中心靜脈置管治療結(jié)核性胸腔積液12例體會(huì)

洪斌

(貴州省六盤水市第二人民醫(yī)院感染科 貴州六盤水 553403)

中心靜脈壓測(cè)定(central venous pressure,CVP)系從靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入,至上下腔靜脈近右心房處。該管可做為補(bǔ)液和測(cè)壓用。測(cè)中心靜脈壓時(shí)應(yīng)以液中線第四助間為“0”點(diǎn)。正常值6～12cmH2O。結(jié)核分枝桿菌感染病人中大約5%發(fā)生結(jié)核性胸腔積液,HIV/AIDS的廣泛流行使肺外結(jié)核發(fā)病率成倍增加,引起了世界各國(guó)包括發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)的高度重視,及時(shí)準(zhǔn)確診斷結(jié)核性胸腔積液,對(duì)臨床醫(yī)生常常是一個(gè)挑戰(zhàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例病人中,男性7例,女性5例;最小18歲,最大77歲,平均32.5歲。其中單純結(jié)核性滲出性胸膜炎7例,肺結(jié)核合并單側(cè)胸腔積液3例,肺結(jié)核合并雙側(cè)胸腔積液1例,肺結(jié)核合并結(jié)核性膿胸1例。

1.2 治療方法

所有病人均在入院的當(dāng)日在抗癆的基礎(chǔ)上,在B超定位后行胸腔置管,所用置管為中心靜脈置管。置管成功后,首次放胸水不超過800mL,夾管5～6h后,若患者無特殊不適,再次打開夾子,繼續(xù)放胸水,所放的胸水量根據(jù)患者的具體情況決定,若無復(fù)張性肺水腫等不適的表現(xiàn),可放胸水1000mL左右,然后再夾管6h左右,再放胸水,直至置管中無胸水再流出。然后夾管24h,打開夾子,仍無胸水流出,復(fù)查B超證實(shí)已無胸水,則直接拔管。

2 結(jié)果

所有病人均取得滿意的效果,胸水在24h內(nèi)引流盡者8例,72h內(nèi)引流盡者3例,肺結(jié)核合并結(jié)核性膿胸者置管引流1周時(shí)仍有少量膿性胸水流出,但體溫保持正常,一般情況好,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療后亦獲得痊愈。患者引流出的胸水總量最少500mL,最多達(dá)4600mL,平均1400mL。

3 討論

以往傳統(tǒng)的治療胸腔積液的方法是多次胸腔穿刺抽胸水,一般每周抽胸水2次,直至抽不出為止。病人痛苦大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,而且若在抽胸水的過程中,病人咳嗽頻繁,刺入胸腔的胸穿針有可能刺傷肺組織,引起氣胸,術(shù)者一般只能停止抽水,造成額外的胸穿次數(shù);胸穿抽水一般都是術(shù)者一管一管地抽,每次只能抽50～100mL,有時(shí)一次要抽幾十管,術(shù)者體力消耗大,操作時(shí)間長(zhǎng),一些體弱的患者甚至堅(jiān)持不到抽完胸水。而采用中心靜脈置管引流胸水,只需要胸穿1次即可,無論胸水多少,采用間斷夾管的方式,每隔4～6h放1次胸水,絕大多數(shù)病人的胸水都能在24～72h內(nèi)引流盡,無論是在操作的風(fēng)險(xiǎn)、臨床效果和患者要承受的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及住院日方面均有明顯的優(yōu)勢(shì),只要會(huì)胸腔穿刺,就能做此項(xiàng)操作,是值得在基層醫(yī)院推廣的一項(xiàng)治療胸腔積液的治療方法。

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