我國藥品生產(chǎn)流通市場現(xiàn)況分析

◆張德書 戈文魯

2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》的公布，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動。新醫(yī)改方案指出要規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，完善藥品價格形成機制，提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的市場集中度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通，建立規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，從而保障人民群眾用藥安全。

我國藥品市場發(fā)展十分迅速，市場份額龐大，有著巨大的發(fā)展?jié)摿?藥品市場的年增長率高于國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長率。但是我國藥品生產(chǎn)流通市場存在很多不容忽視的問題，其中最根本的一點是我國藥品生產(chǎn)流通市場存在諸多不完全競爭因素。這種市場結(jié)構(gòu)引發(fā)了藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的不合理競爭，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的混亂，不利于構(gòu)建規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系。

完全競爭的市場結(jié)構(gòu)依賴于一系列嚴(yán)格的界定:市場存在大量的買方和賣方，任何一個生產(chǎn)者或消費者都只是價格的接受者而不是制定者;要素可以自由流動，沒有任何的進入壁壘和退出壁壘;完全信息，即參加市場交易的每個人(包括每個生產(chǎn)者和消費者)對于所交易的每種產(chǎn)品和服務(wù)的價格、質(zhì)量、交易地點和交易時間等都擁有完全充分的信息。通過分析我國藥品生產(chǎn)流通市場可以看出，我國藥品生產(chǎn)流通市場是不完全競爭的市場。

1 藥品生產(chǎn)流通市場格局散亂

我國藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)過多，低水平、重復(fù)建設(shè)泛濫，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)很不合理 ，呈現(xiàn)出“多、散、小、低、亂”的格局。藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的重復(fù)建設(shè)，導(dǎo)致企業(yè)的惡性競爭和無序競爭，藥品市場嚴(yán)重供過于求，讓利競爭愈加激烈。到目前為止，全國藥品生產(chǎn)企業(yè)的平均利潤率已降到5%以下，藥品批發(fā)企業(yè)的利潤率則不到1%，許多企業(yè)處于虧損狀態(tài)［1］。伴隨著藥品批發(fā)零售企業(yè)的加速整合，中國醫(yī)藥行業(yè)的并購、重組運動從2004年起涌現(xiàn)出搶奪優(yōu)勢資源的勢頭，這使得藥品生產(chǎn)流通市場集中度越來越高。與此同時，隨著醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模的擴大，其所占市場份額也越來越大。2003年，年銷售額超過50億元的企業(yè)有6家，超過20億元的有17家。醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)已由“十五”初期的1．6萬家精簡重組至2004年底的7 445家［2］。大型藥品批發(fā)企業(yè)的出現(xiàn)，使其在一定程度上具有壟斷能力。

2 藥品生產(chǎn)流通市場存在壟斷

藥品生產(chǎn)和流通市場存在普遍的進入管制，存在一定的技術(shù)壟斷、自然壟斷和行政壟斷，使得要素?zé)o法實現(xiàn)在完全競爭市場結(jié)構(gòu)中的自由流動。

弗里德曼分析了美國醫(yī)藥領(lǐng)域存在的進入管制現(xiàn)象。他認(rèn)為行醫(yī)執(zhí)照的存在侵犯了個人活動自由，是特殊生產(chǎn)者集團犧牲公眾利益取得壟斷地位的工具，因而是不可取的;執(zhí)照的存在是醫(yī)療界對醫(yī)生數(shù)量進行控制的關(guān)鍵，會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，阻礙醫(yī)學(xué)本身和醫(yī)療組織的技術(shù)發(fā)展，是對技術(shù)效率和經(jīng)濟效率差異的漠視［3］。

政府對專利權(quán)的保護是市場準(zhǔn)入障礙的典型表現(xiàn)，因為專利權(quán)賦予其擁有者禁止其它公司生產(chǎn)、銷售該項發(fā)明的權(quán)力。如1983年美國國會通過了《罕用藥品法案》，允許延長治療罕見疾病藥品的專利保護期限。我國新藥保護政策——《藥品注冊管理辦法》，賦予了藥品供給方一定的市場壟斷力量。進口原研藥處于專利保護期限內(nèi)或我國自行研制開發(fā)的中藥保護品種屬于賣方完全壟斷市場;藥品管理法對新藥設(shè)立了不超過5年的療效安全性監(jiān)測期，對于監(jiān)測期內(nèi)的新藥，國家食品藥品監(jiān)督管理局不批準(zhǔn)其他企業(yè)生產(chǎn)、改變劑型和進口。這時候市場上只有具備相似療效的原研專利藥與其競爭，是比較典型的寡頭壟斷市場;國內(nèi)新藥已過監(jiān)測期，生產(chǎn)國家食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)上市的并具有國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品(即仿制藥)大量上市，則屬于壟斷競爭市場［4］。

3 藥品生產(chǎn)流通市場呈現(xiàn)地方分割特征

我國藥品生產(chǎn)流通市場呈現(xiàn)出一種典型的地方分割特征，充分表現(xiàn)為市場布局結(jié)構(gòu)不合理、市場運行規(guī)則不合理以及市場資源配置不合理。

在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，藥品生產(chǎn)與加工幾乎成為一個地區(qū)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致全國產(chǎn)業(yè)機構(gòu)趨同化;藥廠與藥品批發(fā)流通企業(yè)重復(fù)建設(shè)，形成以地域性藥品為主的市場格局;各地區(qū)政府巧立名目，使得藥品流通受到諸多限制。如異地銷售必須重新辦理準(zhǔn)銷證，即一個藥品要進入其它市場銷售，必須持有工商部門的登記、藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號等證件，在當(dāng)?shù)刂匦罗k理準(zhǔn)銷手續(xù);藥品檢驗制度在實際執(zhí)行中出現(xiàn)較大偏差;藥品價格登記制度在執(zhí)行中實際上形成對藥品流通的限制;不規(guī)范、任意而為的藥品建議制度;在降低藥品價格過程中，地方政府價格管理部門往往采取變質(zhì)的藥品價格等級制度，降低外地生產(chǎn)藥品價格，使外地藥品在進入市場時失去價格優(yōu)勢。各式各樣的地方保護政策，造成市場競爭條件的非公平化，形成市場進入壁壘，導(dǎo)致藥品流通市場的地方割據(jù)。

4 藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域信息不對稱

藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的一個重要特征是信息不對稱。它使得藥品的生產(chǎn)流通無法實現(xiàn)完全信息情況下的帕累托最優(yōu)資源配置效果。

藥品流通領(lǐng)域的信息不對稱情況主要體現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間、藥品銷售單位(包括醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店)與患者之間的信息不對稱，這樣的格局造就了大型醫(yī)療機構(gòu)在藥品流通市場中的雙向壟斷地位。

醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間存在不同程度的信息不對稱，醫(yī)療機構(gòu)與藥商之間也存在嚴(yán)重的信息不對稱。當(dāng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)討價還價時，后者比前者在醫(yī)院床位、患者類型與需求、患者經(jīng)濟背景以及不同藥品在本醫(yī)院銷售概率情況等信息方面更具優(yōu)勢地位。發(fā)達國家藥品銷售的主渠道是零售藥店。法國84．7%的藥品通過藥店銷售，在藥店銷售的藥品中，88%由藥品批發(fā)商分銷給藥店零售;德國84%的藥品通過藥店銷售，另外16% 由超市銷售，醫(yī)院銷售微乎其微;在日本，通過藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分別為3%和7%，直銷患者的僅為1%;美國藥品零售藥店的銷售比重為74．9%［5］。我國盡管開放了零售藥店，但是藥品銷售的85%是通過醫(yī)院進行的，這樣的銷售格局使得藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)之間信息不對稱的情況得以強化，進一步固化了醫(yī)療機構(gòu)(特別是大型醫(yī)療機構(gòu))在藥品采購領(lǐng)域中的主導(dǎo)地位。

藥品生產(chǎn)流通企業(yè)與患者之間同樣存在嚴(yán)重的信息不對稱。藥品具有很強的專用性，每一種藥品都有其專門適應(yīng)癥，不同的病情需要使用不同的藥品。藥品生產(chǎn)流通企業(yè)明確知道藥品的種類、價格和療效、不良反應(yīng)等，處于信息優(yōu)勢;患者對藥品的價格以及療效缺乏足夠了解，藥品說明書明確標(biāo)示了藥品基本信息，但很多內(nèi)容只有經(jīng)過一定的醫(yī)學(xué)教育才能理解，因而患者處于絕對的信息劣勢。這種信息不對稱必然引發(fā)逆向選擇和道德風(fēng)險?；颊邔λ幤坊拘畔⒉涣私鈺r主要依據(jù)藥品價格來衡量藥品的療效和質(zhì)量，因此大多傾向于選擇同種或幾乎同樣療效藥品中價格較高的藥品。藥品生產(chǎn)經(jīng)營者為患者開具的小票上也只注明藥品種類和價格，并無具體相關(guān)信息(如廠家、品牌等)。當(dāng)患者交完款去取藥時，藥品生產(chǎn)經(jīng)營者可能為了獲取更大的經(jīng)濟利益而為患者提供相同種類低價格的藥品［6］。

醫(yī)療服務(wù)的特殊性和醫(yī)療機構(gòu)與患者之間高度的信息不對稱，決定了患者對藥品的選擇權(quán)基本由醫(yī)生決定，醫(yī)生的處方權(quán)造成了藥品銷售市場一定的壟斷力;醫(yī)生的機會主義心理會使其隱藏信息、隱藏行動，加上信息搜集的高昂成本和患者的有限理性，會出現(xiàn)逆向選擇和道德風(fēng)險，如醫(yī)方誘導(dǎo)需求等。另外，享受醫(yī)療保險的患者不支付或僅支付小部分藥費，其余費用由保險公司或醫(yī)療保障機構(gòu)支付，藥品的需求是由獨特的三方結(jié)構(gòu)決定的。這樣特殊的需求結(jié)構(gòu)，決定了藥品市場在一定程度上無法達到完全競爭的市場結(jié)構(gòu)的要求。因為藥品的價格不是完全決定于藥品的需求和藥品供給之間的直接均衡作用，許多因素阻礙了需求和供給的直接作用。醫(yī)院對于藥廠和患者呈現(xiàn)雙頭壟斷優(yōu)勢，醫(yī)院是藥品的主要購買者同時也是主要銷售者，這是我國藥品流通市場最大的特點，也是我國藥品流通市場不完全競爭性質(zhì)最充分的體現(xiàn)。

綜上所述，我國藥品生產(chǎn)流通市場是不完全競爭的市場結(jié)構(gòu)，存在一定的壟斷因素。為了規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，提高藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的市場集中度，建設(shè)規(guī)范化、集約化的藥品供應(yīng)保障體系，從而保障人民群眾用藥安全，必須嚴(yán)格規(guī)范企業(yè)和地方政府的投資行為，嚴(yán)格禁止藥品生產(chǎn)與批發(fā)企業(yè)的重復(fù)建設(shè);減少行政干預(yù)，禁止各級地方政府對跨地區(qū)或跨行業(yè)的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)之間合作、兼并和投資進行各種限制;規(guī)范和降低進入管制，引導(dǎo)資源自由、合理流動;規(guī)范對藥品流通的管理和監(jiān)控，減少直至杜絕各級地方政府對藥品流通所采取的各種限制和干預(yù);深化公立醫(yī)院改革，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建充分競爭的醫(yī)療服務(wù)市場;大力普及醫(yī)學(xué)和藥學(xué)常識教育，提高廣大群眾的健康常識，減少藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域諸多信息不對稱現(xiàn)象，從而引導(dǎo)我國藥品生產(chǎn)流通市場健康發(fā)展，積極推進我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

［1］ 曹建軍．藥品市場地方分割狀況分析［J］．中國物價，2001(2):18 －25．

［2］ 楊愷鈞．中國醫(yī)藥流通業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析［J］．哈爾濱商業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007(1):52－54．

［3］ 米爾頓·弗里德曼．資本主義與自由［M］．上海:商務(wù)印書館，2004．148－172．

［4］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局．藥品注冊管理辦法［S］．

［5］ 陳文玲．有序推進藥品流通體制改革［N］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005(3)．

［6］ 趙莉娜．我國醫(yī)藥市場信息不對稱問題研究［D］．長春:東北師范大學(xué)，2006．