濕,風(fēng)熱。故,遣方組藥,治則治法,當(dāng)以疏風(fēng),清肺,除濕為主。

辨證之后,以生麻黃 6g,生石膏 30g清泄肺熱;荊芥、防風(fēng)各 12g疏風(fēng)宣肺;苦參、茯苓各 15g,薏苡仁30g健脾去濕;重樓、大青葉 20g,蒲公英 15g,板藍(lán)根30g加強(qiáng)解毒之功,一味澤瀉 15g清泄穢濁;甘草 10g調(diào)和諸藥。以上幾味,合而為基,藥量隨診。若癢甚,加地膚子、白鮮皮各 15g;若見面帶瘀色,斑疹色暗,舌有瘀斑瘀點(diǎn),可適量選用桃仁、紅花各 12g,丹皮 15g等活血之品,若見納差者,加雞內(nèi)金 12g,厚樸 10g,麥芽、谷芽、神曲等消食之料。若生膿生毒,加敗醬草、苦地丁各 15g,馬齒莧 20g等排膿之藥。如若辨證木旺侮金,肝郁氣滯甚者,加香附 12g,雞血藤 20g以行氣活血……總而言之,針對病機(jī),隨證治之,靈活加減。此外,他特意強(qiáng)調(diào),對于過敏性皮膚病,切忌濫用蟲蛻類等蛋白豐富之品,以免病情惡化。

2.2 慣用蟲類,藤類藥 針灸以其疏通經(jīng)絡(luò),循經(jīng)論治之性,決定其在經(jīng)絡(luò)肢體病癥治療上的特色與優(yōu)越性。而趙師推崇針?biāo)幉⑿?那么孰藥當(dāng)先?正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》云:“風(fēng)寒濕三氣合而為痹,經(jīng)年累月,外邪留著,氣血俱傷,化為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò),須用蟲類搜剔,以動(dòng)藥使血無凝著,氣可宣通?！睂τ诒园Y的治療,趙師慣用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等品。中醫(yī)喜好取類比象,藤者,竄也,筋者,伸也,對于經(jīng)絡(luò)之癥,絲瓜絡(luò)、伸筋草、橘絡(luò)的伍用往往療效顯著,這自然取其鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之性,暢達(dá)攣縮經(jīng)脈之職。

因筆者實(shí)習(xí)日期之限,尚不能詳盡趙師臨床用藥之妙,但仍然銘記,醫(yī)當(dāng)為廣,為精。廣博,不僅要有所專,更應(yīng)有所全,內(nèi)外婦兒,不可分而視之,針灸中藥,不可孤而行之。為精,用藥精確,取穴精準(zhǔn)。以上幾點(diǎn),簡而述之。

[1]潘華信,朱偉常.葉天士醫(yī)案大全 [M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:369-381.

[2]鄧中甲.方劑學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2008:67.