成立糖尿病俱樂部對社區(qū)糖尿病患者實施綜合性干預(yù)效果觀察

王 正 陳邦余 吳嬋娟 毛慧麗 張錦剛 (浙江義烏市義亭中心衛(wèi)生院 322005)

為探討社區(qū)糖尿病患者科學(xué)有序的管理方式，更好地普及糖尿病防治知識，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，我們采取多種形式對所在轄區(qū)的糖尿病患者實施綜合干預(yù)，效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 對象

2009年4月至2010年4月，我社區(qū)被確診為2型糖尿病的患者272例；無嚴(yán)重并發(fā)癥，生活基本能自理。其中男108例，女164例；年齡32～78歲，平均病程(4.6±2.5)年。

2 方法

2.1 組建糖尿病俱樂部 所有病例均為自愿加入。以普及糖尿病知識，促進會員健康，幫助社區(qū)糖尿病患者將血糖控制在正常水平為目標(biāo)。設(shè)立組織機構(gòu)，按社區(qū)服務(wù)站分為3個小組。對所有會員進行登記，建立詳細的個人檔案，發(fā)放會員卡，明確權(quán)利與義務(wù)，會員具有一定的穩(wěn)定性，能夠參加俱樂部開展的各項活動。

2.2 干預(yù)方式

2.2.1 定期舉行健康教育講座 由本院糖尿病專家講解，制定健康教育講座計劃，每季安排一期專題講座，45分鐘左右，語言通俗易懂。內(nèi)容主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動療法、藥物治療指導(dǎo)、自我監(jiān)測、糖尿病并發(fā)癥的防治、心理疏導(dǎo)等。根據(jù)患者的實際情況現(xiàn)場提問及咨詢，交流防病治病經(jīng)驗。

2.2.2 訪視 成為俱樂部會員后，根據(jù)俱樂部安排，定期進行責(zé)任醫(yī)生家庭訪視，告知俱樂部活動時間，返回活動時的檢查結(jié)果。強化對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識，了解在控制疾病方面存在的疑惑，并給予針對性的指導(dǎo)和幫助。

2.2.3 影像宣傳與資料發(fā)放 免費給俱樂部成員及家屬發(fā)放糖尿病知識的相關(guān)資料、圖片、小冊子以及健康處方，利用各村的衛(wèi)生宣傳欄、櫥窗進行糖尿病防治知識宣傳和教育，適當(dāng)時機播放糖尿病知識VCD等。

2.2.4 衛(wèi)生知識咨詢 利用特定的宣傳日，如“高血壓病日”“世界糖尿病日”進行全社會宣傳，使全社會的人群都能關(guān)注和理解糖尿病患者，使之了解糖尿病是可防可治的疾病。

2.3 健康教育內(nèi)容

2.3.1 基礎(chǔ)知識教育 糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及控制好病情與并發(fā)癥的關(guān)系，糖尿病的危害性及預(yù)后情況，發(fā)揮患者的主觀能動性，保證長期嚴(yán)格治療糖尿病，并獲得滿意療效。

2.3.2 基本飲食治療 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，教會患者制定合理的飲食計劃，既要控制飲食又要合理膳食，讓患者掌握標(biāo)準(zhǔn)熱量的計算，食物成分的選擇，定時定量進食的重要性，加餐的時間和必要性。

2.3.3 運動的重要性 根據(jù)患者的年齡、體形，參加力所能及的工作和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，根據(jù)病情調(diào)整運動方式和運動量，運動中遵循因人而異、循序漸進、持之以恒的原則。合并有其他并發(fā)癥時不宜進行運動治療。運動中要注意以不感到疲勞為宜，避免餐后或空腹進行運動。

2.3.4 用藥治療的教育 包括口服降糖藥及注射胰島素的方法，使患者了解藥物的種類、作用時間及特點，如何選擇以及服用方法。既可保證藥物的最佳療效，又可避免藥物引起的低血糖等不良反應(yīng)。

2.3.5 自我監(jiān)測 監(jiān)測是防治糖尿病的關(guān)鍵。監(jiān)測的最終目的是使糖尿病患者的治療達到理想水平而獲得高水平的生活質(zhì)量。包括監(jiān)測血糖、尿糖、尿蛋白、血脂、糖尿病足及血壓、體重等。要按時看病、定期檢查、及時治療，減少或不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.3.6 心理健康教育 糖尿病是終身疾病，患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，情緒易波動，不能堅持合理的飲食，不能按時用藥。心理健康教育是幫助患者充分認(rèn)識心理和疾病的關(guān)系，了解自己的性格特點，使患者明白糖尿病雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長期控制，并且可以和健康人一樣享愛生活。同時重視對家屬的教育，使家屬在情感、經(jīng)濟上給予患者大力支持，使患者始終處于接受治療的最佳狀態(tài)，有堅持戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.7 定時復(fù)診指導(dǎo)及個別指導(dǎo)。

2.4 效果評價 會員入會建檔時通過問卷調(diào)查測評患者對糖尿病知識的了解掌握程度，半年或1年后再次進行測評。內(nèi)容包括：糖尿病發(fā)生的原因與機制、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、并發(fā)癥及其防治、如何自我監(jiān)測等。對建檔時及每季度患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)進行測定及比較。

表1 272例干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識掌握情況 [例(%)]

表2 272例干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平 (±s)

表2 272例干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平 (±s)

檢測項目 干預(yù)前 干預(yù)3個月 干預(yù)6個月 干預(yù)9個月 干預(yù)12個月空腹血糖(mmol/L) 8.26±2.02 7.83±2.75 7.08±1.82 7.67±2.68 6.89±1.76糖化血紅蛋白(%) 7.10±1.58 6.28±1.26 6.06±1.05 6.21±1.45 6.10±0.94

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后糖尿病相關(guān)知識掌握情況(表1)

由表1可見，272例糖尿病患者干預(yù)后較干預(yù)前上述糖尿病相關(guān)知識的掌握率均有大幅度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平變化(表2)

由表2可見，272例患者干預(yù)前空腹血糖及糖化血紅蛋白偏高，但隨著干預(yù)時間的延長，空腹血糖逐漸下降，至干預(yù)結(jié)束時，其平均值已在正常范圍。糖化血紅蛋白的水平，干預(yù)前＞7%，提示血糖控制一般，但在干預(yù)3個月時其水平已經(jīng)控制在7%以下，至干預(yù)結(jié)束時其水平也一直控制在6%～7%，說明血糖控制良好。

4 討論

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病，診治處理棘手，費錢又費時。因此，需要以切實可靠的教育措施為引導(dǎo)，實施綜合性的治療手段。糖尿病教育應(yīng)職業(yè)化、規(guī)范化和制度化，使更多的社會群體接受系統(tǒng)化教育。我院建立糖尿病俱樂部，為會員舉行集中教育，接受糖尿病患者咨詢，經(jīng)過綜合性干預(yù)后，社區(qū)糖尿病患者對相關(guān)知識的了解、各項生化指標(biāo)、行為改變等指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前。提示建立糖尿病俱樂部對糖尿病患者實施綜合性干預(yù)，對于有效維持血糖接近正常范圍、減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用。本次研究中，部分患者的血糖值在干預(yù)后出現(xiàn)了升高，考慮可能與本地經(jīng)濟和農(nóng)產(chǎn)品(甘蔗成熟和紅糖節(jié)的舉行有關(guān))，也有可能因為干預(yù)前幾個月病情控制得比較好，心理上存在僥幸，對飲食、運動、藥物等治療放松，出現(xiàn)飲食不控制、運動量減少、藥物漏服等。

通過本次研究，筆者認(rèn)為在糖尿病管理運作中應(yīng)注意以下幾個問題：①充分發(fā)掘利用家庭資源。發(fā)掘利用家庭資源為進一步實施家庭管理打下良好基礎(chǔ)。實施家庭管理已成為21世紀(jì)糖尿病患者社區(qū)管理的必然趨勢。有關(guān)研究證明，家庭成員積極參與和配合對患者遵醫(yī)行為非常重要。俱樂部在向患者進行綜合性干預(yù)時鼓勵其家屬積極參與，同時對其家庭的有關(guān)人員進行糖尿病最基本的教育。研究中證實，家屬熟悉和掌握了糖尿病的知識和一些技能，共同參與并督導(dǎo)實施各種治療措施，對疾病的控制能發(fā)揮積極作用，也為進一步實施家庭管理打下了良好基礎(chǔ)。我院開展糖尿病教育1年來，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也收到了良好的社會效益。②進一步加強預(yù)防并發(fā)癥方面的健康教育。并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因。因此，在實施健康教育時，注意強調(diào)預(yù)防并發(fā)癥的重要性，根據(jù)實際情況選用一些并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病眼病的圖片、錄像或案例，以引起患者重視。③不斷提高責(zé)任醫(yī)生及團隊的自身素質(zhì)。開展社區(qū)教育是責(zé)任醫(yī)生工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。教育者必須有豐富的知識，良好的心理品質(zhì)，高尚的道德感和良好的溝通技巧，要學(xué)會與人交流、傾聽、觀察、咨詢等技能。美好的語言對患者可產(chǎn)生積極作用。幫助患者找到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施，提醒患者如何在出現(xiàn)問題前即行防范與自我保護。

綜上，筆者認(rèn)為建立糖尿病俱樂部是提高糖尿病患者疾病控制能力的有效途徑。健康教育是患者獲取和掌握較全面知識和技巧的最佳途徑。我們的實踐證明，開展糖尿病社區(qū)教育，需要全科醫(yī)生以及專業(yè)的管理團隊共同參與，只有醫(yī)患攜手努力，才能推進糖尿病社區(qū)教育工作發(fā)展，提高全民族健康水平。