手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

趙環(huán)宇 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院(北京 100035)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病,是腰腿痛最常見的原因。本病多發(fā)于青壯年,患者痛苦大,有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙,嚴重者可致截癱,對患者的生活、工作、和勞動均可造成很大影響[1]。臨床治療方法繁多,保守治療約 85%有效。2004年 3月～ 2008年 6月,筆者采用手法為主治療腰椎間盤突出癥 106例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 106例均為本院門診患者,診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],其中男 61例,女 45例;年齡 32～65歲;病程 1月以內(nèi) 37例 ,1～ 6月 23例 ,6～ 12月 29例 ,1～ 3年 9例 ,4～ 6年 8例;發(fā)病部位在腰 4～ 5:45例 ,腰 5骶 1:34例 ,腰 4～ 5和腰 5～ 骶 1:21例。腰 3～ 4:3例 ,腰 3～ 4腰 4～ 5:3例 ;屬巨大型1例,中央型 34,旁側(cè)型:71例;所有病例均有 X線片:顯示腰椎退行性改變。CT檢查:椎間盤均有不同程度椎間隙變窄、椎間盤膨出或突出改變。部分病例有腰椎核磁檢查:椎間盤不同程度突出或膨出,椎間盤信號變低。將 106例患者隨機分成兩組,手法為主治療組 55例,口服藥物治療對照組 51例。兩組患者性別、年齡、病程均無顯著性差異,具有可比性。排除孕婦或經(jīng)期婦女;合并有糖尿病、心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;合并腰椎峽部不連或伴有滑脫大于Ⅰ°者;椎體、椎弓骨折,腰椎腫瘤,嚴重骨質(zhì)疏松者;伴雙下肢麻痹、大便功能障礙及馬鞍區(qū)麻木等馬尾綜合征者。

治療方法 治療組采用手法治療 滾法放松:俯臥位,用滾法按摩在腰臀部勞損之組織、督脈、膀胱經(jīng)及相應(yīng)穴位。腰部舒筋:患者體位同上,醫(yī)生用雙手掌部從胸椎 12棘突兩側(cè)按揉至八醪穴止。力度要柔和深透,反復(fù) 5～ 7次。 腰部理筋:患者體位同上,醫(yī)生用雙手拇指分別置于第 10胸椎棘突兩側(cè),由上至下推擠按壓,直至骶部八謬穴止。反復(fù) 5～ 7次。腰部分筋:患者體位同上,醫(yī)生用雙手拇指在患者腰椎棘突兩側(cè)做彈撥分筋手法,對于痛點,阿是穴,以及筋結(jié),條索,要做重點治療,反復(fù) 5～ 7次。一指禪點穴推拿:患者俯臥位,醫(yī)生推拿點按腎俞、命門、環(huán)跳、殷門、委中、承山、昆侖等穴。搬腰:患者側(cè)臥,全身放松,下方腿自然伸直,上方腿屈髖屈腰,醫(yī)生用雙肘平坦處分別抵住患者上方肩窩前部和骶髂后部,向相反方向推搬到最大限度,然后突發(fā)推力,使腰椎后關(guān)節(jié)發(fā)出彈響音,達到調(diào)整功效。牽引抖腰:患者俯臥位,患者雙手固定治療床邊,醫(yī)生雙手握踝部,向上提并向后牽拉上下抖動,使腰處于不斷被牽抖的狀態(tài)。牽抖力量大小可視病情而定。推法:從腰 1棘突旁沿膀胱經(jīng)向下至踝關(guān)節(jié)后側(cè),各 3次。手法治療結(jié)束。

每日治療 1次,10次為 1個療程,療程間不需休息,共治療 1～ 3個療程。

急性期:神經(jīng)根炎癥的患者,先予 20%甘露醇250mL靜點,地塞米松 10mg靜脈入壺,抗炎消腫治療3d,后行手法治療。

對照組患者服用根痛平顆粒治療,每日 3次,每次 1袋,至癥狀明顯好轉(zhuǎn),恢復(fù)工作等日常生活,最多服用 30d。根痛平顆粒,國藥準字:Z20013049。

統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,腰部活動改善。無效:癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果 兩組均治療 30d,手法治療組 55例中,痊愈 41例,有效 9例,無效 5例;總有效率為 90.9%。藥物對照組 51例中,痊愈 27例,有效 10例,無效14例;總有效率為 72.5%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,χ2=7.06,P＜0.05,有顯著性差異。說明治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,腰椎間盤突出癥發(fā)生機制尚不完全清楚。一般認為是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。[1]新的研究成果對腰椎間盤突出引起腰腿痛目前比較一致的看法有兩種機制,即椎間盤的機械壓迫和繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇,與跌仆勞損、風(fēng)寒侵襲、痰瘀內(nèi)阻及肝腎虧虛有關(guān)。大部分為跌仆勞損,傷及腰部筋脈,損及腰部氣血,日久成瘀,和或風(fēng)寒內(nèi)侵,寒瘀互結(jié),閉阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,從而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)?！端貑?痿論》認為:“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”。長期的慢性勞損易導(dǎo)致肝腎不足,筋骨失養(yǎng),使筋對骨的維系力量減弱,因而出現(xiàn)“筋不束骨”。《素問?刺腰痛篇》說:“橫絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰?！夺t(yī)學(xué)新悟》也說:”腰痛拘急,牽引腿足。均說明本病可由外傷引起,癥狀常見為腰痛合并下肢疼痛,咳嗽時加重。[3]手法治療具有活血化瘀,舒經(jīng)活絡(luò),整復(fù)腰椎畸形之功效。滾法、揉法施用于腰臀部諸穴,具有疏通經(jīng)絡(luò),松解肌肉攣縮,活血止痛之功;通過斜扳手法能調(diào)整松動小關(guān)節(jié)間隙和關(guān)節(jié)囊的位置及粘連,擴大神經(jīng)根管,消除不良刺激,緩解疼痛。另外,在牽抖下,可使椎間隙增大,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)拉開,椎間孔恢復(fù)正常,解除對神經(jīng)根的擠壓,同時使椎間盤間隙壓力減小,使后縱韌帶緊張,解除椎間盤的機械壓迫。

我們在臨床理學(xué)診斷和 X光片、CT掃描明確的前提下,必須除外結(jié)核、腫瘤和骨折等其它骨病。對于突出巨大的椎間盤已經(jīng)造成馬尾神經(jīng)損傷,出現(xiàn)大小便功能障礙時,應(yīng)急診手術(shù)治療,禁忌手法等保守治療。對于椎體后緣有明顯骨贅形成者,手法力度及側(cè)搬法的運用宜謹慎。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué) [M].第三版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1687-1693.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[3] 張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,1994:556.