不同透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對白內(nèi)障患者眼表的影響

萬道紅 楊建華 張璇

（徐州復(fù)興眼科醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

目前白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后植入人工晶狀體已成為白內(nèi)障常用的治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，不同透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可能會對患者的眼表產(chǎn)生影響，從而進一步影響手術(shù)效果。因此本文分析了不同透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對患者眼表的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年2月收治的136例白內(nèi)障手術(shù)患者，共68眼，所有患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)。其中男89例（89眼），女47例（47眼）。年齡范圍為61～75歲，平均年齡為54.1±10.9歲。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為顳側(cè)組及上方組，每組68例（68眼）。兩組資料對比無差異。

1.2 方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。手術(shù)方法：術(shù)前所有患者均用左氧氟沙星點眼，每天4次，術(shù)前進行常規(guī)的洗眼消毒，采用鹽酸丙美卡因進行點眼3次，行表面麻醉。顳側(cè)組（68例）：患者在顳側(cè)近角膜鞏膜緣透明角膜內(nèi)做一2.8mm階梯狀的角膜隧道切口，上方組（68例）：在上方10:30處近角膜鞏膜緣透明角膜內(nèi)做一2.8mm階梯狀的角膜隧道切口，之后行超聲乳化，將混濁晶狀體摘除，再植入同一類型的折疊型人工晶體。術(shù)畢，進行涂妥布霉素地塞米松眼膏，采用眼包及保護罩，將術(shù)眼覆蓋，術(shù)后第2天，避免揉擦術(shù)眼。術(shù)后采用妥布霉素地塞米松進行滴眼，每天4次；用玻璃酸鈉滴眼液進行點眼，每天4次；再用妥布霉素地塞米松眼膏進行涂眼，每晚一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時，采用調(diào)查問卷對患者的干眼主觀癥狀進行調(diào)查，其中未出現(xiàn)異物感、干澀感、燒灼感為0分；偶爾出現(xiàn)為1分；間斷出現(xiàn)為2分；持續(xù)出現(xiàn)為3分；最后計入總分，記分范圍為0～9分；（2）采用格瓦拉眼表綜合分析儀測量兩組的淚膜破裂時間及淚河高度（淚河高度的臨界值為0.2mm）。淚膜破裂時間正常值為10～45s，＜10s時為淚膜不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干眼癥評分對比

上方組術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的干眼癥評分顯著低于顳側(cè)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干眼癥評分對比（±s，分）

表1 兩組干眼癥評分對比（±s，分）

注：與上方組對比，*P＜0.05。

組別n術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月顳側(cè)組680.45±0.131.3 5±0.21*1.2 0±0.34*0.91±0.25*0.47±0.12*上方組680.46±0.141.1 0±0.241.01±0.310.79±0.270.38±0.13

2.2 兩組淚膜破裂時間對比

兩組術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的淚膜破裂時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組淚膜破裂時間對比（±s，s）

表2 兩組淚膜破裂時間對比（±s，s）

組別n術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月顳側(cè)組6811.61±3.136.35±1.987.68±2.988.91±2.5311.47±3.14上方組6811.43±3.146.28±2.977.95±2.458.96±2.7711.45±3.16

2.3 兩組淚河高度對比

兩組術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的淚河高度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組淚河高度對比（±s，mm）

表3 兩組淚河高度對比（±s，mm）

組別n術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后1周術(shù)后1個月術(shù)后3個月顳側(cè)組680.25±0.070.32±0.090.16±0.040.20±0.060.29±0.08上方組680.27±0.080.30±0.080.15±0.040.19±0.060.28±0.08

3.討論

白內(nèi)障是因老化、遺傳、免疫代謝異常、外傷等多種因素造成的晶狀體蛋白變形，從而引發(fā)的混沌，是一種常見的老年眼科疾病，其中65歲以上的人群中約有30%存在白內(nèi)障[2]。

本文結(jié)果表明，兩組不同時間淚膜破裂時間及淚河高度對比均無差異，表明顳側(cè)及上方分別做透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不對白內(nèi)障患者眼表產(chǎn)生影響。與朱本虎等[3]研究不同，其結(jié)果表明顳側(cè)角膜切口較上方切口優(yōu)，主要是由于顳側(cè)手術(shù)切口操作更為方便，可提高手術(shù)易操作性，同時術(shù)中紅光反射效果更好，有利于術(shù)者對囊膜情況進行觀察，且其可降低術(shù)后散光，提高裸眼視力?？赡芘c本研究病例資料較少有關(guān)，有待進一步分析。

本研究中，上方組干眼癥評分顯著低于顳側(cè)組，主要是由于顳側(cè)角膜切口會對睫狀長神經(jīng)造成損傷，影響角膜知覺，加重了干眼癥狀。

綜上所述，與上方處近角膜鞏膜緣透明角膜做角膜切口相比，顳側(cè)做透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)會增加白內(nèi)障患者術(shù)后不同時間的干眼癥評分，但兩種切口時患者的淚膜破裂時間及淚河高度相當(dāng)。