視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞與顳側(cè)分支靜脈阻塞熒光素眼底血管造影對比分析

單志明

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion，BRVO)是一種常見的視網(wǎng)膜血管病，也是導(dǎo)致低視力的眼病之一。視網(wǎng)膜顳上、顳下分支靜脈系引流顳上、顳下視網(wǎng)膜血流的主要分支靜脈，而黃斑分支靜脈是專門引流黃斑區(qū)的小靜脈，分別進(jìn)入顳上、顳下主要分支靜脈［1］，是顳上、顳下視網(wǎng)膜主要分支靜脈的屬支。視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞(macular branch retinal vein occlusion，MBRVO)可單獨(dú)發(fā)生。顳上、顳下視網(wǎng)膜主要分支靜脈阻塞時(shí)，黃斑分支靜脈有時(shí)受累有時(shí)不受累。因此，雖同為分支靜脈阻塞，熒光素眼底血管造影(FFA)表現(xiàn)確存在諸多差異。本文通過FFA檢查結(jié)果對其諸多因素進(jìn)行分析對比。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院眼科2003年11月至2008年11月經(jīng)FFA確診的BRVO患者300例。其中MBRVO 120例120眼，男57例，女63例;年齡36～89歲;平均年齡58．89歲;右眼52例，左眼68例;病史1 d～7年。初診時(shí)視力 0．8 5例(4．2%)，視力≥0．5 24 例(20%)，視力≥0．2 66 例(55%)，視力＜0．2 25例(20．8%)。顳側(cè)BRVO 180例180眼，男94例，女86例;年齡38～82歲;平均年齡58．48歲;右眼106例，左眼74例。病史3 d～5年。初診時(shí)視力≥0．8 34例(18．9%)，視力≥0．5 12 例(6．7%)，視力≥0．2 56 例(31．1%)，視力 ＜0．2 78 例(43．3%)。

1．2 方法 全部病例均經(jīng)FFA檢查后診斷。FFA為日本TOPCON-50X。以黃斑為中心，行50度眼底彩色照像后FFA檢查。經(jīng)資深眼底病醫(yī)生明確診斷，將檢查結(jié)果對比分析。

2 結(jié)果

MBRVO中，黃斑上支93例(77．5%)，黃斑下支27例(22．5%);動(dòng)靜脈交叉處靜脈后位117例(97．5%)，交叉處靜脈前位者3例(2．5%);阻塞區(qū)毛細(xì)血管閉塞、中心凹旁毛細(xì)血管部分破壞53例(44．2%);黃斑囊樣水腫18例(15．0%);側(cè)支循環(huán)形成者42例(35．0%);阻塞點(diǎn)距盤緣≤1PD 83例(69．2%)，阻塞點(diǎn)距盤緣≤2PD 32 例(26．7%)，阻塞點(diǎn)距盤緣≤3PD 5例(4．2%);阻塞點(diǎn)強(qiáng)熒光2例(1．7%)。顳側(cè)BRVO中，顳上支120例(66．7%)，顳下支54 例(30．0%);動(dòng)靜脈交叉處靜脈后位142例(78．9%)，交叉處靜脈前位8例(4．4%)，動(dòng)靜脈比鄰4例(2．2%)。180例顳側(cè)BRVO中FFA顯示阻塞區(qū)毛細(xì)血管閉塞、中心凹旁毛細(xì)血管部分破壞96例(53．3%);黃斑囊樣水腫88例(48．9%);側(cè)支循環(huán)形成18例(10．0%);視網(wǎng)膜新生血管24例(13．3%)，視盤新生血管4例(2．2%);阻塞點(diǎn)距盤緣≤1PD 136例(75．6%)，阻塞點(diǎn)距盤緣≤2PD 28例(15．6%)，阻塞點(diǎn)距盤緣≤3PD 10例(5．6%);阻塞點(diǎn)于視神經(jīng)內(nèi)6例(3．3%)，阻塞點(diǎn)強(qiáng)熒光24例(13．3%);顳側(cè)支阻塞時(shí)，黃斑分支未阻塞38例(21．1%)。

3 討論

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞對視功能的影響，因阻塞支的大小與所在部位而異。在分支靜脈阻塞中，MBRVO和顳側(cè)BRVO病變直接波及黃斑區(qū)，早期癥狀典型。鼻側(cè)分支靜脈阻塞雖為主要分支靜脈阻塞，發(fā)生率低，又因其血管病變不波及黃斑區(qū)，早期癥狀輕或無癥狀因此與MBRVO和顳側(cè)BRVO無可比性。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞中，顳側(cè)主干分支靜脈阻塞(95．6%)。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞中，顳側(cè)BRVO中的顳上分支(64%)。視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞(27．7%)。本文統(tǒng)計(jì)顳側(cè)BRVO中，顳上分支120例(66．7%)。與以往基本相符。顳下支 54例(30%)。MBRVO中，黃斑上支93例(77．5%)。黃斑下支27例(22．5%)。MBRVO與顳側(cè)BRVO上支發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于下支原因?yàn)轱D側(cè)動(dòng)脈靜脈。交叉最多，顳上較顳下多［2］。MBRVO與顳側(cè)BRVO病例一樣，絕大多數(shù)動(dòng)脈、靜脈交叉為靜脈后位，靜脈易受動(dòng)脈和視網(wǎng)膜后部組織的擠壓而閉塞。而靜脈在前時(shí)，可向玻璃體腔隆起而免受擠壓。從而減少發(fā)生阻塞。本文統(tǒng)計(jì)中，MBRVO阻塞區(qū)毛細(xì)血管閉塞47例(39．2%)。顳側(cè)BRVO阻塞區(qū)毛細(xì)血管閉塞96例(53．3%)。也同其他類型靜脈阻塞一樣存在缺血型改變。視網(wǎng)膜主干分支靜脈阻塞的主要并發(fā)癥是視網(wǎng)膜新生血管，其發(fā)生率為28．8% ～30．9%［3］。本文統(tǒng)計(jì)顳側(cè)BRVO中，視網(wǎng)膜新生血管24例(13．3%)。視盤新生血管4例(2．2%)。MBRVO 120例中，無1例產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管。

在BRVO患者中，中心凹旁毛細(xì)血管破壞與否直接影響視力的恢復(fù)。即使黃斑水腫自然或通過激光治療吸收，視力恢復(fù)的可能性比較小。當(dāng)中心凹旁毛細(xì)血管破壞范圍達(dá)到50%，激光治療黃斑水腫吸收后，有可能維持原有視力不在下降。只有拱環(huán)破壞不超過50% 時(shí)，治療后視力才有恢復(fù)的可能［4］。本文MBRVO患者中，中心凹旁毛細(xì)血管破壞53例中，26例(49．1%)的破壞范圍在25% ～50%，27例(51．0%)的破壞范圍≤25%。顳側(cè)BRVO中，心凹旁毛細(xì)血管破壞的96例中60例(62．5%)的破壞范圍在25% ～50%，36例(37．5%)的破壞范圍≤25%。

阻塞支所屬病變范圍越大，毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏越嚴(yán)重，黃斑水腫也就越嚴(yán)重;毛細(xì)血管閉塞范圍越大，中心凹旁毛細(xì)血管破壞范圍則越大。MBRVO患者阻塞支所屬病變范圍較顳側(cè)BRVO小得多，當(dāng)乳斑間存在1～2支小靜脈時(shí)，視力較好。顳側(cè)BRVO患者中，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)離視盤，也就是說有一支黃斑分支未受累，則中心凹旁毛細(xì)血管未被破壞，黃斑水腫輕或不水腫的患者視力均較好或正常。

MBRVO所屬病變范圍小，周圍毛細(xì)血管豐富，較顳側(cè)BRVO病例更易建立側(cè)支循環(huán)。MBRVO于阻塞點(diǎn)附近、阻塞病變區(qū)兩側(cè)即黃斑鼻側(cè)和黃斑顳側(cè)、阻塞病變區(qū)對側(cè)穿過水平縫，建立側(cè)支循環(huán)。顳側(cè)BRVO于阻塞點(diǎn)附近、阻塞病變區(qū)黃斑鼻側(cè)或盤緣、阻塞病變區(qū)對側(cè)穿過水平縫，建立側(cè)支循環(huán)。

顳側(cè)BRVO 180例180眼中，有6例阻塞點(diǎn)于視神經(jīng)內(nèi)，視力均低于0．1。FFA顯示阻塞側(cè)半個(gè)視盤強(qiáng)熒光，靜脈迂曲、怒張、靜脈壁滲漏嚴(yán)重，網(wǎng)膜、黃斑水腫嚴(yán)重。有別于其他顳側(cè)BRVO，與視網(wǎng)膜中央和半側(cè)靜脈阻塞相似。

1 張惠蓉，安偉，雷嘉啟，等．視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞特點(diǎn)．中華眼科雜志，1996，32:441-443．

2 杜振亞，譚家銓，姜德詠，等．視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與動(dòng)-靜脈交叉的關(guān)系．中華眼科雜志，1994，30:345-347．

3 張承芬主編．眼底病學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．199-206．

4 李瑞峰主編．眼科激光治療學(xué)概要．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．160-162．