獨(dú)活寄生湯配合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎 32例

李 云 陜西省洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨科(洛南 726100)

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)痹癥范疇,臨床上以慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的一種類型。其特性是從骶髂關(guān)節(jié)開始,遂漸上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié),造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主,也可波及近軀干的髖、膝關(guān)節(jié),但很少累及四肢小關(guān)節(jié)。本病多見于男性青年,好發(fā)于15～ 30歲年齡。 其病史長(zhǎng),根治難,易復(fù)發(fā),極大的影響患者的日常生活。自 2005年元月至 2010年 12月共選出 32例強(qiáng)脊炎患者,采用中西藥內(nèi)服,功能鍛煉與休養(yǎng)相結(jié)合治療,效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例 20例,均屬住院病例,12例為門診病例,初發(fā)者 22例,復(fù)發(fā)者 10例,年齡最小者15歲,最大者 32歲,平均年齡 20歲。 女性 3例,男性29例。本組病例納入診斷標(biāo)準(zhǔn):符合國際強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);既往病史,經(jīng)治愈后復(fù)發(fā)者;均經(jīng) X線拍片提示:早、中、晚期骶髂關(guān)節(jié)骨性改變;均經(jīng) CT檢查排除了脊柱結(jié)核、腫瘤,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,退變患者。

治療方法 獨(dú)活寄生湯組成:茯苓、杜仲、牛膝各15g,獨(dú)活、當(dāng)歸、寄生各 12g,秦艽、防風(fēng)、地黃、黨參、白芍、川芎各 9g,肉桂、炙甘草各 6g,細(xì)辛 3g,重癥者加威靈仙 12g,乳香、沒藥各 9g,寒勝者加附子 9g,干姜 6g,濕勝者加防已、澤瀉各 9g,薏苡仁 12g,風(fēng)勝者加蒼術(shù) 9g,透骨草 20g,老鸛草 9g,發(fā)熱者加知母 9g,黃柏 6g,石膏 9g,一般服用 1月。方法:水煎服,每日 1劑。西藥治療:首選一線抗風(fēng)濕的藥物。一般應(yīng)用 1個(gè)月后,癥狀緩解即可減量停藥。①阿司匹林適用于輕癥患者;②保泰松對(duì)本病特別有效,解除癥狀最為明顯。因其有骨髓抑制,對(duì)重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用。一般用量每日 300mg,即可控制癥狀;③一般常用芬必得合用洛索洛芬鈉片。芬必得為緩釋劑比布洛芬作用時(shí)間長(zhǎng),可緩解夜間疼痛,對(duì)炎性明顯者效果好。芬必得 300mg,2次 /d,洛索洛芬鈉片 60mg2次 /d。宜飯后服用。④對(duì)重癥患者,其它藥物不能控制癥狀者,可使用皮質(zhì)類固醇激素。強(qiáng)的松片 20 mg,3次 /d,內(nèi)服不宜常規(guī)常期使用。一般 1周后癥狀緩解即可減量停藥;⑤加服鈣劑及魚肝油。飲食宜清淡,富含蛋白質(zhì)及維生素類食物。

功能體操的鍛煉(保持良好的生理姿勢(shì),宜臥硬板床、低枕,盡量采用俯臥睡姿)和適當(dāng)?shù)睦懑熀托蒺B(yǎng)。對(duì)于預(yù)防畸形,減少病殘和改進(jìn)功能有重要的作用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腰骶部疼痛消失,行走活動(dòng)自如,3月后能正常參加工作,1年內(nèi)無復(fù)發(fā)者;顯效:腰骶部疼痛消失,并發(fā)四肢關(guān)節(jié)腫痛減輕,3月后能正常參加工作,1年內(nèi)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):腰骶部疼痛減輕,其它關(guān)節(jié)無明顯不舒行走不靈活,每遇氣候變化或勞累出現(xiàn)疼痛加重;無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),甚至病情加重。

治療結(jié)果 治愈 22例,顯效 8例,好轉(zhuǎn) 1例,無效 1例,總有效率 78.8%。

討 論 1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎臨床常以增殖性肉芽組織為特點(diǎn)的骨膜炎為開始,多始于骶髂關(guān)節(jié),逐漸向上累及腰、胸、頸椎、肩、髖、膝、踝等周圍關(guān)節(jié)及韌帶、肌腱的增生,關(guān)節(jié)面的鈣化與骨化。隱漸發(fā)者居多,約占 80%,約 20%患者為驟發(fā)病狀態(tài),伴有全身癥狀。獨(dú)活寄生湯主治痹癥日久,肝腎兩虧,氣血不足。祛邪與扶正并重,補(bǔ)氣血益肝腎,則風(fēng)濕可去,久痹能除。中醫(yī)認(rèn)為痹證為風(fēng)寒濕熱,邪氣留連,病久日深,著于肌肉和筋骨,營衛(wèi)凝澀不通,氣血運(yùn)行不暢,久之則肝腎失養(yǎng),氣血失榮,而成為肝腎不足,氣血兩虛之證。故病見腰膝疼痛,肢體關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)脊炎的癥狀相似。方中獨(dú)活理伏風(fēng),善祛下焦與筋骨間的風(fēng)濕邪氣。配細(xì)辛,發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒,搜剔筋骨風(fēng)濕而痛。防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕。秦艽除風(fēng)濕而舒筋。當(dāng)歸、川芎、地黃、白勺養(yǎng)血兼活血以柔筋。人參、茯苓補(bǔ)氣健脾。生草健脾運(yùn)濕。寄生、杜仲、牛膝調(diào)補(bǔ)肝腎。肉桂溫通血脈。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,可使肝腎充養(yǎng),氣血暢行,風(fēng)寒濕得除,則痹痛自止。

在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),獨(dú)活寄生湯隨癥加減內(nèi)服藥治療,確實(shí)可以起到減輕疼痛,縮短療程,改善體內(nèi)環(huán)境,解除病因的作用,以達(dá)治病本的目的。

2 治療體會(huì)對(duì)于慢性發(fā)病者、癥狀輕不影響日常生活者單獨(dú)應(yīng)用獨(dú)活寄生湯隨癥加減療效顯著,達(dá)成根治的目的。

對(duì)于急性發(fā)病者,應(yīng)用上述西藥配合獨(dú)活寄生湯加減治療。癥狀解除快,療程短,效果好。對(duì)于一些久病失治、誤治出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥狀并發(fā)畸形者,保守治療不能改善其功能活動(dòng)者,可配合手術(shù)治療,改進(jìn)其肢體功能,提高生活質(zhì)量。

3 獨(dú)活寄生湯用方指征病位腰膝,肢體關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,畏寒喜溫,舌淡苔白是寒濕為主的辨證依據(jù)。腰脊部位與中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)所屬督脈走行所系。督脈為諸陽之會(huì),強(qiáng)脊炎的病位癥狀與風(fēng)寒濕邪侵犯督脈日久致陽虛不足有關(guān)。與獨(dú)活寄生湯的主癥不謀而合,共祛風(fēng)寒濕邪,補(bǔ)肝腎,益氣血,調(diào)陰陽以治病本的目的。