某院泌尿科門診處方點(diǎn)評(píng)與分析

朱杰偉

摘要：目的：了解我院2020年上半年泌尿科門診用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方質(zhì)量。方法：采用回顧性分析方法，隨機(jī)抽取該院泌尿科門診2020年1月至6月，每月300張?zhí)幏剑?800張，對(duì)性別、年齡、疾病、用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并點(diǎn)評(píng)處方的合理性。結(jié)果：在1800張?zhí)幏街校行匀藬?shù)是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年齡為44.70歲。臨床診斷以泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石最多，分別為30.72% ，16.67% ，15.72% 。用藥前三名的類別是中成藥，抗菌藥物，前列腺增生藥。單藥品用藥前三名坦索羅辛緩釋膠囊，寧泌泰膠囊，五淋化石丸，占比分別為23.78% ，19% ，9.78% 。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示：不合理處方共93張，占總處方數(shù)的5.17%。其中不規(guī)范處方共26張，用藥不適宜處方共57張，超常處方共10張。處方合格數(shù)為1707張，即處方合理率為94.83%。結(jié)論：我院泌尿科用藥品種相對(duì)多樣，用藥情況基本合理，用藥不適宜處方較多，無(wú)適應(yīng)癥用藥的超常處方，需進(jìn)一步改善。

關(guān)鍵詞：泌尿科;合理用藥;處方點(diǎn)評(píng)

【中圖分類號(hào)】R527 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-224-02

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、生活環(huán)境以及疾病狀態(tài)等發(fā)生較大的變化，我國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病的患病率也呈上升趨勢(shì)，如泌尿系結(jié)石、前列腺增生等患病率逐年增加[1，2]。某院就診的泌尿疾病患者逐年增多，泌尿系統(tǒng)臨床用藥也不斷增加。

為了解該院泌尿科的臨床用藥情況，提高處方質(zhì)量，保障患者用藥安全，抽取該院泌尿科門診2020年1月至6月，每月300張?zhí)幏剑?800張?zhí)幏竭M(jìn)行分析與點(diǎn)評(píng)。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取我院泌尿科門診處方，2020年1月至6月，每月300張?zhí)幏?，?800張。

1.2 方法

使用Excel 程序?qū)Τ槿〉?800張?zhí)幏降男詣e、年齡、診斷、藥品使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和藥品說(shuō)明書等對(duì)處方的合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。不合理處方分為：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

在1800張?zhí)幏街?，男性人?shù)是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年齡為44.70歲。性別與年齡分布的詳細(xì)情況（見(jiàn)表1）。

2.2 疾病類別分布情況

參考《泌尿外科疾病診療指南（第3版）》對(duì)1800張?zhí)幏街械脑\斷進(jìn)行歸類（見(jiàn)表2）。

2.3 藥品使用情況

所有處方中的藥品分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下（見(jiàn)表3），其中藥品出現(xiàn)頻率低于18次則不列入統(tǒng)計(jì)。此外，藥物溶媒也未列入統(tǒng)計(jì)。

2.4 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示：不合理處方共93張，占總處方數(shù)的5.17%。其中不規(guī)范處方共26張，用藥不適宜處方共57張，超常處方共10張。處方合格數(shù)為1703張，即處方合理率為94.83%。

3 討論

3.1 性別與年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在1800張?zhí)幏街心行哉急雀哌_(dá)78.89%，是女性的3.74倍?？赡芘c男女的生理構(gòu)造不同，男性的尿道細(xì)長(zhǎng)，較易發(fā)生腎結(jié)石、前列腺增生等疾病，同時(shí)男性生殖系統(tǒng)先天性畸形疾病如包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖等發(fā)生率較高。此外，也與男女飲食差異較大、激素環(huán)境不同等有關(guān)。從15歲開(kāi)始，男性與女性患病的幾率較15歲之前都開(kāi)始上升，這可能與成年后面對(duì)的不良生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等具有較大的關(guān)聯(lián)。

3.2 疾病類別分布情況：以泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石最多，分別為30.72%，16.67%，15.72%。三者占了泌尿科門診處方的2/3。泌尿生殖系統(tǒng)非特異性感染，用藥多以治療其他疾病為主，或者合并是使用抗生素，提示可能為其他疾病合并感染。泌尿系統(tǒng)疾病多以感染（553張，占30.72%），梗阻（300張，占16.67%），結(jié)石（283張，占15.72%）、膀胱尿道功能障礙（164張，占9.11%），先天性畸形為主（134張，占7.44%）。

3.3 藥品使用情況：我院泌尿科使用的單品種藥品中，坦索羅辛緩釋膠囊，寧泌泰膠囊，五淋化石丸，非那雄胺片名列前四。其中坦索羅辛緩釋膠囊使用最多，比例高達(dá)23.78% 。坦索羅辛緩釋膠囊治療輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石有利于縮短結(jié)石排出時(shí)間，降低強(qiáng)力止痛劑應(yīng)用水平，提高排出率，且藥物不良反應(yīng)較低。使用前三類藥品分別為中成藥，抗生素，前列腺增生，與臨床診斷的治療原則疾病相符。1 前列腺增生藥以高選擇腎上腺素能受體阻滯劑，使用最多的是坦索羅辛緩釋膠囊，比例高達(dá)23.78%。2 中成藥寧泌泰膠囊，五淋化石丸都用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證，證見(jiàn)：小便不利，淋漓澀痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎。3 抗生素左氧氟沙星片和克林霉素棕櫚酸酯分散片都有可以用于泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等。生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）。

3.4 本次點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，該院泌尿科門診處方基本合理，但仍存在不合理用藥情況，不合理處方占總處方數(shù)的5.17%。不合理類型主要為用藥不適宜，共57張，占不合理處方的61.29%，具體表現(xiàn)為：①適應(yīng)癥不適宜，共25張。如診斷為血尿，開(kāi)具抗菌藥物左氧氟沙星片;診斷為包莖、包皮粘連，開(kāi)具抗菌藥物紅霉素軟膏?？咕幬镞m用于細(xì)菌引起的感染，對(duì)無(wú)菌性炎癥等無(wú)效，因此，抗菌藥物使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。②用法用量不適宜，共15張。如診斷為龜頭包皮炎，使用曲安奈德益康唑乳膏，一天一次，每次一支（應(yīng)為早晚各一次，擠壓少許乳膏涂擦患部）。③聯(lián)合用藥不適宜，共13張，如診斷為前列腺炎，聯(lián)合使用左氧氟沙星分散片與頭孢呋辛酯片，無(wú)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征。④劑型或給藥途徑不適宜，共4張。如診斷為前列腺炎，使用左氧氟沙星滴眼液外用。

不規(guī)范處方在不合理處方中占27.96%。主要為處方書寫不規(guī)范，共17張，如缺少患者電話、住址等信息。其次為無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日量，共9張，如處方中開(kāi)具阿普唑侖片共10片，一天一次，每次1片。根據(jù)國(guó)家《處方管理辦法》規(guī)定，第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。超常處方占不合理處方數(shù)的10.75%，共10張，全部為無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥，如女性患者開(kāi)具鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，而鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊為前列腺增生癥用藥，女性不宜選用。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病具有長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，因此在臨床用藥中應(yīng)綜合考慮療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性，選擇最優(yōu)治療方案，合理用藥。

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