針刺聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎

魏　峰，周廣軍，尹文利，李雙輝，李永祿

針刺聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎

魏峰，周廣軍，尹文利，李雙輝，李永祿

目的：探討針刺聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎的療效。方法：以91例慢性前列腺炎患者為研究對象，其中46例采用傳統(tǒng)針刺聯(lián)合藥物治療，為治療組；45例單純應(yīng)用藥物治療，為對照組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)3個療程共6周治療，兩組的癥狀都有好轉(zhuǎn)，治療組總有效95.35%，顯著高于對照組（76.74%，P＜0.05）；2個月后隨訪，治療組復發(fā)率顯著低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組。結(jié)論：采用針刺聯(lián)合藥物治療慢性前列腺炎，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療。

慢性前列腺炎；針刺療法；藥物

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)發(fā)病率高，好發(fā)于20～44歲青壯年。盡管不會直接威脅生命，但對精神心理造成很大的傷害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，CP屬“淋病”、“血精”、“精濁”等范疇，因急性期未及時治愈，最終蘊積成毒，反復發(fā)作，以致病情遷延難愈[1]。因為前列腺表面有一層非常堅硬致密的纖維結(jié)締組織和平滑肌包膜，所以藥物達不到很好的殺菌作用。針刺治療慢性前列腺炎可顯著的療效。2014年2月—2015年1月，我院采用針刺聯(lián)合藥物的方法治療CP患者46例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共91例，釆用隨機對照法分為治療組與對照組。治療組46例，年齡21～56歲，平均40.3歲。病程5～80個月，平均38.4個月。病情輕重程度參考文獻劃分標準[2]，輕度18例，中度19例，重度6例。對照組45例，年齡22～58歲，平均39.3歲。病程5.5～82個月，平均39.2個月。輕度15例，中度24例，重度4例。治療組療程未結(jié)束、失訪者3例，對照組自行退出2例。兩組年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷參照文獻[3]“精濁”的診斷標準。除外過敏體質(zhì)、急性前列腺炎、前列腺癌、尿道狹窄，嚴重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)原發(fā)疾病以及精神病者[4]。

1.2治療方法治療組采用中醫(yī)辨證分型、針刺、中藥、西藥治療：(1)針刺。主穴陰交、關(guān)元、中極、前列腺、腎俞、膀胱俞、足三里等。腎陽虛型配命門、氣海，陰虛火旺型配太溪，氣滯血瘀型配合谷、血海，濕熱蘊結(jié)型配陰陵泉、曲池。75%酒精消毒，針刺陰交、關(guān)元、中極、前列腺穴強刺激，出現(xiàn)酸、麻、脹感沿任脈傳到會陰及前列腺部。其他穴位用平補平瀉的手法。連續(xù)行針10～30 s，不留針。每天針刺1次，10次為1個療程。每個療程間隔3～5 d，連續(xù)針刺3個療程。（2）口服中藥。腎陰虛型以知柏地黃湯加減，伴腰膝酸軟者加續(xù)斷6 g，桑寄生9 g；尿中混濁者加金櫻子9 g，牡蠣6 g。腎陽虛型以金匱腎氣丸聯(lián)合補中益氣丸。血瘀濕熱型服用化瘀利濕飲加減。濕熱蘊結(jié)型用八正散加減。發(fā)熱者加金銀花9 g，生地6 g，連翹6 g，黃芩6 g；血尿者加白茅根6 g，大小薊各3 g。1劑/d，2次/d，服用6周。期間禁食辛辣刺激性的食物。（3）西藥。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素地紅霉素膠囊口服，2片/次，2次/d，服用6周。

對照組口服地紅霉素膠囊，劑量、療程同上；前列泰膠囊5粒/次，3次/d，服用6周。

治療6周后檢查前列腺液及評分量表[5]，2個月后隨訪。治療期間向病人宣傳前列腺疾病的相關(guān)知識，改善不良的生活方式，戒除不良的生活習慣，注意勞逸結(jié)合，禁煙酒、刺激性的食物。已婚病人要保持規(guī)律的性生活等。

1.3療效標準參考文獻標準制定[6]。臨床痊愈：臨床癥狀、體征正常或基本正常，癥狀積分減少≥95%，前列腺指診：前列腺無壓痛，質(zhì)地正?；蚪咏?，前列腺液連續(xù)3次以上檢查是正常；顯效:臨床癥狀、體征顯著改善，癥狀積分減少≥60%且＜90%，前列腺指診：前列腺壓痛減輕，質(zhì)地顯著改善，前列腺液連續(xù)3次以上檢查WBC計數(shù)較治療前減少≥60%；有效:臨床癥狀、體征都有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且＜60%；前列腺壓痛感及質(zhì)地韌性都有所改善，前列腺液檢查連續(xù)3次以上白細胞計數(shù)較治療前減少≥30%；無效:臨床癥狀、體征都沒有明顯的改善甚至加重，臨床癥狀積分減少＜30%或沒有變化，前列腺壓痛及質(zhì)地都沒有減輕，前列腺液檢查連續(xù)3次以上白細胞計數(shù)較治療前減少＜30%或沒有變化[7]。

1.4統(tǒng)計學方法將所有數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)各項指標進行分析。對于有具體數(shù)值的數(shù)據(jù)，而且符合正態(tài)分布的用獨立樣本t檢驗、配對樣本t檢驗，進行差異比較；對于計數(shù)的數(shù)據(jù)，采用相關(guān)樣本非參數(shù)或獨立樣本的t檢驗，對所有最后出現(xiàn)的P值，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學上的意義。

2　結(jié)果

兩組療效總有效率比較，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3　討論

CP在青壯年男性中是就診于泌尿男科最常見的疾病之一，發(fā)病率約40%[8]。其臨床表現(xiàn)多樣性，癥狀嚴重程度不一，以排尿不適、后尿道、會陰和肛門墜脹不適、放射性疼痛、性功能障礙，精神緊張等多見。由于前列腺導管的解剖特征，尿道細菌容易逆行到腺體。前列腺脂質(zhì)包膜的特殊結(jié)構(gòu)，致使抗菌藥物不易自血漿進入前列腺腺泡，CP病灶周圍多有纖維組織增生,許多因素使得臨床上使用抗菌藥物很難獲得確切的療效。

古代并無“前列腺炎”一詞，但據(jù)其癥狀，早在漢末時期華佗的《中藏經(jīng)》已有“膏者，小便中有如脂膏樣子”的記載。到了明代戴思恭的《證治要訣》，也提到“膏淋，溺與精混，或浮游在上如脂膏的形狀[9]。中醫(yī)認為，本病屬于“淋證”、“精濁”等范疇，這種病發(fā)病大多與生活不節(jié)、手淫、喝酒過度、食辛辣刺激性、受涼，或長時間久坐、長期騎車有關(guān)。大多是因為濕熱侵襲，聚于前列腺，或身體虛弱，運化不良，濕濁內(nèi)生，時間長會產(chǎn)熱，下注到前列腺，導致敗精流出，形成精濁。濕熱之邪瘀阻下焦，氣機運行不暢，不通就痛，所以會出現(xiàn)尿道、會陰、睪丸、精索等疼痛不適感。濕為陰邪，易傷及人體的陽氣，濕性重著粘膩，阻礙氣機，時間長了會導致腎元虧虛，氣滯血瘀等癥狀;治宜益腎健脾，利濕通淋，補氣血而化瘀以標本兼治[10]。我們依據(jù)“氣至病所”原理，用傳統(tǒng)針刺能達到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血。任脈之經(jīng)起于會陰部經(jīng)前列腺到達病所，針刺前列腺、關(guān)元、中極、陰交穴可補腎壯陽、溫陽散寒、疏通瘀血。腎俞、膀胱俞可使尿道通利，治療尿頻、尿急、排尿不暢等癥[11]。足三里、脾俞能健脾和胃，促進氣血的化生。以上穴位配合使用，能明顯改善前列腺及泌尿系統(tǒng)的癥狀

[12]。我們采用針刺配合中藥辨證加西藥治療慢性前列腺炎，治療效果顯著，且可縮短療程，提高療效率。

CP中醫(yī)中藥治療環(huán)節(jié)較多，是全方位、多靶點的整體性治療，作用環(huán)節(jié)較多，致使研究有較大的困難，但這正是中醫(yī)中藥的特色和優(yōu)勢所在。本研究過程中,有少數(shù)患者因條件限制,無法按本方案要求按時復診,針刺時間有一定的差異,存在一定的干擾因素,可能對療效的總體評估造成了一些影響。而且隨訪時間相對較短、樣本量較小，對于遠期療效是否明顯，有待進一步的深入研究。

[1]韓富強.慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布特征研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2007.

[2]馮儉.三金片治療慢性細菌性前列腺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥雜志，2006，l3(1)：161.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：50.

[4]劉文國.粗豪針針刺配合前列泰片治療慢性前列腺炎42例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（7）：58.

[5]陳開如.慢性前列腺炎的中醫(yī)診治分析[J].求醫(yī)問藥,2011,9 (12):276.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:168-169.

[7]王強,張金喜.前列通方配合針灸治療慢性非細菌性前列腺炎76例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（12）：1599-1601.

[8]陳孝平，石應(yīng)康，邱貴興,等.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：838-840.

[9]王祥齊.慢性前列腺炎中醫(yī)辨治體會[J].河南中醫(yī)，2009，29（11）1128.

[10]張向輝，屈淼林.中藥灌腸治療前列腺炎(氣滯血瘀型)臨床研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2009，24（2）：47.

[11]李俊濤，張培海，王景輝.略議溫陽法在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)學報，2010,25(5):978.

[12]生艷，董俊文.針灸配合消癰湯結(jié)合西醫(yī)治療慢性前列腺炎療效觀察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2011，13（23）：183-184.

（收稿：2016-01-26修回：2016-05-20）

（責任編輯張亞強）

R697+.33

A

1007-6948(2016)03-0284-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.024

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外六科（滄州 061001）