CBCT影像系統(tǒng)在牙體牙髄和根管治療中的優(yōu)勢

摘要：目的?探究CBCT影像系統(tǒng)在牙體牙髄和根管治療中的優(yōu)勢。方法?選取2018年3月至2019年3月無錫巿惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的80例根尖周炎或牙髓炎患者作為研究對象，按照雙色球法分為對照組和研究組，每組各40例。兩組患者均進(jìn)行根管治療，每3個月復(fù)診1次，共進(jìn)行4次。每次復(fù)診時，對照組患者進(jìn)行X線直視影像術(shù)（RVG）掃描，研究組患者進(jìn)行CBCT掃描根，比較兩組患者根管治療后的疾病檢出率、根管充填密度合格率及根管填充長度合格率。結(jié)果?研究組患者根管治療術(shù)后疾病檢出率為32.50%，高于對照組的12.50%;根管充填密度合格率為90.00%，高于對照組的72.50%;根管填充長度合格率為87.50%，高于對照組的67.50%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）P ）。結(jié)論?CBCT影像系統(tǒng)可為根管治療術(shù)后相關(guān)疾病的診療提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)，能夠有效評估根管治療的臨床效果，具有一定的推廣價值。

關(guān)鍵詞：錐形束計算機(jī)體層攝影;牙體牙髄;根管治療;直視影像術(shù)

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-002-02

Abstract：Objective?To explore the advantages of CBCT imaging system in tooth marrow and root canal therapy.Methods?A total of 80 patients with periapical periodontitis or pulpitis admitted to the Second People's Hospital of Huishan District in Wuxi from March 2018 to March 2019 were selected as study subjects.According to the the double chromosphere method，the patients were divided into control group and study group，with 40 patients in each group.Patients in both groups received root canal therapy，and were revisited once every 3 months for a total of 4 times.At each follow-up visit，patients in the control group were scanned by X-ray direct vision imaging （RVG），and patients in the study group were scanned by CBCT.Disease detection rate，qualified rate of root canal filling density and qualified rate of root canal filling length were compared between the two groups after root canal treatment.Results?The disease detection rate after root canal treatment was 32.5% in the study group，which was higher than 12.50% in the control group.The qualified rate of root canal filling density was 90.00%，which was higher than 72.50% in the control group.The qualified rate of filling length of root canal was 87.50%，which was higher than that of control group （67.50%），with statistical significance between groups （P<0.05）.Conclusion?CBCT imaging system can provide more reliable imaging basis for the diagnosis and treatment of postoperative root canal therapy related diseases，and can effectively evaluate the clinical effect of root canal therapy，which has a certain promotion value.

Keywords：CBCT;dentition;root canal therapy;RVG

牙體牙髓病屬于臨床較為常見的的口腔疾病，主要包括牙根吸收、牙根縱折、慢性根尖周炎等，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。根管治療術(shù)（RCT）是當(dāng)前臨床治療慢性根尖周炎、牙髓炎等牙體牙髓病的常用術(shù)式，該術(shù)式可有效清除患牙的牙髓組織、相應(yīng)的感染壞死物質(zhì)及根管內(nèi)的細(xì)菌與感染物，且可成功保留患牙[2]。在根管治療的過程中，影像學(xué)檢查具有十分重要的指導(dǎo)作用，如變異根管的發(fā)現(xiàn)、根管填充后即刻填充效果、根管長度的精準(zhǔn)測量等。傳統(tǒng)的X線片只能簡單觀察根管治療后的根尖炎癥吸收情況與骨組織變化，且受二維圖像的制約，以及角度、重疊等因素的影響，其X線片難以精準(zhǔn)地判斷病情及預(yù)后[3]。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，錐形束計算機(jī)體層攝影（CBCT）在臨床口腔診療中得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好的效果[4]。鑒于此，本研究選取80例行根管治療的根尖周炎患者作為研究對象，旨在觀察CBCT影像系統(tǒng)在根管治療中的應(yīng)用效果，并分析其優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月無錫巿惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的80例根尖周炎或牙髓炎患者作為研究對象。按照雙色球法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組中，男性25例，女性15例;年齡52～74歲，平均年齡（60.24±6.24）歲。研究組中，男性28例，女性12例;年齡52～75歲，平均年齡（60.63±6.58）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)無錫巿惠山區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合根尖周炎或牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且行根管治療;（2）患者口腔內(nèi)無金屬冠修復(fù)體;（3）患者既往無根管治療史;（4）初始X線檢查顯示根尖陰影<1 cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病者;（2）患有嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者;（3）根折患者;（4）既往有糖尿病病史及藥物過敏者。

1.3 方法

根管治療：所有患者患牙開髓揭頂，對患牙的炎癥物質(zhì)，壞死的牙髓組織進(jìn)行清理，采用10號K銼對根管進(jìn)行疏通，對根管工作長度進(jìn)行測量，同時拍攝插針片，機(jī)用Protaper預(yù)備根管，采用次氯酸鈉與乙二胺四乙酸對根管進(jìn)行交替沖洗，氫氧化鈣糊劑內(nèi)置于根管，氧化鋅暫封。14 d后復(fù)診，將暫封物取出，對根管進(jìn)行沖洗，之后拍攝試尖片，采用AHplus 糊劑+牙膠尖對根管進(jìn)行充填，待攝片提示根管充填完好后墊底，充填復(fù)合樹脂，剖光，完成根管治療。囑患者術(shù)后每3個月復(fù)診1次，共進(jìn)行4次。每次復(fù)診時對照組患者進(jìn)行X線直視影像術(shù)（RVG）掃描，研究組患者進(jìn)行CBCT掃描。

RVG掃描：采用平行投照技術(shù)進(jìn)行拍攝。儀器型號：Minray牙科X射線機(jī)。儀器生產(chǎn)廠家：芬蘭SOREDEX公司。曝光時間：磨牙0.3 s，前牙0.15 s。曝光條件：電流7 mA，電壓70 kV?；佳缊D像收集系統(tǒng)：Cliniview510數(shù)字牙片拍攝系統(tǒng)。影響分析處理系統(tǒng)：Soredex Digora Optime軟件。

CBCT掃描：利用購自上海怡友醫(yī)療器械有限公司的韓國VATECH產(chǎn)PHT-35LHS型口腔頜面錐形束計算機(jī)體層攝影系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置：曝光時間為18 s，層間距0.25 mm，層厚0.25 mm，掃描視野為15×15，掃描參數(shù)：電壓為110 kV，電流為 1～10 mA。患者頭部保持靜止，取站立位，雙眼向前直視，采用360°旋轉(zhuǎn)掃描，獲取數(shù)據(jù)經(jīng)處理后獲得患牙牙體、根管的橫斷面、冠狀、矢狀圖像及三維立體圖像。并采用EzDent-i成像軟件對圖像進(jìn)行推向處理，對跟根管位置、走向及是否堵塞鈣化等情況進(jìn)行觀察。兩組患者最后掃描復(fù)查結(jié)果均由同一組高閱歷口腔醫(yī)師閱片。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄并對比兩組患者的根管治療后疾病檢出率、患牙的實際根管數(shù)目、根管填充數(shù)目及根管填充質(zhì)量。（2）根管填充密度質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：充填密度致密且均勻一致視為合格;充填密度不致密或充填材料存在明顯可見的空隙視為不合格。（3）根管充填長度質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：充填材料根尖末端距根尖孔距離0～2 mm視為合格;充填材料根尖末端距根尖孔距離>2 mm視為欠填;充填材料根尖末端超過根尖孔視為超填。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料用（）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管治療術(shù)后的疾病檢出率比較

研究組患者根管治療術(shù)后的疾病檢出率為32.50%，高于對照組的12.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者根管充填質(zhì)量比較

研究組患者的根管充填密度合格率為90.00%，高于對照組的72.50%;根管填充長度合格率為87.50%，高于對照組的67.50%），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根尖周炎是人體口腔最為常見的一種牙體牙髓病，大多由細(xì)菌等經(jīng)過一系列物理化學(xué)變化后引起牙髓損傷、壞死變性等分解的產(chǎn)物造成根尖周產(chǎn)生不同程度的變化。當(dāng)根尖周炎發(fā)展到一定程度后會引發(fā)牙槽骨的炎癥性破壞，形成膿腫與竇道，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)牙齒脫落或松動[6-7]。對于根尖周炎患者來說，若不對炎癥進(jìn)行及時、徹底的清除，其身心健康則會受到較為嚴(yán)重的影響。臨床治療牙髓炎、根尖周炎等牙體牙髓病通常采用根管治療術(shù)，該術(shù)式主要分為根管預(yù)備，根管消除及根管填充，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床Profile、Protaper等根管預(yù)備，新材料MTA、根管長度測量儀及Thermafil等技術(shù)的應(yīng)用使得根管治療術(shù)的臨床療效得到顯著提高[8]。

然而，臨床實際工作中根管治療后往往發(fā)生其他疾病，對根管治療的臨床療效造成影響[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，根治療術(shù)后疾病在治療成功率僅為67%。根管治療術(shù)后疾病主要是指患牙根尖周病變尚未愈合即發(fā)生的新的根尖周病變，比如牙槽骨、牙根尖的硬骨板等牙周組織長期被病原刺激或被感染，進(jìn)而產(chǎn)生慢性根尖周炎癥。因不同根管間存在顯著差異，根管系統(tǒng)又處于牙體內(nèi)，且無法直視，因而導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法對根管形態(tài)做到及時掌握。RVG、CBCT均屬于臨床較為常用的掃描方法。RVG是由傳感器接收圖像信息之后轉(zhuǎn)換至監(jiān)控器上，由醫(yī)師在電腦上直接判讀，無須沖洗底片。但RVG掃描在臨床口腔醫(yī)學(xué)的應(yīng)用中仍存在以下一定的局限性：①RVG采用的是平行投照技術(shù)，將三維立體圖像轉(zhuǎn)換為二維平面圖像會使影像互相重疊，無法呈現(xiàn)患牙病區(qū)的三維信息;②無法準(zhǔn)確呈現(xiàn)根尖周骨質(zhì)區(qū)的破壞程度，只能依靠醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗進(jìn)行判斷。CBCT影像系統(tǒng)集成了拍攝、處理圖像的軟件系統(tǒng)與固定設(shè)備、儲存圖像的硬件系統(tǒng)，進(jìn)而對患牙及牙周組織進(jìn)行矢狀、軸狀、冠狀重建，得到多維圖像。通過攝取系統(tǒng)探測器及二維拍攝，對患者頭部進(jìn)行360°采集容積數(shù)據(jù)，通過軟件系統(tǒng)進(jìn)行錐形束數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，從而重建圖像的多個層面，確保圖像達(dá)到最佳顯示狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者根管治療術(shù)后的疾病檢出率為32.5%，高于對照組的12.5%（P =0.032<<0.05），而根管充填密度合格率（90%）和根管填充長度合格率（87.5%）均高于對照組（72.5% & 67.5%）（P<0.05）。提示在根管治療過程中應(yīng)用CBCT進(jìn)行診斷檢查，可獲取更為準(zhǔn)確的影像資料。這一結(jié)果與彭奇明等在CBCT用于老年人磨牙根管治療術(shù)后效果評估的作用及價值研究中得到結(jié)論基本一致[10]。究其原因，CBCT的最大優(yōu)勢在于多切面的觀察與重建的實現(xiàn)，可幫助醫(yī)師更為清晰、全面的了解根尖病損與其相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)而幫助醫(yī)師準(zhǔn)確的評估根尖區(qū)的病損范圍與程度。由測量精度角度比較，CBCT可等比顯示牙槽與牙列形態(tài)，RVG技術(shù)無法達(dá)成;由分辨率角度比較，CBCT空間分辨率可達(dá)0.125 mm，牙周、下頜管及骨小梁等結(jié)構(gòu)均可觀察到，而RVG技術(shù)無法達(dá)成;由曝光時間角度比較，CBCT與RVG均可控制在30 s左右，但RVG掃描時，有時需重新拍攝，術(shù)后追蹤難度較大。由此可見，通過多維度比較，RVG掃描技術(shù)提供的圖像質(zhì)量均遜色于CBCT影像系統(tǒng)。

綜上所述，CBCT影像系統(tǒng)可為根管治療術(shù)后相關(guān)疾病的診療提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)，能夠有效評估根管治療的臨床效果，具有進(jìn)一步的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李鳳霞，田恬.錐形束CT在牛牙癥診斷及治療中的導(dǎo)航作用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，18（1）：14-15.

[2]潘蕓，聶敏海，黎春暉.錐形束CT測量根管工作長度的準(zhǔn)確性研究[J].西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（5）：445-449.

[3]鄒芳.錐形束CT在頜骨囊腫邊緣受累牙診治中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（18）：40-42.

[4]吳進(jìn)華，徐春香.錐形束CT和X線片在根管治療術(shù)遺漏根管診治中的應(yīng)用療效分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（21）：63+77.

[5]王霞琴，張玲.CBCT影像系統(tǒng)在根管治療中的評價作用[J].中外醫(yī)療，2019，38（20）：186-188.

[6]徐彩東，應(yīng)凱.CBCT在疑難根管治療中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（3）：184-185.

[7]蔡潔琛，余曉寧.錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（12）：67-69.

[8]許馳.錐形束CT和X線片在根管治療術(shù)遺漏根管診治中的應(yīng)用價值對比研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，42（12）：1230-1231，1236.

[9]楊艷.研究錐形束CT（CBCT）在牙體牙髓病診斷治療中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（33）：128-129.

[10]楊順.老年人磨牙根管治療術(shù)后應(yīng)用CBCT及影像效果評估的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（11）：156-157.

作者簡介：華剛，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。

江蘇省無錫巿惠山區(qū)第二人民醫(yī)院?江蘇無錫?214174