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    重癥監(jiān)護病房病原菌分布及耐藥性分析

    2011-11-11 03:55:16何曉峰李采青劉金祿
    河北醫(yī)藥 2011年18期
    關鍵詞:銅綠金黃色單胞菌

    何曉峰 李采青 劉金祿

    重癥監(jiān)護病房(ICU)的患者多數(shù)有嚴重的基礎疾病,自身免疫力低下,同時長期大量使用廣譜抗菌藥物和各種有創(chuàng)操作,使患者增加各種感染機會,感染的病原菌常是多藥耐藥菌和產生不同的耐藥機制,給臨床治療帶來困難。為了解感染病原菌的分布和耐藥性,指導臨床合理使用抗菌藥物,對我院ICU患者感染病原菌進行分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 標本來源 我院2008年2月至2010年7月重癥監(jiān)護病房患者的痰、尿、血、便、分泌物、胸水、腹水、中心靜脈導管等。

    1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 所有標本接種血瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板,置35℃浮箱中24~48 h,根據(jù)菌落形態(tài)、染色特點、美國BD公司Phiox-100微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)進行鑒定。質控菌株:大腸埃希菌(ATCC25922),銅綠假單胞菌(ATCC27853),金黃色葡萄球菌(ATCC25923)。

    2 結果

    2.1 病原菌的檢出 從159例標本中共檢出180株32種不同病原體,其中細菌159株,真菌21株。以G-桿菌為主共125株占69.44%,前3位依次是鮑曼不動桿菌(38株,21.11%)銅綠假單胞菌(30株,16.67%),大腸埃希菌(16株,8.89%)。G+球菌 34株占 18.89%,金黃色葡萄球菌居多(17株,9.44%)。真菌21株占11.67%,其中以白假絲酵母菌居多。病原菌的檢出及構成比詳見表1。

    表1 病原菌的構成比 株(%)

    2.2 病原菌的感染部位和混合感染 痰136例,尿標本7例,血液4例,腹水2例,中心靜脈導管2例,膿液2例,便2例,胸水1例,尿道分泌物1例。病原菌的所檢查的159例標本中有14例為2種和2種以上病原菌感染,11例為細菌混合感染,3例為細菌與真菌混合感染。1例是3種不同細菌感染。

    2.3 病原菌的耐藥性 對分離前四位的細菌進行體外藥敏試驗。見表2。

    表2 4種主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率

    3 討論

    我院ICU收治的住院患者為心腦血管、肺心病、各種癌癥、老年患者等重癥患者居多,患者極易發(fā)生各部位的各種感染。從分離的病原菌構成比顯示,本組以G-桿菌為主占69.34%,與文獻報道的以革蘭陰性桿菌為主占64.2%基本一致,但以銅綠假單胞菌為首位的不一致[1]。革蘭陽性球菌以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌居多,與文獻報道的稍有不同[1]。真菌感染中,主要為白假絲酵母菌為主,真菌引起的感染是ICU的重要病原菌,這與臨床長期、反復、聯(lián)合使用廣譜抗生素引起二重感染有關。

    鮑曼不動桿菌對所監(jiān)測的抗菌素耐藥率均大于65%,對左氧氟沙星耐藥率最低為68.4%,38株鮑曼不動桿菌37株為多藥耐藥菌。不動桿菌的耐藥機制較為復雜,包括多種β-內酰胺酶(AmpC酶、ESBLs、碳青霉烯酶)、膜通透性降低及主動外排泵表達增強等使細菌形成多藥耐藥菌。銅綠假單胞菌對阿米卡星耐藥率最低僅為23.3%,亞胺培南耐藥率為43.3%。其余的抗菌藥耐藥率大于50%。大腸埃希菌未檢出對亞胺培南耐藥株,對阿米卡星的耐藥率較低位6.3%。16株大腸埃希菌11株(68.75%)、12株肺炎克雷伯菌 6 株(50.0%)、6 株產酸克雷伯菌3株(50.0%)產超廣譜β-內酰胺酶,與文獻報道相似[2]。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌,而且常為多藥耐藥,也成為ICU中抗感染治療的難題。

    金黃色葡萄球菌仍是醫(yī)院感染的重要致病菌,未檢出對萬古霉素耐藥的菌株,對復方新諾明耐藥率為17.6%。17株金黃色葡萄球菌15株(88.2%)耐甲氧西林,全部產β-內酰胺酶。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌由于獲得了外源性編碼青霉素結合蛋白2a的甲氧西林耐藥決定子A造成對所有β-內酰胺類藥物及酶復合劑藥物耐藥[3]。分離的6株糞腸球菌其中4株(66.7%)為慶大霉素高水平耐藥,成為難治性致病菌之一。

    隨著全球范圍內細菌耐藥性的增加,對臨床抗菌藥物使用構成威脅,因此一定要加強細菌耐藥性監(jiān)測,有針對性合理使用抗菌藥物,避免藥物濫用及產酶菌和多藥耐藥菌的產生。

    1 彭華,孫迎娟,王紅梅,等.重癥監(jiān)護病房感染病原菌分布及體外耐藥性監(jiān)測.中華醫(yī)院感染雜志,2008,18:1537-1539.

    2 袁詠梅,顧平,丁曉萍.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染雜志,2006,16:1426-1428.

    3 余方友,陳增強,劉存麗,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌mecⅠ基因的檢測及多態(tài)性研究.中華檢驗醫(yī)學雜志,2007,30:794-797.

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