層級(jí)培訓(xùn)在手術(shù)室新護(hù)士帶教中的應(yīng)用

鄧蘇娟 李園珍

隨著醫(yī)療技術(shù)和外科手術(shù)學(xué)的不斷發(fā)展，許多新型、精密的手術(shù)器械及設(shè)備應(yīng)用于外科手術(shù)中，對(duì)于新進(jìn)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平的要求也越來(lái)越高［1］。因此，為探索手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士的帶教方法，提高培訓(xùn)效果，我科自2008年2月至2011年2月對(duì)新進(jìn)護(hù)士實(shí)施層級(jí)培訓(xùn)制度，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年2月至2011年2月我院手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士23名，男2名，女21名;年齡18～22歲，平均年齡21．3歲;中專(zhuān)6名，大專(zhuān)9名，本科8名。

1．2 層級(jí)培訓(xùn)方法

1．2．1 崗前培訓(xùn):崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段［2］，周期為3 d。包括:①由帶教老師帶領(lǐng)參觀了解手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)室崗位職責(zé)、各項(xiàng)規(guī)章制度及消毒隔離知識(shí);②以帶教老師示范，新進(jìn)護(hù)士演練的方式練習(xí)各種基礎(chǔ)技術(shù)操作，包括六步洗手法、刷手、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、帶無(wú)菌手套、鋪單、整理無(wú)菌器械臺(tái)、術(shù)中傳遞手術(shù)器械等基本操作;③觀摩熟悉手術(shù)全過(guò)程:術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后處理等。

1．2．2 試用期培訓(xùn):采取集中培訓(xùn)和師生“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制結(jié)合的方法，周期為2個(gè)月。包括:①科室制度由負(fù)責(zé)的帶教老師講解手術(shù)室有關(guān)規(guī)章制度、工作職責(zé)和內(nèi)容;②理論知識(shí)以集中教學(xué)的方式傳授消毒隔離、法律法規(guī)、職業(yè)安全防護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理理論、圍手術(shù)期知識(shí)及患者管理、禮儀規(guī)范、人際關(guān)系及人文關(guān)懷等知識(shí);③技能培訓(xùn)重點(diǎn)掌握與手術(shù)室相關(guān)的操作項(xiàng)目，如導(dǎo)尿術(shù)、靜脈滴注、肌肉注射、無(wú)菌操作、穿脫隔離衣及手術(shù)衣、心肺復(fù)蘇術(shù)及術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位的擺放、術(shù)中配合、吸引器及電灼機(jī)的使用等。

1．2．3 轉(zhuǎn)正前培訓(xùn):采取專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)制和師生“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制［3］結(jié)合的方法，周期為3年。包括:①掌握手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)、常用物品的使用、管理、手術(shù)器械的消毒隔離、職業(yè)安全防護(hù)及醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理等知識(shí);②掌握基礎(chǔ)護(hù)理和手術(shù)室專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、護(hù)士核心制度等;③專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)本院手術(shù)室共有10個(gè)專(zhuān)科，分別列出每個(gè)專(zhuān)科基本的手術(shù)配合及操作，采用跟班帶教與經(jīng)驗(yàn)傳授相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)，逐一攻破，并由帶教老師進(jìn)行考核。

1．3 評(píng)價(jià)方法 采用自制的理論及技能考核試題、調(diào)查問(wèn)卷，分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行考核、調(diào)查，并對(duì)兩次情況進(jìn)行比較分析，以了解新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后的業(yè)務(wù)水平及術(shù)者和帶教老師對(duì)其工作的滿意情況。理論及技能考核標(biāo)準(zhǔn):(1)80分以上為優(yōu)良;(2)60～79分為合格;(3)59分以下為不合格。調(diào)查問(wèn)卷包括術(shù)中配合應(yīng)變能力、手術(shù)配合質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及工作整體性4個(gè)方面。發(fā)出問(wèn)卷共50分，收回50分，有效回收率達(dá)100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較 培訓(xùn)后護(hù)士的理論及技能成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

2．2 術(shù)者和帶教老師對(duì)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后工作的滿意情況比較 術(shù)者及帶教老師對(duì)新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力滿意度顯著高于培訓(xùn)前，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)者和帶教老師對(duì)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后工作的滿意情況比較 n=23，人(%)

3 討論

隨著外科治療觀念的不斷更新，新的手術(shù)器械及設(shè)備推陳出新，介入手術(shù)、器官移植、微創(chuàng)外科及腹腔鏡技術(shù)等治療手段廣泛應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室工作人員專(zhuān)業(yè)水平及手術(shù)配合等方面的要求越來(lái)越高［4］。加之手術(shù)室工作內(nèi)容、專(zhuān)科理論及技能操作自成體系，對(duì)于剛剛進(jìn)入手術(shù)室的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，迅速勝任手術(shù)室工作崗位，是新進(jìn)護(hù)士和手術(shù)室護(hù)理管理者共同關(guān)心的問(wèn)題。能否使她們順利的轉(zhuǎn)變成為一名合格的手術(shù)室護(hù)理人員，關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。對(duì)手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，可以有效地解決這個(gè)問(wèn)題［5］，但培訓(xùn)方法報(bào)道不一［4－7］。

本研究我們通過(guò)對(duì)36名手術(shù)室新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，理論知識(shí)及技術(shù)操作考核合格率達(dá)100%，顯著高于培訓(xùn)前，術(shù)者及帶教老師對(duì)新進(jìn)護(hù)士在術(shù)中配合的應(yīng)變性、術(shù)中配合質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度及工作整體性等方面的滿意度均在85%以上，且顯著高于培訓(xùn)前，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。提示以“崗前、試用期和轉(zhuǎn)正前期”三個(gè)層次的培訓(xùn)方式在其中起到了重要作用。崗前培訓(xùn)注重于轉(zhuǎn)變觀念，使新護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境有一個(gè)大概了解，熟悉各種規(guī)章制度，掌握手術(shù)室基本知識(shí)和技能，了解崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及流程;試用期培訓(xùn)主要使新進(jìn)護(hù)士掌握手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作和常規(guī)操作配合;轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)采取專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)制和師生“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制的方法，結(jié)合跟班帶教與經(jīng)驗(yàn)傳授，針對(duì)各亞專(zhuān)科基本的手術(shù)配合和操作進(jìn)行培訓(xùn)，逐一攻破，最終使她們能熟練進(jìn)行各種手術(shù)的配合和操作。

同時(shí)在新進(jìn)護(hù)士的層級(jí)培訓(xùn)中我們體會(huì)到:(1)層級(jí)培訓(xùn)一定要遵循從簡(jiǎn)到繁、從易到難等原則，使其先對(duì)手術(shù)室有個(gè)大概了解，并積極引導(dǎo)他們對(duì)手術(shù)室工作的喜愛(ài)，幫助他們成功轉(zhuǎn)變角色［4］;(2)注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，保證她們有充足的時(shí)間進(jìn)行反復(fù)的演練，提高動(dòng)手能力，給予其更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，以累積不同手術(shù)的操作和配合經(jīng)驗(yàn);(3)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)和自我防護(hù)意識(shí);(4)優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，采取兩種或多種帶教方式相結(jié)合的培訓(xùn)方法，以促使新護(hù)士迅速勝任手術(shù)室工作。實(shí)踐證明，通過(guò)有目的、有目標(biāo)、有計(jì)劃、有針對(duì)性的規(guī)范化層級(jí)培訓(xùn)，手術(shù)室新護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和工作能力均得到了很大提高，熟練掌握了術(shù)中配合要點(diǎn)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

1 韋南茉，馬育璇，廖冰野．層級(jí)培訓(xùn)方法在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7:44-53．

2 侯鳳枝，王偉．新畢業(yè)護(hù)士崗前培訓(xùn)方法的創(chuàng)新與探討．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30:2599-2600．

3 惠儀，李美華，姜燕．一對(duì)一護(hù)理導(dǎo)師制在新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3:54．

4 徐月娥，鐘偉娥，曹玉可，等．專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練在手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)中的運(yùn)用．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26:69-71．

5 蔡虻，姚莉，孫紅，等．新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討．中華護(hù)理雜志，2003，3:290-291．

6 凌玉．從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)．中華護(hù)理雜志，2007，42:260-261．

7 李玉琴，謝素音．兩種培訓(xùn)方法對(duì)新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)效果的觀察．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9:65-66．