內(nèi)外結(jié)合治療黃褐斑 26例

劉 俐 廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科(廣州 510730)

黃褐斑是一種色素代謝障礙引起的面部色素沉著性疾病,本病常見于中青年女性,臨床主要表現(xiàn)為顏面部出現(xiàn)局限性淡褐色皮膚色素改變,其病損為黃褐色或淡黑色蝴蝶狀及片狀、形態(tài)不同、大小不等、界限清楚。色斑多分布在人的額、眉、鼻、頰及唇上等部位。2006年 1月～ 2010年 12月,筆者應用內(nèi)外結(jié)合治療黃褐斑 26例,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例均為本院門診病例,其中男性 1例 ,女性 25例 ,年齡在 20～42歲之間,以 25～38歲最為多見,病程最短半年,最長 5年。診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》擬定:面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片,通常對稱性分布、無炎癥表現(xiàn)及鱗屑,無明顯直覺癥狀;女性多發(fā),主要發(fā)生在青春期后,病情可有季節(jié)性,常夏重冬輕。排除標準:妊娠或哺乳期婦女,合并有肝臟、心血管疾病者;惡性腫瘤患者;4月內(nèi)曾系統(tǒng)治療過者。

治療方法 采用自擬消斑養(yǎng)顏湯加減結(jié)合中藥面膜治療。自擬養(yǎng)顏消斑湯組成:白茯苓、白芍、益母草各 15g,柴胡 12g,白術、白芷、白蒺藜、白蘚皮、白芨各10g,白僵蠶 3g,隨癥加減:脾虛挾濕加蒼術、薏苡仁;氣虛血虧者加黃芪、黨參、阿膠、當歸;肝經(jīng)郁熱、心煩便秘者加丹皮、梔子、桃仁;氣滯明顯加香附、郁金;精血不足加山萸肉、菟絲子、熟地;心氣虛加酸棗仁、柏子仁。水煎服,1劑 /d,每日服 2次,早晚服。中藥面膜采用珍珠母、白芷各等量,研末過 120目篩備用,每晚用酸奶調(diào)成糊狀,放置 10min,清潔皮膚后將面膜勻敷于患處,30～ 60min清洗,每晚 1次。治療期間宜清淡飲食,多吃新鮮蔬菜水果,保持大便通暢,心情愉快,保證睡眠,避免日曬。

療效標準 采用皮損面積及顏色評分法結(jié)合臨床實際評定[1]。皮損面積評分:無皮損為 0分,皮損面積 ＜2cm2為 1分;皮損面積 2～4cm2為 2分;皮損面積＞4cm2為 3分。皮損顏色評分正常膚色為 0分;淡褐色為 1分;褐色為 2分;深褐色為 3分。總積分=皮損面積評分+皮損顏色評分。總積分 ＜3分者為輕度;3～ 5分者為中度;＞5分為重度。下降指數(shù)=治療前總積分-治療后總積分 /治療前總積分?；救?肉眼視色斑面積消退＞90%,顏色基本消失,評分法計數(shù)治療后下降指數(shù)＞0.8;顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%,而 ＜90%,顏色明顯變淡,評分法計算治療后下降指數(shù)＞0.5%而 ＜0.8;好轉(zhuǎn):肉眼視色斑消退＞30%而 ＜60%,顏色變淡,評分法計算治療后下降指數(shù)＞0.3%而 ＜0.5%;無效:肉眼視色斑面積消退 ＜30%,顏色變化不明顯,評分法計算治療后指數(shù)下降。

治療結(jié)果 26例中最少服藥 30劑,最多服藥 65劑,基本治愈 6例 ,顯效 13例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 2例 ,總有效率 92.3%

典型病例 劉某,女,31歲.2010年 10月 20日來診,自述面部褐斑 3年半。始于妊娠 4個月時,至產(chǎn)后面頰兩側(cè)、顳部褐斑逐漸加重,一直未退,為深褐色呈對稱性分布,皮損面積較大,約 6cm2。伴心煩易怒,口干,失眠,大便干稀不調(diào),經(jīng)期腹痛,查舌質(zhì)淡紅,苔薄黃,脈弦滑。中醫(yī)診斷:“黧黑斑”。辨證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀所致,治以疏肝解郁、健脾行氣、活血化瘀祛斑之法,方用自擬消斑養(yǎng)顏湯加味:薏苡仁 20g,益母草、酸棗仁、白茯苓、白術、白芍、柴胡各 15g,郁金、白芷、白蒺藜、白芨、梔子、當歸各 10g,白僵蠶 3g,水煎服,每日 1劑,經(jīng)期停服。外用白芷、珍珠粉各等分適量,用酸奶調(diào)成糊狀做面膜,每晚 1次。用藥 1周后面部褐斑色澤開始轉(zhuǎn)淡,邊緣地方開始出現(xiàn)花剝狀態(tài),心煩易怒減,夜寐轉(zhuǎn)佳,大便成形日 1次,繼續(xù)調(diào)理,前方去益母草加蒼術、桃仁,1周后月經(jīng)來潮,但經(jīng)期腹痛已消失,面部雙頰色斑范圍明顯縮小,呈花剝狀,顏色轉(zhuǎn)為淡褐色,心煩、失眠已消,前方去柴胡、郁金、梔子,加熟地、阿膠、菟絲子補腎養(yǎng)血、生精養(yǎng)顏,1個月后面部色斑基本消失,只在雙顴部輕微可見大小約 1cm2淡褐斑,面色紅潤,伴隨癥狀皆愈,共治療 1個半月諸恙皆平。

討 論 “黃褐斑”在中醫(yī)文獻中列入“黧黑斑”、“面塵”、“肝斑”等范疇。為中青年女性的面部色素沉著性疾病,另也有少數(shù)男子患病,由于這種疾病嚴重影響面容,故患者精神壓力很大,目前現(xiàn)代多數(shù)學者認為可能與紫外線照射、內(nèi)分泌紊亂,妊娠、口服避孕藥、氧自由基蓄積、微量元素含量異常、內(nèi)臟疾病和面部微生態(tài)失衡等因素有關[2]。中醫(yī)認為其病機復雜,《醫(yī)宗金鑒》云:“黧黑皮干黯,源于憂思抑郁成”?！锻饪普?女人面生黧黑斑》曰:“水虧不能制火,血弱不能華肉,以至火結(jié)成黑斑,色枯不澤”?？梢婞S褐斑主要致病因素與肝郁、血瘀、脾虛、血虛、腎虛有關。病機可歸納為兩大類,虛者為勞倦過度、飲食失節(jié)致脾陽不振、腎精虧虛、沖任失調(diào)、胞脈失養(yǎng),氣血虛弱不能濡潤顏面;實者為情志不遂、肝郁氣滯、氣虛不暢、滯必成瘀血,而氣血不能上榮于顏面而致病。治療以疏肝理氣、健脾、養(yǎng)血活血、益腎之法,選用自擬養(yǎng)顏消斑湯,方中柴胡、郁金疏肝解郁調(diào)暢氣機;白茯苓、白術、薏苡仁健脾祛濕、益氣以生血;白芷、白僵蠶均走顏面部載藥上行,走皮膚、助表散,作為引經(jīng)藥;白蒺藜、白蘚皮、白芨祛風潤肌,解毒;當歸、益母草活血化瘀、補血、滋潤面容?！镀諠健肥斓亍⒛z補腎養(yǎng)血生血。黃褐斑是色素增生性疾病,從現(xiàn)代藥理研究證實來看,黑素生成是在酪氨酸酶催化下生成。方中茯苓、白術單味藥乙醇提取物體外對酪氨酸酶均有不同程度的抑制作用[3];白芷、白蒺藜、白僵蠶、白芨均能抑制酪氨酸酶活性,對促進黑色素形成的酪氨酸酶有一定的抑制作用[4]。諸藥合用,能抑制黑色素形成,增加血液循環(huán),促進新陳代謝。使氣血充足,血行通暢,肝氣條達,脾氣健運,氣血調(diào)和,瘀血去,陰血足,腎氣充,達到?jīng)_任調(diào),氣血行,從而消除色斑,恢復皮膚光亮潔白。筆者通過在臨床觀察,用自擬消斑養(yǎng)顏湯根據(jù)兼癥的不同,辨證加減用藥,對黃褐斑有較好的療效。一般在患者服藥 1周后,黃褐斑均有不同程度的變淺,全身癥狀也有不同程度的減輕。但要提醒患者,要起居有節(jié),保證充足的睡眠時間和質(zhì)量,避免日曬,忌食辛辣煎炸酒類食物,舒暢情志,忌憂思惱怒,多食新鮮水果蔬菜,堅持服藥治療,方能達到退黑美白潤膚之效。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病血雜志,2004,(1):66.

[2] 劉邦民,陶春蓉.中藥治療黃褐斑作用機制研究進展[J].四川中醫(yī),2008,26(8):44-45.

[3] 雷鐵池,牛文元,夏明玉,等.中藥對黑素生物合成影響研究及 82味中藥乙醇提取物對酪氨酸酶活性的抑制作用[J].中草藥,1999,30(5):336.

[4] 劉 穎 ,潘德高,廖志航,等.七白散、七白微粉經(jīng)皮給藥的藥學對比研究 [J].四川中醫(yī),2006,(12):13-15.