高活性心鈉素對(duì)妊娠高血壓疾病子癇前期的臨床治療價(jià)值研究

秦 玲

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 深圳 518104)

妊娠高血壓疾病是一類妊娠期女性常見(jiàn)病癥，臨床表現(xiàn)為血壓非正常升高及全身水腫等，易影響胎兒健康，嚴(yán)重時(shí)更會(huì)危及母親和胎兒生命[1]。因此，需及時(shí)對(duì)該病癥進(jìn)行治療。雖然醫(yī)學(xué)界對(duì)該病癥的病因和發(fā)病機(jī)制研究尚處于假說(shuō)驗(yàn)證階段，造成在當(dāng)前醫(yī)療水平無(wú)法在終止妊娠前完全治愈該病癥，但是合理運(yùn)用部分降血壓藥物對(duì)提高患者存活率有十分重要的意義。心鈉素又稱為心房利鈉肽(ANP)，是由心臟分泌的一類活性多肽物質(zhì)，具有顯著的調(diào)節(jié)血鈉、舒張血管、降血壓的作用，其不正常分泌被認(rèn)為與妊高征的發(fā)病緊密相關(guān)[2]。因此，臨床上運(yùn)用人工合成的高活性心鈉素(hANP)治療妊娠高血壓疾病。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比本院收治的妊娠高血壓疾病子癇前期患者給予人工合成的高活性心鈉素治療前后平均動(dòng)脈壓的變化，以期從中發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)改善該病癥狀產(chǎn)生的效果，為其推廣提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年10月至2010年10月在我院診斷為妊娠高血壓疾病子癇前期并接受人工合成的高活性心鈉素治療的患者130例，患者年齡范圍為21～40歲，平均27.21歲。其中，按生產(chǎn)次數(shù)來(lái)劃分，初次生產(chǎn)的患者111例，非初次生產(chǎn)患者19例；依照全國(guó)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》中分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，按癥狀嚴(yán)重程度將患者分為兩類，其中輕度患者55例，重度患者75例。所有患者無(wú)心血管疾病及腎病史。

1.2 治療及評(píng)價(jià)方法 首先，測(cè)量并計(jì)算每個(gè)患者的平均動(dòng)脈壓，同時(shí)詳細(xì)記錄。而后按照每千克體重6μm的劑量給予每個(gè)患者人工合成的高活性心鈉素，混合濃度為5%葡萄糖溶液100 ml，通過(guò)靜脈點(diǎn)滴的方式注入患者體內(nèi)，歷時(shí)30 min。最后再對(duì)每個(gè)患者測(cè)量動(dòng)脈壓并計(jì)算平均動(dòng)脈壓，詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析方法即運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0中顯著性檢驗(yàn)的方法對(duì)比患者前后平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)資料，樣本計(jì)量資料采用配對(duì)t值檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前輕度患者平均動(dòng)脈壓為(130.6±10.6)mmHg（1mmHg=0.133kPa），治療后降為(107.8±9.5)mmHg；治療前重度患者平均動(dòng)脈壓為(159.9±11.9)mmHg，治療后降為(126.2±10.7)mmHg。由此可知，輕度、重度兩類患者在接受人工合成的高活性心鈉素治療后，平均動(dòng)脈壓比治療前數(shù)值有明顯降低，下降程度有所差別。進(jìn)一步分析，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者接受治療前后的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，輕度、重度兩類患者在治療前后的血壓差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即(P＜0.05)。可以認(rèn)為患者在接受治療后，在平均動(dòng)脈壓一項(xiàng)指標(biāo)上均有明顯改善，而且效果顯著。

3 討論

有研究顯示，妊娠高血壓疾病子癇前期患者的血管阻力、血液黏度與健康個(gè)體相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這意味著患者全身小動(dòng)脈痙攣是妊高癥引發(fā)的基本病理變化[4]。因此，治療妊娠高血壓疾病子癇前期最直接而有效的方法即舒張血管、降低血壓。高活性心鈉素（ANP）主要由心房肌細(xì)胞合成，而后儲(chǔ)存在細(xì)胞顆粒中，在受到各種因素刺激（血鈉含量增加、心房擴(kuò)張等）后會(huì)自動(dòng)釋放到血液中，隨血流分布至全身各處，用以調(diào)節(jié)血液循環(huán)系統(tǒng)。人工合成的高活性心鈉素（hANP）作為一類內(nèi)分泌活性多肽物質(zhì)，具有較強(qiáng)的舒張血管、降低血壓作用，能夠有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）工作。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)工作原理即首先由腎臟入球小動(dòng)脈的近球細(xì)胞合成腎素，貯存并釋放到血液中；隨后腎素在血液中直接作用于肝臟分泌的血管緊張素原，將其轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ；血管緊張素Ⅰ在受到肺、腎等臟器分泌的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶作用下又形成血管緊張素Ⅱ；血管緊張素Ⅱ收縮血管效果非常明顯，其產(chǎn)生的增加血壓作用約為腎上腺素的幾十倍，同時(shí)還可通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使其分泌醛固酮類物質(zhì)，刺激交感神經(jīng)節(jié)加速分泌去甲腎上腺素，提高特異性受體的活性，最終使血壓升高。這個(gè)從腎素開(kāi)始到生成醛固酮為止的血液循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制就是腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人工合成的高活性心鈉素（hANP）一方面能夠作用于血管平滑肌細(xì)胞，通過(guò)調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的緊張程度調(diào)節(jié)血管張力，達(dá)到擴(kuò)張血管、緩解血管痙攣癥狀的作用；另一方面通過(guò)抑制腎素活性，降低肌肉和腎交感神經(jīng)興奮活性，從而對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生拮抗作用，達(dá)到降低血壓、調(diào)節(jié)周身血液循環(huán)的功能[5]。

本文將130例妊娠高血壓疾病子癇前期患者按照病情嚴(yán)重程度分為輕、重兩類，而后給予人工合成的高活性心鈉素治療，再通過(guò)分析對(duì)比治療前后患者平均動(dòng)脈壓變化情況，以判斷人工合成的高活性心鈉素治療方法對(duì)該病癥的療效。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比及統(tǒng)計(jì)分析（配對(duì)t檢驗(yàn)），研究發(fā)現(xiàn)采用人工合成的高活性心鈉素治療前后，患者平均動(dòng)脈壓均呈現(xiàn)不同程度下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，可以認(rèn)為人工合成的高活性心鈉素治療妊娠高血壓疾病子癇前期效果顯著且迅速，具有一定優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。本文為醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用人工合成的高活性心鈉素治療妊娠高血壓疾病子癇前期提供了理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最終能夠起到保障廣大患者身心健康、促進(jìn)社會(huì)和諧的作用。

[1] 葉惠萍，郭小濤.2000例妊高癥預(yù)測(cè)分析系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(2):347-348.

[2]袁 宇，李勝利，張素榮.慢性心力衰竭患者血漿心鈉素水平的變化及人工合成心鈉素的干預(yù)作用[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2008,6(12):910-912.

[3]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92-101.

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[5]朱雪明，沈海英，馮 萍，等.血漿腦鈉素和心鈉素在心力衰竭中的診斷價(jià)值及評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,29(10):923-925.