血清多項(xiàng)生化指標(biāo)在乙型病毒性肝炎患者中的診斷價(jià)值分析

摘要：目的 分析TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST在乙型病毒性肝炎患者中的診斷價(jià)值。方法 選取2018年10月至2020年9月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，設(shè)定為肝炎組;選擇同期進(jìn)行體檢的62例健康人員設(shè)定為健康組。由同一組檢驗(yàn)人員對(duì)兩組研究對(duì)象的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并對(duì)比，討論其在病毒性肝炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。并通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性，為臨床診斷提供輔助依據(jù)。結(jié)果 肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標(biāo)明顯高于健康組，CHE、ALB指標(biāo)明顯低于健康組，組間比較（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論乙型病毒性肝炎患者與健康人群的TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標(biāo)均存在明顯差異，可作為臨床診斷指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)具有更高敏感性和特異性，更具臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：乙型病毒性肝炎;聯(lián)合檢測(cè);生化指標(biāo);診斷意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-006-02

Abstract：Objective To analyze the diagnostic value of TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST in patients with hepatitis B.Methods A total of 62 patients with viral hepatitis B admitted to Suining People's Hospital in Xuzhou city from October 2018 to September 2020 were selected as the research objects and set as the hepatitis group.The 62 healthy persons who underwent physical examination during the same period were selected as the health group.The indicators of TBA，TBIL，CHE，ALB，ALP，ALT and AST in the two groups were detected and compared by the same group of examinees to discuss their application value in the clinical diagnosis of viral hepatitis.By analyzing the sensitivity and specificity of single detection and combined detection of each indicator，it provides auxiliary basis for clinical diagnosis.Results TBA，TBIL，alt，AST，ALP indexes in hepatitis group were significantly higher than those in healthy group，Che and ALB indexes were significantly lower than those in healthy group （P<0.05）.The sensitivity，specificity and AUC of combined detection were 90.88%，91.64% and 0.913 respectively，which were significantly higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion There are significant differences in TBA，TBIL，Che，ALB，ALP，alt，AST indexes between patients with hepatitis B and healthy people，which can be used as clinical diagnostic indicators.Combined detection has higher sensitivity and specificity，and has more clinical diagnostic value.

Key words：hepatitis b;combined detection; biochemical indicators; diagnostic significance

肝臟是體內(nèi)重要器官之一，以代謝功能為主，具有解毒、儲(chǔ)存肝糖、去氧化、分泌排泄膽汁、分泌性蛋白質(zhì)合成等重要等功能，持續(xù)肝功能異常可導(dǎo)致肝功能障礙和病理性改變，嚴(yán)重威脅機(jī)體健康[1-2]。乙型病毒性肝炎（Hepatitis B）是肝臟常見(jiàn)疾病之一，其病原體為乙肝炎病毒，具有較強(qiáng)傳染性，以食欲減退、肝區(qū)疼痛、乏力、惡心為主要臨床表現(xiàn)，若未能獲得及時(shí)診斷與治療，肝功能長(zhǎng)期損傷的作用下可進(jìn)展為肝硬化，少部分患者可發(fā)展為肝癌，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。早診斷早治療對(duì)乙型病毒性肝炎的病情控制具有顯著效果[3-4]。有研究顯示[5]，多項(xiàng)血清指標(biāo)在乙型病毒性肝炎的臨床診斷中具有輔助作用，有鑒于此，我院通過(guò)對(duì)比62例乙型病毒性肝炎和62名健康人員的TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標(biāo)，分析各項(xiàng)指標(biāo)的敏感性與特異性，探討其在乙型病毒性肝炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年9月徐州市睢寧縣人民醫(yī)院收治的62例乙型病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，設(shè)定為肝炎組;選取同期進(jìn)行體檢的62例健康人員設(shè)定為健康組。肝炎組患者男性33例，女性29例;年齡21～62歲，平均年齡（46.22±6.76）歲。健康組人員男性32例，女性30例;年齡20～64歲，平均年齡（46.97±6.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有良好可比性。經(jīng)我院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

①肝炎組患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中乙型病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);健康組人員經(jīng)體檢均顯示無(wú)肝臟疾病。②對(duì)本次研究均完全知情并同意。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

①肝硬化、肝腹水、肝癌患者;②合并凝血功能障礙、心腦血管疾病、其他重要臟器嚴(yán)重疾病等患者;③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

整個(gè)采集及檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格以檢驗(yàn)科操作規(guī)程為依據(jù)進(jìn)行操作。

1.2.1 標(biāo)本采集

所有研究對(duì)象空腹12h后采用真空抗凝管于清晨采集5mL空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心10min后獲得血清標(biāo)本并冷藏，2h內(nèi)完成所有生化檢測(cè)項(xiàng)目。

1.2.2 生化檢驗(yàn)

采用羅氏Cobas C501型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑對(duì)標(biāo)本TBA、TBIL、CHE、ALB、ALP、ALT、AST指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其中CHE、TBIL、ALB采用比色法進(jìn)行檢測(cè);TBA、ALT、AST、ALP采用循環(huán)酶速率法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并計(jì)算兩組患者總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）指標(biāo)平均值;采用ROC曲線分析各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。n%表示計(jì)數(shù)資料，x?檢驗(yàn);（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P<0.05示差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標(biāo)明顯高于健康組，CHE、ALB指標(biāo)明顯低于健康組，組間比較（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)生化指標(biāo)的敏感性和特異性比較

聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），見(jiàn)表2

3 討論

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染而的肝區(qū)炎癥，治療時(shí)間長(zhǎng)，且預(yù)后效果普遍不理想，在我國(guó)具有較高發(fā)病率，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者已超過(guò)1億[6]。乙型病毒性肝炎在病毒的持續(xù)侵襲下，可對(duì)肝臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，最終形成肝硬化，甚至演變?yōu)楦伟7]。肝臟持續(xù)損傷會(huì)導(dǎo)致肝功能?chē)?yán)重下降，累及體內(nèi)其他器官而發(fā)生病變，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8]。及時(shí)有效的診斷和治療是預(yù)防乙型病毒性肝炎病情惡化、改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

血清生化指標(biāo)是目前乙型病毒性肝炎診斷的重要依據(jù)。其中總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、膽堿酯酶（CHE）、清蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）應(yīng)用較為廣泛。ALT和AST是肝臟病變檢測(cè)中的常見(jiàn)指標(biāo)，AST主要存在于線性粒體中，而ALT主要存在于非線性粒內(nèi)，正常情況下兩種酶在血液中的含量較低，當(dāng)肝臟受損導(dǎo)致肝細(xì)胞死亡時(shí)，細(xì)胞膜的通透性明顯增強(qiáng)，ALT和AST會(huì)大量釋放于血液，導(dǎo)致其指標(biāo)大幅升高，有研究顯示[9]，1%的肝細(xì)胞死亡會(huì)導(dǎo)致血液中ALT和AST的含量增加一倍，因此ALT和AST指標(biāo)常作為肝臟疾病的診斷依據(jù)。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使得人們對(duì)肝臟疾病的研究更加深入，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的生化指標(biāo)對(duì)乙型病毒性肝炎具有檢出效應(yīng)[10]。TBA是在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，被肝細(xì)胞分泌入膽汁后至腸道，在腸道菌群的作用下水解為游離型膽汁酸，大部分被腸道吸收后返回肝臟。健康人群血液中的TBA含量較低，但當(dāng)肝細(xì)胞受損或發(fā)生阻塞時(shí)，膽汁酸代謝會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血液中TBA升高，因此TBA是反應(yīng)肝損傷的敏感指標(biāo)之一。TBIL是DBIL與IBIL之和，肝臟在膽紅素的代謝過(guò)程中起著重要作用，肝功能損傷會(huì)嚴(yán)重影響未結(jié)合膽紅素的結(jié)合、攝取和排泄，導(dǎo)致膽紅素積聚于血液中，因此當(dāng)肝功能出現(xiàn)異常時(shí)，TBIL會(huì)呈現(xiàn)異常升高現(xiàn)象。而ALP是經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶，當(dāng)肝功能受損無(wú)法正常分泌排泄時(shí)，血液中含量同樣會(huì)出現(xiàn)升高狀態(tài)。本次研究顯示，肝炎組TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標(biāo)明顯高于健康組，組間比較（P<0.05）。與吳振興[11]研究結(jié)果較為相似，佐證了TBA、TBIL、ALT、AST、ALP指標(biāo)在乙型病毒性肝炎臨床診斷中的作用。CHE和ALB均主要通過(guò)肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞損傷肝功能下降時(shí)，血液中CHE和ALB含量會(huì)明顯減少，兩項(xiàng)指標(biāo)同樣是肝臟疾病的重要檢測(cè)指標(biāo)。本次研究顯示，肝炎組CHE、ALB指標(biāo)明顯低于健康組，組間比較（P<0.05），與周麗[12]研究結(jié)果較為相似。同時(shí)本次研究通過(guò)分析各項(xiàng)指標(biāo)單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性顯示，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為90.88%、特異性為91.64%、AUC為0.913，均明顯高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)更具臨床診斷意義。

綜上所述，血清TBA、TBIL、ALT、AST、ALP、CHE、ALB指標(biāo)在乙型病毒性肝炎患者和健康人員中存在明顯差異，單獨(dú)檢測(cè)對(duì)病情診斷具有一定輔助作用，聯(lián)合檢測(cè)具有較高敏感性和特異性，更具診斷價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：張玉慧，本科，副主任技師，研究方向：生化檢驗(yàn)。

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