糖腎康治療早期糖尿病腎病療效觀察

曹 暉 寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科(銀川 750021)

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,是決定糖尿病預(yù)后的重要因素,隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,糖尿病腎病已成為終末期腎衰竭的最主要原因之一,為了防止糖尿病對(duì)腎臟的損害,關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。糖尿病腎病早期即微量蛋白尿期,起病隱匿,進(jìn)展緩慢,容易忽視,此期如能早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)干預(yù),能緩解病情,甚至逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展。我們自 2005年 12月～ 2009年 12月,根據(jù)中醫(yī)辨證分型以中藥加西藥治療糖尿病腎病 36例,并與對(duì)照組 36例對(duì)照,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 72例觀察對(duì)象為本院住院患者按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組 36例,其中男 20例,女 16例,年齡 35歲～ 65歲,平均 52.36±12.11歲,平均病程 13.28± 10.63年;對(duì)照組 36例 ,男 22例 ,女 14例 ,年齡38～ 65歲 ,平均 52.76± 12.98歲 ,平均病程 14.32±12.68年。兩組在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合 1999年W HO制定診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病[1],并按 Mogensen制定的分期標(biāo)準(zhǔn),24h尿白蛋白定量在 30～ 600mg(糖尿病腎病Ⅲ期),排除原發(fā)性腎病、原發(fā)性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染等原因所導(dǎo)致的蛋白尿。參照衛(wèi)生部制定的 1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]均符合“消渴證”脾腎兩虛型辨證標(biāo)準(zhǔn),

治療方法 對(duì)所有病例均采取糖尿病飲食及瑞格列奈或胰島素控制血糖,貝那普利(10mg/次,1次 /d)口服降尿蛋白。治療組在上述對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬方糖腎康:薏苡仁、生地、白花蛇舌草、丹參各 30g,黃芪、山藥各 20g,茯苓、威靈仙、黨參、芡實(shí)各 15g,山茱萸、僵蠶、懷牛膝、澤蘭、虎杖、大黃各 10g。水煎服,100mL/次,2次 /d,治療 4周為 1療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo):分別予以治療前后檢測(cè)空腹血糖、24h尿蛋白定量,尿微量白蛋白。

療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:癥狀基本消失,尿微量白蛋白正常,空腹血糖 ＜5.8mmol/L;顯效:臨床癥狀改善,尿蛋白較治療前下降＞ 70%,空腹血糖 ＜7.2mmol/L;有效:臨床癥狀減輕,尿蛋白較治療前下降30%～ 70%,空腹血糖有下降但仍高于正常;無(wú)效:臨床癥狀體征無(wú)明顯改善或加重者,24h尿蛋白定量無(wú)變化或加重,空腹血糖無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué):兩組病例的計(jì)數(shù)指標(biāo)用 t檢驗(yàn),分變量指標(biāo)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

治療結(jié)果 治療組 36例,顯效 26例,有效 8例,無(wú)效 2例,總有效率 94.4%;對(duì)照組 36例,顯效 19例,有效 9例,無(wú)效 8例,總有效率 77.8%;治療組顯效率 72.2%,對(duì)照組顯效率 53.8%,兩組比較(P＜0.05),以治療組療效為優(yōu)。在觀察中發(fā)現(xiàn),治療組病例緩解率較快且較明顯,其顯效率明顯高于對(duì)照組。

討 論 糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥[3],對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,其腎功能進(jìn)行性下降,最終發(fā)展為尿毒癥,是糖尿病患者死亡的主要原因之一。一般認(rèn)為糖尿病腎病一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則不可逆轉(zhuǎn),因而治療的最佳時(shí)機(jī)是糖尿病腎?、笃?此時(shí)腎臟處于高灌注、高濾過(guò)狀態(tài),腎小球的病理改變主要為腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)的增加更明顯。蛋白尿不僅是腎臟損害的結(jié)果,同時(shí)也能加速腎臟病的進(jìn)展,因此減少蛋白尿的排泄有利于延緩慢性腎臟病的進(jìn)展及減少并發(fā)癥。因此,在糖尿病腎病的早期,積極的藥物治療對(duì)疾病的進(jìn)展具有重要意義。

糖尿病腎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬“消渴”、“水腫”、“虛勞”范疇,患者病程日久,纏綿難愈,使臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)氣血虛衰,水濕、痰濁、瘀血等邪久留不去,濁毒內(nèi)生所致。病變臟腑重點(diǎn)在脾腎,涉及其他臟腑。病變?cè)缙谝阅I氣不固、脾失升清為主,多表現(xiàn)為尿頻量多,精微外泄,尿微量白蛋白增多,其病多責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí),以脾腎虧虛為本,痰濁、瘀血、濕熱為標(biāo),治療應(yīng)采用健脾補(bǔ)腎,清熱解毒,活血化瘀治療。結(jié)合上述病機(jī)特點(diǎn),我們采用自擬方糖腎康治療。方中黨參、黃芪、薏苡仁、茯苓、威靈仙健脾化濕,白花蛇舌草、大黃、生地清熱解毒涼血,芡實(shí)、懷牛膝、山藥、山茱萸補(bǔ)腎壯腰,丹參、僵蠶、虎杖、澤蘭活血化瘀,共奏健脾補(bǔ)腎、清熱解毒、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,山萸肉、地黃可有效降低血糖,地黃還具有調(diào)脂、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用及減少血小板凝聚,改善血液流變學(xué)異常的作用。黃芪可減輕氧自由基損傷,改善腎小球?yàn)V過(guò)屏障,降低蛋白尿,保護(hù)腎功能[3],還可以增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫。大黃能降低腎小球高濾過(guò),減少尿蛋白排泄,抗凝、降脂、抗炎等作用,并能改善胰島素敏感性。

本研究結(jié)果證明,糖腎康治療糖尿病腎病,能改善臨床癥狀,明顯減少尿蛋白,提高臨床療效,值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社,1993:153-157.

[3] 董 鵬,劉敏龍,張春虹,等.合并下肢動(dòng)脈病變的 2型糖尿病早期腎病與體重指數(shù)的關(guān)系 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(3):337-338.

[4] 牟 娜,張怡慶,倪兆慧,等.黃芪對(duì)高糖作用下腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞表達(dá) HCG的影響 [J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(1):7-9.