雜交技術(shù)在急性肢體缺血性疾病手術(shù)治療中的應(yīng)用探討

摘要：目的：研究分析急性肢體缺血性疾病手術(shù)中采取雜交技術(shù)的作用效果。方法：以2018年1月～2020年7月期間在我院接受雜交技術(shù)治療的21例急性肢體缺血性疾病患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)治療效果。結(jié)果：術(shù)后觀察30d，患者臨床治療總有效率為85.71%，患者出血切口感染以及腹股溝血腫等情況，無患者死亡;治療前ABI為（0.24±0.10），治療后上升至（0.71±0.12），前后差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：急性肢體缺血性疾病手術(shù)方式選取雜交技術(shù)可獲得比較理想效果，是一種安全有效治療模式。

關(guān)鍵詞：肢體缺血性疾病;雜交手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-065-01

急性肢體缺血（acute limb ischemia ALI）是臨床常見的急癥，一般指急性動(dòng)脈栓塞或者急性血栓形成導(dǎo)致管腔突然狹窄或者閉塞引起的肢體循環(huán)障礙，其可嚴(yán)重威脅患者生命安全。傳統(tǒng)對(duì)于該疾病治療一般依靠血管截肢、溶栓等治療，但均無理想效果。1963年Fogarty首次應(yīng)用以來，F(xiàn)ogarty導(dǎo)管取栓術(shù)已經(jīng)成為治療急性肢體缺血的常見方式，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析急性肢體缺血性疾病手術(shù)中采取雜交技術(shù)的作用效果。

1、資料及方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

研究對(duì)象為2018年1月～2020年7月期間在我院接受治療的21例急性肢體缺血患者，其中男性患者15例，女性患者6例，年齡21～71歲，中位年齡（45.26±3.34）歲，發(fā)病時(shí)間1～12h，平均（6.01±1.10）h，為21條肢體缺血，均為下肢。

疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高血壓、房顫以及動(dòng)脈粥樣硬化等血栓高危因素;出現(xiàn)疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無脈。蒼白以及發(fā)冷等急性肢體缺血癥狀;超聲檢查提示肢體動(dòng)脈血栓形成，CTA、MAR等檢查顯示肢體動(dòng)脈阻塞以及狹窄等。同意本次治療措施。剔除標(biāo)準(zhǔn)：肢體存在明顯的廣泛壞死征象。

1.2治療方法

手術(shù)配備OEC9900移動(dòng)C臂進(jìn)行治療，采取局部獲得全麻治療模式，在腹股溝切口進(jìn)入將股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈以及股深動(dòng)脈暴露，動(dòng)脈阻斷前使用5000U肝素靜脈給藥，并且在此處切開進(jìn)行內(nèi)膜剝離、Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)或者人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后再進(jìn)行腔內(nèi)介入治療。如果患者存在髂動(dòng)脈或者股動(dòng)脈病變，對(duì)于A級(jí)到C級(jí)病變首選經(jīng)皮內(nèi)腔血管形成術(shù)治療，術(shù)后如果患者存在殘余狹窄或者并發(fā)癥進(jìn)行支架植入治療，腘動(dòng)脈或者膝下動(dòng)脈病變的患者接受經(jīng)皮內(nèi)腔血管形成術(shù)。

1.3觀察項(xiàng)目

術(shù)后30d觀察患者的療效以及切口并發(fā)癥，臨床療效分析治愈、良好和差，治愈：癥狀消失或者明顯改善，皮膚溫度、顏色以及脈搏恢復(fù)正常，無肢體功能障礙，術(shù)后踝肱指數(shù)≥0.8;良好：癥狀明顯減輕，皮膚溫度以及顏色好轉(zhuǎn)，可觸及微弱脈搏，肢體出現(xiàn)微弱的功能障礙，術(shù)后踝肱指數(shù)≥0.5;差：癥狀無明顯改善，患者死亡或者截止。治愈率+良好率=總有效率

使用彩色多普勒檢測儀分析患者的臂-踝指數(shù)（ABI）。

1.4數(shù)據(jù)分析

需要對(duì)比分析的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

術(shù)后30d觀察療效，21例患者中，治愈7例（33.33%），良好11例（52.38%），無效3例（14.29%），總有效率為85.71%;21例患者治療時(shí)1例為急性腦梗死（4.76%），2例腹股溝血腫（14.29%），1例切口感染（4.76%）;治療前ABI為（0.24±0.10），治療后上升至（0.71±0.12），前后差異顯著（t=1.01 P=0.034）。

3、討論

急性肢體動(dòng)脈缺血疾病具有發(fā)病突然以及發(fā)展速度快等特點(diǎn)，肢體動(dòng)脈在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)完全的栓塞，此時(shí)如果側(cè)支循環(huán)代償差，阻塞平面以遠(yuǎn)的肢體幾乎出現(xiàn)缺血，神經(jīng)、肌肉等對(duì)于缺血敏感的組織會(huì)相繼出現(xiàn)壞死，從而導(dǎo)致肢體壞疽。大范圍內(nèi)的缺血會(huì)引起出現(xiàn)肢體壞死，導(dǎo)致嚴(yán)重感染、代謝酸中毒以及惡性心律失常等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。相關(guān)研究顯示[2]，急性肢體缺血性疾病的截止率可達(dá)到10%-40%，病死率達(dá)到15%-20%，因此對(duì)于疾病需要及時(shí)治療。

急性動(dòng)脈栓塞最常見治療模式為切口動(dòng)脈Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)，當(dāng)病變發(fā)生在單一大動(dòng)脈時(shí)效果較好。本次在手術(shù)開展前進(jìn)行相應(yīng)的血管造影檢查，進(jìn)一步明確血栓情況。經(jīng)過干預(yù)后，臨床治療總有效率為85.71%，說明該種治療模式療效明顯，ABI治療前后分別為（0.24±0.10）和（0.71±0.12），說明患者的預(yù)后效果理想。

雖然Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)具有比較理想效果，但也存在一定缺陷，比如：導(dǎo)管頭端無方向性，因此無法選擇性插管分別進(jìn)入每一分支;充盈球囊的壓力以及回力球囊拉力配合不當(dāng)會(huì)損傷內(nèi)膜，并使得斑塊破碎脫落，在插管遇到阻力時(shí)無法判斷原因，也無法取出遠(yuǎn)端的栓子[3]。根據(jù)以上情況本次在治療前使用造影分析，根據(jù)造影的情況獲得不同程度的血管解剖結(jié)構(gòu)，采取比較恰當(dāng)?shù)墓芮粚?dǎo)管技術(shù);當(dāng)插管受到阻力時(shí)，可以在透視下行引導(dǎo)、配合各種導(dǎo)管，更加容易通過迂曲、狹窄或者閉塞管腔，對(duì)于血管內(nèi)膜損傷比較小，能夠最大程度的保護(hù)血管;手術(shù)操作后立即采取造影分析可了解管腔通暢情況，直觀的評(píng)價(jià)手術(shù)的療效。

綜上所述，急性肢體缺血性疾病疾病比較嚴(yán)重，術(shù)前難以準(zhǔn)確判斷病因，臨床采取雜交手術(shù)可獲得比較理想的效果，且安全性高，臨床可根據(jù)患者的情況選取應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁剛柱，張福先，羅小云，等.雜交手術(shù)在急性下肢動(dòng)脈缺血救治中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2015，24（12）：1678-1682.

[2]廖傳軍，張望德，原標(biāo).雜交手術(shù)治療復(fù)雜下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥：2年隨訪分析[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：596-599.

[3]劉現(xiàn)虎，李建軍.急性下肢缺血雜交手術(shù)治療策略[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（3）：210-214

作者簡介：鮑永濤（1981年8月—），男，蒙古族，內(nèi)蒙古赤峰人，大學(xué)本科，主治醫(yī)生，赤峰市醫(yī)院血管外科，研究方向：血管外科。

赤峰市醫(yī)院血管外科?024000