聯(lián)合治療靜脈穿刺致手背橈神經(jīng)損傷臨床觀察

唐偉芳

(成都市雙流縣第一人民醫(yī)院 成都 610200)

靜脈穿刺是護(hù)理操作常規(guī)之一,臨床上廣泛應(yīng)用。操作中因穿刺引起神經(jīng)損傷,臨床上并不罕見(jiàn),但臨床缺乏有效的治療方法,靜脈穿刺致橈神經(jīng)損傷采取中藥浸泡療法愈合較慢。我們用中藥浸泡療法聯(lián)合多源頻譜治療儀治療靜脈穿刺致手背橈神經(jīng)損傷,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例,16例發(fā)生于靜脈輸液中,4例發(fā)生于靜脈采血時(shí)。隨機(jī)分為2組。中藥浸泡療法聯(lián)合多源頻譜治療儀治療(治療組)10例。其中男2例,女8例;年齡30～54歲,平均42歲;病程1～6個(gè)月,平均3.5個(gè)月。中藥浸泡療法(對(duì)照組)10例,其中男4例,女6例;年齡20～48歲,平均34歲;病程3～13個(gè)月,平均8個(gè)月。進(jìn)針位置在手背近腕關(guān)節(jié)下一橫指的橈側(cè),及拇指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)、食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)處。臨床表現(xiàn):20例均在穿刺時(shí)感穿刺點(diǎn)劇痛,皮膚感覺(jué)減弱,觸及皮膚與正常區(qū)的皮膚相比似有隔一層膜的感覺(jué)、局部皮膚感覺(jué)麻木、遲鈍,無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組年齡、性別無(wú)顯著差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用中藥浸泡療法聯(lián)合多源頻譜治療儀進(jìn)行治療,用二筋、黃柏、當(dāng)歸、川芎、麻黃、白芷、白芨、澤蘭等煎熬后湯汁及藥渣敷熨患部,2次/d,每次20～30min,溫度以病人能耐受(感覺(jué)舒適)為宜。通過(guò)熱敷與藥物共同作用而達(dá)到舒筋活血之療效。同時(shí)交替應(yīng)用多源頻譜治療儀照射治療,2～3次/d,每次20～30min。10d為1個(gè)療程,經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程的治療后,治療組病人在受傷后1個(gè)月感覺(jué)上述癥狀減輕,但在此期間若無(wú)意中觸及穿刺點(diǎn),仍可引起上述皮膚區(qū)的疼痛,受傷6個(gè)月后此處皮膚感覺(jué)才能恢復(fù)正常,疼痛消失。

表1 2組臨床療效比較

1.2.2 對(duì)照組 采取中藥浸泡療法治療,中藥劑量、煎熬、及敷熨方法與治療組相同,與治療組相比較病人在受傷后的第3個(gè)月才感覺(jué)上述癥狀有所減輕,但在此期間若無(wú)意中觸及穿刺點(diǎn),仍可引起上述皮膚區(qū)的疼痛,在受傷后的第11～13個(gè)月此處皮膚感覺(jué)才能恢復(fù)正常,疼痛消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),組間比較用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)處理用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組相比,癥狀明顯緩解較快,且大大縮短了療程。結(jié)果見(jiàn)表1,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

3 討論

手背主要由橈神經(jīng)和尺神經(jīng)所支配,橈神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,其走向緊貼肱骨背面橈神經(jīng)溝行向外下,達(dá)肱骨外上髁前上方分支,至前臂背側(cè)和手背。橈神經(jīng)粗大,支配整個(gè)上肢背側(cè)的肌肉和皮膚,在手背的皮支分布于手背橈側(cè)半及橈側(cè)二個(gè)半指背面的皮膚。感覺(jué)障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最明顯［1］。該神經(jīng)損傷,輕者感覺(jué)喪失或減弱,重者運(yùn)動(dòng)障礙:不能伸肘、腕和指,拇指不能外展等。

臨床工作中遇此情況應(yīng)認(rèn)真做好以下工作:(1)心理護(hù)理:認(rèn)真向患者及家屬解釋引起損傷的原因及其偶然性,減輕其心理負(fù)擔(dān),積極配合治療;(2)中藥二筋、黃柏、當(dāng)歸、川芎、麻黃等具有舒筋活血,驅(qū)風(fēng)散寒之功效。同時(shí)局部熱療加速血液循環(huán),增強(qiáng)新陳代謝,促進(jìn)損傷組織愈合。(3)多源頻譜治療儀照射時(shí)釋放的頻譜激發(fā)人體內(nèi)的基本粒子諧振,在病變處產(chǎn)生“內(nèi)熱效應(yīng)”和生化反應(yīng),同時(shí)調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng),來(lái)改善病變狀況,消除微循環(huán)障礙,促進(jìn)新陳代謝,達(dá)到治療目的［2］。另外,熱療可使受損組織的循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)得到改善。從而改善局部組織供養(yǎng)、供血,有利于神經(jīng)纖維的修復(fù)［3］。

綜上所述,聯(lián)合中藥浸泡療法和多源頻譜治療儀治療靜脈穿刺所致手背橈神經(jīng)損傷,不僅能有效減輕橈神經(jīng)損傷的癥狀,而且還大大地縮短了病程。采用此方法治療橈神經(jīng)損傷,臨床效果較好,值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]胡夢(mèng)娟,周雙俊.人體解剖學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),聯(lián)合出版社,1999:201～202.

[2]賀紅桃.頻譜儀照射治療帶狀皰疹的療效觀察[J].家庭護(hù)士,2007,1(5):28.

[3]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1986:244.