靜脈留置針?lè)筚N所致小兒皮膚損傷處理方法的探討

曾小燕

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心心血管內(nèi)科，湖北武漢430016）

靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，不易穿破血管，穿刺部位活動(dòng)方便，不僅為長(zhǎng)期輸液患兒減少反復(fù)穿刺的痛苦，更能為危重患兒的搶救提供安全有效的靜脈通路，廣泛用于兒科病房。但在實(shí)際操作中，我們發(fā)現(xiàn)使用靜脈留置針無(wú)菌透明敷貼可引起小兒皮膚損傷，輕者局部皮膚出現(xiàn)潮紅、滲液，重者可出現(xiàn)密集的丘疹、水皰，甚至糜爛，嚴(yán)重影響靜脈留置針留置質(zhì)量和時(shí)間，對(duì)小兒造成傷害，同時(shí)降低患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。2009年來(lái)，我科采用0.5%活力碘聯(lián)合氯鋅搽劑局部涂抹治療其皮膚損傷，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月在我科住院治療患兒60例，男37例，女23例，年齡1月～4歲，平均年齡1.6歲。其中化膿性扁桃體炎20例，支氣管炎16例，先心合并肺炎14例，腹瀉病10例，均為穿刺靜脈留置針1～3d后局部皮膚出現(xiàn)損傷者（兩組患兒均使用24號(hào)BD留置針及3M透明敷貼），表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、浸潤(rùn)、有滲液和一些簇?fù)淼男∷?，?yán)重者出現(xiàn)糜爛。將60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患兒性別、年齡、病種、皮膚損傷出現(xiàn)時(shí)間及程度比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 發(fā)現(xiàn)皮膚損傷后立即拔除留置針，針眼處用無(wú)菌干棉簽按壓5min。（1）對(duì)照組使用0.5%活力碘涂抹損傷皮膚后采用慶大霉素生理鹽水濕敷，取無(wú)菌紗布4～6層，用0.8%慶大霉素溶液（將4萬(wàn)單位1支的慶大霉素2支加入生理鹽水100ml中配制而成）浸透，進(jìn)行局部濕敷［1］，每次15min，每天4～6次；（2）觀察組在使用0.5%活力碘涂抹皮膚損傷處后待干，均勻涂抹氯鋅搽劑，每天2次；

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：創(chuàng)面縮小，滲出減少，丘疹消退；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)改變或擴(kuò)大，仍有滲液，丘疹未消退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒皮膚損傷治療效果比較例（%）

3 討論

小兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，皮膚的屏障作用弱，皮脂腺分泌旺盛，皮膚毛細(xì)血管豐富，因此，皮膚的新陳代謝產(chǎn)物較多，透明敷貼下的皮膚如果護(hù)理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致浸潤(rùn)、感染，進(jìn)而引發(fā)皮膚損傷［2］。夏季氣溫高，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和汗液增多，刺激物易聚集于表皮，導(dǎo)致不同程度的濕疹發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可合并感染［3］等。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，往往必須拔除留置針，從而沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的留置時(shí)間。

活力碘是以聚乙烯吡咯酮碘為主要有效成分的消毒劑，有效碘含量為0.45%～0.55%，可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌和致病性酵母菌，具有無(wú)刺激性、毒性低、殺菌力強(qiáng)、作用持久、易溶于水的特點(diǎn)，其殺菌效果不受血液、膿液、肥皂和pH的影響，具有使組織脫水、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激、無(wú)腐蝕性。慶大霉素屬?gòu)V譜抗生素，可防止局部組織再感染，采用慶大霉素局部濕敷的方法在臨床使用中存在一些問(wèn)題，如配制藥液較繁瑣，小兒不合作，紗布容易脫落，局部濕敷紗布易干燥，不易緊貼皮膚。氯鋅搽劑含氧化鋅、氯霉素、植物油，氯霉素可殺滅各種敏感細(xì)菌，對(duì)抗皮膚感染，氧化鋅有收斂作用，可促進(jìn)皮膚愈合，植物油有隔水、消炎、化瘀、活血作用［4］。氯鋅搽劑為我院的自制藥品，呈白色糊狀，使用時(shí)注意涂抹均勻，同時(shí)剪短小兒指甲或戴上護(hù)手套，防止搔抓皮膚，保持局部皮膚清潔干燥，不要見(jiàn)水。保持床單位整潔，床單清潔無(wú)碎屑，若皮膚受損部位為患兒頭部，睡眠時(shí)盡量睡對(duì)側(cè)，防止局部受壓，如為手背部或腳踝，應(yīng)防止藥物沾染到衣袖、褲管上。采取暴露療法，不要覆蓋其他物品，注意觀察局部受損皮膚的恢復(fù)狀況，皮膚受損處應(yīng)盡量避免再次穿刺靜脈留置針。結(jié)果提示0.5%活力碘聯(lián)合氯鋅搽劑局部涂抹治療靜脈留置針?lè)筚N所致皮膚損傷療效顯著，且方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李紅榮，唐匯群.留置針?lè)筚N致小兒皮膚滲出性炎癥的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）：80.

［2］ 潘紅霞.靜脈留置針透明敷帖對(duì)新生兒皮膚損傷原因分析及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1720.

［3］ 曹娟妹，周群英，黃麗艷.地塞米松加IVPICC3000透明敷貼治療相關(guān)濕疹的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1033.

［4］ 黃硯屏.0.5%活力碘與復(fù)方氯化鋅油合用治療新生兒重度臀紅的療效觀察［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2009，1（3）：192－193.