糖腎基礎方配合西藥治療糖尿病腎病療效觀察

馬志宏 西寧市第一人民醫(yī)院 (西寧 810000)

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重也是最常見的慢性并發(fā)癥之一,它引發(fā)的終末期腎功能衰竭正在成為威脅糖尿病患者生命的主要原因。據(jù)文獻報道病程為 7～10年的糖尿病患者 22%發(fā)展為糖尿病腎病。因此早期控制病情、減少尿蛋白排泄對延緩糖尿病腎病的發(fā)展,積極進行糖尿病腎病的早期診斷和治療顯得尤為重要,近年我科在常規(guī)治療方法上,采用益氣養(yǎng)陰活血中藥聯(lián)合左卡尼汀治療 45例早期糖尿病腎病患者,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組均符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標準,按照 Mogensen糖尿病腎病診斷分期標準[1],選擇Ⅲ期 DN,即已確診為糖尿病,經(jīng) 2次以上尿白蛋白排泄率 (UAER)為 20～ 200 μ g/min,尿蛋白定量 30～ 300mg/24h;其中男 52例,女 38例;年齡 35～ 73歲,排除其他酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等可以引起 UAER升高的因素。將 90例患者隨機分為兩組,每組 45例。

治療方法 對照組 45例予以糖尿病教育、飲食控制、運動。常規(guī)降血糖(口服降糖藥、胰島素)、ACEI類藥物控制血壓于 125/80mm Hg左右,他汀類藥物控制血脂。治療組 45例在對照組基礎上加用左卡尼汀2.0 g靜注,1次 /d,21d為 1個療程,并在自擬方基礎上辨證加減中藥治療。基礎方為:黃芪、白術(shù)、赤芍、白茅根各 30g,太子參、茯苓、生地、川斷、杜仲、丹參、川牛膝各 15g;陰虛內(nèi)熱加黃柏、知母各 10g,地骨皮15g,陽虛水泛加制附子 6g,肉桂 10g,豬苓、澤瀉 15g。上方加水 800mL,浸泡 20 min,煎沸 15～ 20 min取汁200mL,再 加水 300mL煎 煮 10min,去渣,取 汁200mL,兩次藥液混合 ,早晚各服 200mL,每日 1劑。 4周為 1治療療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的糖尿病腎病的療效標準制定。顯效:UAER＜ 20 μ g/min,并較前下降 50%;有效:UAER ＜ 20 μ g/min但較前下降 ＜50%或 UAER＞ 20 μ g/min,但較前下降≥50%;無效:UAER未達到上述標準或反見上升。

治療結(jié)果 對照組 45例,顯效 13例,有效 23例,無效 9例,總有效 80.0%;治療組 45例,顯效 18例,有效 25例,無效 2例,總有效 95.6%;兩組患者治療后臨床癥狀、實驗室檢查均較治療前明顯改善(P＜0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

討 論 糖尿病腎病嚴重危害糖尿病患者的生存質(zhì)量,是糖尿病嚴重的并發(fā)癥和死亡的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增加,糖尿病所致的腎病在許多國家已成為慢性腎功能不全的主要病因。糖尿病腎病因復雜,機制繁多,而葡萄糖、脂肪酸的蛋白質(zhì)代謝紊亂是 DN病變的基礎。目前對糖尿病腎病的防治尚無特效的方法。蛋白尿作為眾多加重糖尿病腎病進展因素中的一種,已引起了人們的廣泛關(guān)注,但是目前尚無一種理想的藥物出現(xiàn),能有效減少蛋白尿的發(fā)生和腎臟功能的衰竭[3]。高血脂癥是糖尿病代謝紊亂的一個突出表現(xiàn),高血脂癥可增加尿蛋白的排出。左卡尼汀是近年來備受重視的能量代謝治療藥物,能促進脂肪酸進入線粒體內(nèi)氧化,改善細胞代謝[4]研究表明左卡尼汀作為脂肪酸代謝中關(guān)鍵物質(zhì)在脂代謝調(diào)節(jié)方面起著重要作用,可明顯改善患者的脂質(zhì)代謝紊亂,從而可減少尿蛋白的排出,保護腎功能。DN患者的血流動力學異?？梢栽黾幽I小球灌注壓和腎小球血管的損害另外,有研究表明,左卡尼汀有降低全血低切黏度、血漿比黏度的作用,改善腎小球內(nèi)的血流動力學異常及高凝狀態(tài),可減少尿蛋白的排出[5]。

中醫(yī)認為糖尿病腎病的發(fā)病是因病延日久,機體精氣日益虛衰,腎氣暗耗,腰為腎之府,腎氣虛不榮而見腰膝酸痛;腎氣虧虛,清濁不分,而致濁毒內(nèi)停,水濕潴留,浸注四肢而見乏力、疲倦;腎氣虛衰,不能蒸化水液,發(fā)為水腫,腎失固攝,精微下注膀胱,流出體外,形成蛋白尿。舌色淡暗、有瘀斑,脈細澀為病久入絡,氣虛血瘀之象。為本虛標實之證,本虛為肝腎氣陰兩虛、脾腎氣虛;標實為氣滯、血瘀、痰濁、濕熱等。因此治療原則以益氣補腎、活血化瘀為主,藥用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,生地、川斷、杜仲補益肝腎,丹參、川牛膝、赤芍、白茅根活血化瘀?，F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)黃芪可抑制血小板聚集,降低血粘度,改善血液循環(huán)及血液灌注,抑制腎臟肥大,降低尿蛋白,同時具有糾正脂質(zhì)代謝紊亂、降低血糖、抗自由基以及免疫調(diào)節(jié)等作用[6]。丹參、川牛膝、赤芍有改善腎臟微循環(huán)作用,全方合用使脾氣健,腎氣充、瘀血祛、濕濁清。補虛而不留邪,祛邪而不傷正。

糖尿病腎病在常規(guī)治療的基礎上,通過自擬中藥聯(lián)合左卡尼汀治療,療效明顯高于常規(guī)治療方法,同時,筆者發(fā)現(xiàn)在治療當中,部分患者的血脂、血液流變學等指標經(jīng)過上述治療后也有顯著改善,中西藥聯(lián)合應用,不但對糖尿病腎病近期指標控制有效,還對延長糖尿病患者生命,提高生活治療,延緩其它并發(fā)癥的發(fā)生有著積極地影響

[1] 薛耀明.糖尿病的診斷與治療 [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:176-181.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部 ,1993:153,215.

[3] 張 勇.辨證治療糖尿病腎病 50例 [J].河南中醫(yī)學院學報,2007,22(3):55-56.

[4] RedaE,IddioSD,Nicolai R,et al. The carnitinesystem and body composition[J].Acta Diabetol,2003,40(Suppl 1)S106-S113.

[5] 陳 婷,謝 彤,黃志清,等.左卡尼汀對糖尿病腎病患者糖脂代謝及血液流變學的影響 [J].廣東醫(yī)學院學報,2006,24(4):353-354.

[6] 趙 嵐,楊立欣.黃芪注射液治療糖尿病腎病臨床分析 [J].中國中醫(yī)藥信息雜志 ,2005,(5):9.