我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的制度變遷與路徑選擇

◆劉庭芳

清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心 北京 100084

2011年1月12日，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法(修訂稿)》征求意見稿，公開向社會征求意見?？梢灶A(yù)見，新一輪醫(yī)院評審工作即將啟動。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的制度變遷理論認(rèn)為，一項制度的形成、建立和變革有其深刻的歷史背景和社會根源，制度的變遷也存在一定的路徑依賴。筆者擬從我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度演變的歷史中，挖掘合理成分，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審、評價的國際視野和經(jīng)驗對我國新一輪醫(yī)院評審、評價的借鑒意義及其重要性。

1 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的制度變遷

醫(yī)院評審(Hospital Accreditation)通常指由醫(yī)院之外的組織對醫(yī)院進(jìn)行評估，以判定醫(yī)院滿足質(zhì)量與管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。我國醫(yī)院評審工作已經(jīng)走過了22年的歷史，從制度變遷的角度來看，主要經(jīng)歷了以下幾個階段:

1.1 第一周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審概況及其效果

1.1.1 概況 1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》(衛(wèi)醫(yī)字(89)第25號)，我國醫(yī)院分級管理與評審工作正式啟動。醫(yī)院分級管理的目的是改善和加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健體系，充分合理地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更好地保障人民健康。我國醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)主要包括3方面:醫(yī)院基本條件(或最低標(biāo)準(zhǔn))、醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)。

1994年2月，國務(wù)院以第149號令發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，同年9月1日正式實施。該條例第4l條明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”，從此醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審作為國家對醫(yī)院管理的一項制度納入了法制軌道。為了全面落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度，1995年，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)［1995］第30號)，同時廢止1989年發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法(試行草案)》。1996年，衛(wèi)生部又發(fā)出［1996］第42號文件，要求進(jìn)一步做好醫(yī)院分級管理和評審工作。

1998年 8月，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評審工作的通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評審，以便“實事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，確實糾正錯誤”。至1998年底，全國大規(guī)模的醫(yī)院評審工作暫時停止。

1.1.2 效果 1999年 3月，衛(wèi)生部批準(zhǔn)中華醫(yī)院管理學(xué)會成立醫(yī)院評審課題研究組，開展《我國醫(yī)院評審工作評估》課題研究，對我國第一周期醫(yī)院評審工作進(jìn)行客觀評估。評估結(jié)果表明，第一周期共評審醫(yī)院17 708所，其中三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3 100所、一級醫(yī)院14 050所，占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%，成為世界上評審醫(yī)院數(shù)目最多的國家［1］。該研究報告認(rèn)為，中國醫(yī)院評審第一周期工作取得了顯著成績，對加強(qiáng)我國醫(yī)院的建設(shè)和管理有巨大的促進(jìn)作用，主要體現(xiàn)在:(1)提高了當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門對醫(yī)院建設(shè)的重視程度，從精神和物質(zhì)上給予了有效支持;(2)引起了社會對醫(yī)院建設(shè)、管理的普遍關(guān)心，加強(qiáng)了對醫(yī)院的監(jiān)督;(3)呈現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化管理和規(guī)范化管理的態(tài)勢，推動醫(yī)院管理向科學(xué)化、現(xiàn)代化邁進(jìn)了一大步;(4)促進(jìn)了醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)，尤其突出醫(yī)、護(hù)、技人員的基本功訓(xùn)練，使醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平有了相當(dāng)大的提高;(5)使院容、院貌有了明顯改進(jìn)，行風(fēng)建設(shè)得到加強(qiáng);(6)增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，各院為迎接醫(yī)院評審所做工作之多、人員調(diào)動之廣、準(zhǔn)備時間之長、自查自糾自管強(qiáng)度之大是以往任何評比、檢查所未有的。評審工作實際上是醫(yī)院一次認(rèn)真、細(xì)致、系統(tǒng)、全面的強(qiáng)化整頓過程。但是，此階段的醫(yī)院評審工作也出現(xiàn)了一些問題，主要表現(xiàn)在:醫(yī)院方面弄虛作假、形式主義、重“硬”輕“軟”，盲目擴(kuò)大規(guī)模、爭購設(shè)備;評審標(biāo)準(zhǔn)和方法缺乏規(guī)范化和科學(xué)性;政府主導(dǎo)評審缺乏公平性和公正性;難以形成醫(yī)院長效監(jiān)管機(jī)制等。

1.2 第二周期評審與替代方案實施概況

1.2.1 部分省市堅持開展第二周期評審工作 衛(wèi)生部1998年發(fā)文暫停全國范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作后，衛(wèi)生部醫(yī)政司及其委托的中國醫(yī)院協(xié)會一直在探索第二輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的思路、標(biāo)準(zhǔn)體系與可行性，同時部分省市開展了第二輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審試點工作。2003年1月，北京市衛(wèi)生局委托中國醫(yī)院協(xié)會，對北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京鐵路總醫(yī)院4家醫(yī)院進(jìn)行了評審試點［3］。

由于“國家實行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度”已被寫入1994年國務(wù)院149號令《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，上升到國家行政法規(guī)層面［2］，且《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》在此期間內(nèi)未作修改，第二輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作就可以依照法規(guī)繼續(xù)進(jìn)行。1998～2007年，大部門省、市、自治區(qū)的醫(yī)院評審工作暫停，少數(shù)省份繼續(xù)開展評審工作，但婦幼保健院、防疫機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)院的第二周期評審工作陸續(xù)開展。

1.2.2 醫(yī)院管理評價工作 1998年衛(wèi)生部暫停全國醫(yī)院等級評審后，政府主管部門沒有再對醫(yī)院評審提出導(dǎo)向性和系統(tǒng)性的政策要求。受市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，我國醫(yī)院發(fā)展運營受到了很大影響。醫(yī)院發(fā)展主要體現(xiàn)在硬件方面，即規(guī)模、建筑、床位的增加及現(xiàn)代大型醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)，但在管理和服務(wù)方面與國外差距卻越來越大。而衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院監(jiān)管缺少強(qiáng)有力的手段，迫切需要制定一套法制化、規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的評價指南，以引導(dǎo)醫(yī)院管理者樹立正確的政績觀，加強(qiáng)內(nèi)部管理。在這一背景下，衛(wèi)生部開始著手研究如何更好地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整體評價，制訂合乎實際的評價方案。為加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院，自2002年起，衛(wèi)生部廣泛征求意見，汲取醫(yī)院等級評價的經(jīng)驗教訓(xùn)，跟蹤國際醫(yī)院評價的新理念，經(jīng)過幾年的討論和修改后，于2005年4月推出了《醫(yī)院管理評價指南(試行)》。該指南出臺后，各省市依據(jù)《指南》對已有的醫(yī)院評價體系進(jìn)行調(diào)整，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)、評價、檢查和監(jiān)督，全面啟動了我國醫(yī)院的第二輪評價。這是我國衛(wèi)生行政部門首次制定出臺全面、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價指南?！吨改稀窂膶︶t(yī)院規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)項目的評價，轉(zhuǎn)向社會效益、運行效率、經(jīng)濟(jì)運行狀態(tài)等多個維度的綜合評價。

1.2.3 醫(yī)院管理年活動 2005年4月，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡稱醫(yī)院管理年)活動，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點和難點問題。在實施醫(yī)院管理評價和管理年活動3年后，衛(wèi)生部結(jié)合全國各地評價結(jié)果，進(jìn)一步修訂完善評價標(biāo)準(zhǔn)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對《評價指南(試行)》進(jìn)行了修訂，于2008年5月發(fā)布了醫(yī)院管理評價的正式標(biāo)準(zhǔn)——《醫(yī)院管理評價指南(2008年版)》。該《指南》將醫(yī)院評價劃分為醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效等5個維度。這不但有利于鞏固、深化、提高全國醫(yī)院管理年活動，而且有利于進(jìn)一步推動我國醫(yī)院管理的法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，對完善醫(yī)院管理評價工作、推動醫(yī)院管理長效機(jī)制建設(shè)具有重要意義。

1.2.4 大型醫(yī)院巡查活動 2009年11月，衛(wèi)生部發(fā)布《大型醫(yī)院巡查工作方案(2009年版)》，提出開展大型醫(yī)院巡查工作是適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強(qiáng)化衛(wèi)生部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)督制約、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。

1.3 對第二周期評審與替代方案的制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，在制度變遷過程中存在一種重要現(xiàn)象——路徑依賴，它是描述過去對現(xiàn)在和將來產(chǎn)生重大影響的一個專業(yè)術(shù)語。路徑依賴類似于物理學(xué)中的慣性，表明一旦進(jìn)入某一路徑(無論是好還是壞)，就可能對這種路徑存在依賴［4］。正如諾思指出:人們過去做出的選擇決定了他們現(xiàn)在可能的選擇。

根據(jù)對制度變遷路徑依賴的定義發(fā)現(xiàn)，我國各省市開展的第二周期評審與衛(wèi)生部主導(dǎo)的評審替代方案，對第一周期的評審方法存在嚴(yán)重的路徑依賴，即第二周期的評審仍然沒有擺脫第一周期的理念、方式、方法，至多是評審標(biāo)準(zhǔn)上有了一些變化。遺憾的是，第一周期的路徑已經(jīng)被證明是不合適的。制度變遷理論表明:制度的變遷可能沿著既定的正確路徑，進(jìn)入良好循環(huán)的軌道，迅速優(yōu)化;也可能順著原來的錯誤路徑下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態(tài)之下，一旦進(jìn)入鎖定狀態(tài)，要脫身就十分困難。這也許正是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審工作多年來徘徊不前的內(nèi)在原因。

回顧我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價工作開展的曲折歷程，對我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度的變遷分析表明，醫(yī)院評價是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是一個漸進(jìn)的、不斷完善與深化的過程;需要與我國國情、各省省情結(jié)合起來;需要與社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會進(jìn)步及相關(guān)政策結(jié)合起來;需要不斷總結(jié)評價活動效果，不斷完善各項指標(biāo)體系;需要把政府評價、醫(yī)院自評和第三方評價等方式結(jié)合起來;需要大膽借鑒國內(nèi)外醫(yī)院評價工作理論與實踐經(jīng)驗。最為重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審要實現(xiàn)跨越式發(fā)展，必須實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的制度創(chuàng)新。

2 制度借鑒:醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審的海外經(jīng)驗借鑒

醫(yī)院評審制度是國際醫(yī)學(xué)界及社會公認(rèn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度。在評價醫(yī)療實踐活動領(lǐng)域，世界范圍內(nèi)許多國家和地區(qū)均選擇開展醫(yī)院評價與質(zhì)量認(rèn)證。在發(fā)達(dá)國家，如美國、日本、英國、澳大利亞等，都有各自的醫(yī)院評價體系［5］。

2.1 美國

1917年，美國率先開展醫(yī)院評價工作，成立了獨立的質(zhì)量鑒定機(jī)構(gòu)。1951年，美國外科學(xué)會聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會、醫(yī)學(xué)會、醫(yī)院學(xué)會以及加拿大醫(yī)學(xué)會成立美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會，發(fā)布《醫(yī)院評審手冊》。1988年，其更名為美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會，將評審對象由醫(yī)院擴(kuò)大到各類醫(yī)療服務(wù)組織，從財務(wù)指標(biāo)、運作指標(biāo)和臨床指標(biāo)等方面進(jìn)行綜合評價。自1992年起，美國醫(yī)療信息協(xié)會每年對美國3 000多家醫(yī)院(分為小型醫(yī)院、中型醫(yī)院、大型社區(qū)醫(yī)院、一般教學(xué)醫(yī)院和主要教學(xué)醫(yī)院5類)進(jìn)行評價，評出前100家最佳醫(yī)院。其所使用的7項評價指標(biāo)包括財務(wù)指標(biāo)(人均出院費用、流動資金利潤率、總資產(chǎn)與產(chǎn)出比)、運作指標(biāo)(平均住院天數(shù)、門診收入占醫(yī)院總收入比例)、臨床指標(biāo)(死亡率、并發(fā)癥率)。

2.2 日本

上世紀(jì)80年代中期，日本的醫(yī)師會和厚生省成立醫(yī)院質(zhì)量評審研究會，開始討論醫(yī)療質(zhì)量評審問題，并出臺醫(yī)院自我評審體系。1995年7月，正式成立日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評審組織，1997年啟動評價工作。評價以書面審查和訪問審查相結(jié)合的方式進(jìn)行。書面審查包括醫(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查和自我評價。即先使用5種調(diào)查表對醫(yī)院現(xiàn)況進(jìn)行評價，包括醫(yī)院調(diào)查表、各部門(科室)調(diào)查表、診治能力調(diào)查表、財務(wù)經(jīng)營調(diào)查表和出院患者調(diào)查表，用于反映所評價醫(yī)院的基本功能。然后，在充分尊重醫(yī)院自主權(quán)和肯定醫(yī)院自我發(fā)展能力的基礎(chǔ)上，由醫(yī)院提出本院目前存在的問題及對策。其目的是了解該院對自身存在問題的認(rèn)知程度。最后的評價是評審調(diào)查者到被評審醫(yī)院，根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)(評分標(biāo)準(zhǔn))，分析原始數(shù)據(jù)和自評結(jié)果，客觀地進(jìn)行評價。

2.3 英國

近年來，英國國家衛(wèi)生部開展了星級醫(yī)院評審，制定了21項指標(biāo)，其中有9項關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)，按照達(dá)到、未達(dá)到和顯著未達(dá)到，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。9項指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)，視為三星級醫(yī)院;有1項或2項未達(dá)標(biāo)，視為二星級醫(yī)院;再有1項顯著未達(dá)標(biāo)，視為一星級醫(yī)院或最差醫(yī)院。星級醫(yī)院評審不考慮醫(yī)院規(guī)模大小與技術(shù)高低，主要看服務(wù)水平，對改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。

2.4 其他國家(地區(qū))

澳大利亞醫(yī)院評審聯(lián)合委員會為通過評審的醫(yī)院頒發(fā)評審合格證書。該證書不僅是社會地位的榮譽(yù)證明，而且是衛(wèi)生行政部門審批新舊醫(yī)院的依據(jù)。新加坡醫(yī)院采用平衡記分卡(Balanced Score Card，BSC)考核醫(yī)院的績效，從客戶、財務(wù)、內(nèi)部經(jīng)營和學(xué)習(xí)與成長4個維度進(jìn)行評價;新加坡衛(wèi)生部還明文規(guī)定所有公立醫(yī)院必須通過JCI的評價與認(rèn)證。我國臺灣地區(qū)早在1999年即由衛(wèi)生主管部門委托臺灣醫(yī)院評鑒與醫(yī)療質(zhì)量策進(jìn)會以獨立第三方，對全臺近600家醫(yī)療院所進(jìn)行評價與監(jiān)管，取得了明顯效果。

3 制度誘因:新制評審辦法的現(xiàn)實背景

3.1 政策誘因:新醫(yī)改提出要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要實行政事分開、管辦分開，加強(qiáng)監(jiān)督管理，并建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò);還提出要建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》進(jìn)一步明確提出，要鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。

3.2 內(nèi)部動因:醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的客觀要求

近年來，我國一些醫(yī)院不同程度的存在著以下不良傾向和問題:重規(guī)模，輕內(nèi)涵;重“硬件”，輕“軟件”;重臨床，輕管理;重經(jīng)濟(jì)，輕質(zhì)量;重投入，輕成本;重結(jié)果，輕過程;重使用，輕培訓(xùn);重短期，輕戰(zhàn)略;重事務(wù)，輕文化;重概念，輕工具;重傳統(tǒng)，輕創(chuàng)新;重“垂直”，輕“水平”等，醫(yī)療安全隱患嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)院的健康與可持續(xù)發(fā)展。加上政府補(bǔ)償機(jī)制嚴(yán)重不足等，造成民眾與社會對醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不滿與抱怨，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。因此，醫(yī)院必須不斷強(qiáng)化內(nèi)部管理，持續(xù)改善服務(wù)和提升品質(zhì)，并真正以科學(xué)、現(xiàn)代、精細(xì)化的管理模式與手段替代傳統(tǒng)、經(jīng)驗、粗放式的管理。而建立一整套醫(yī)院外部評價體系、標(biāo)準(zhǔn)與實施細(xì)則并全面推行，已是當(dāng)務(wù)之急。實際上，開展醫(yī)院外部評價也是對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管并促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建管理長效機(jī)制的重要形式與牽引力。

3.3 外部壓力:傳統(tǒng)評審管理方式、標(biāo)準(zhǔn)、方法己不能適應(yīng)形勢變化

從理論上看，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場機(jī)制失靈，要求政府通過干預(yù)來促進(jìn)市場機(jī)制發(fā)揮充分作用，但是政府的調(diào)節(jié)機(jī)制也存在缺陷，即“政府失靈”。衛(wèi)生行政部門“既當(dāng)運動員，又當(dāng)裁判員”，“既劃槳，又掌舵”，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成共同利益并“共謀”，最終導(dǎo)致衛(wèi)生行政職能越位、錯位、缺位，造成醫(yī)療質(zhì)量安全隱患多等突出問題。傳統(tǒng)的評審管理辦法越來越暴露出諸多問題，主要表現(xiàn)有三［6］:一是由于行政資源缺乏，人員少，精力不足，傳統(tǒng)的行政化評審管理方式只能進(jìn)行運動式監(jiān)管，不能進(jìn)行持續(xù)和長期監(jiān)管，沒有形成長效監(jiān)管機(jī)制;二是專業(yè)知識有限，自行制定科學(xué)的醫(yī)院管理和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)存在一定困難，評審標(biāo)準(zhǔn)和方法缺乏規(guī)范化和科學(xué)性;三是傳統(tǒng)醫(yī)院評審的一個突出問題是評價方法的缺陷，由于在評價過程中主要采取聽匯報、資料審核和現(xiàn)場查看等方法，評價者不能在評價期內(nèi)準(zhǔn)確判斷醫(yī)院提供資料的真實性和有效性，給了被評醫(yī)院弄虛作假的機(jī)會，最終導(dǎo)致評價結(jié)果不準(zhǔn)確、不公平。

3.4 國際競爭:國際醫(yī)院評價與認(rèn)證滲入國內(nèi)市場

面對中國大陸地區(qū)廣泛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價需求，以美國 JACHO的JCI認(rèn)證為代表的國際醫(yī)院評價大舉滲入國內(nèi)市場。近年來，大陸一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在JCI認(rèn)證方面開始積極探索。首先是由香港祈福集團(tuán)投資的民營醫(yī)院——廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院，于2003年12月20日正式通過國際JCIA;浙江邵逸夫醫(yī)院作為公立醫(yī)院率先于2006年12月22日正式通過國際專家的檢查;和睦家醫(yī)院集團(tuán)旗下的北京和上海2家分院分別于2008年6月和7月接受并通過了認(rèn)證檢查;2009年6月 19日，公立民營醫(yī)院——天津泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院通過JCI認(rèn)證;隨后上海華山醫(yī)院也正式成為JCIA大家庭的一員。此外，南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛宣布已經(jīng)引入JCIA，或正在以JCI的各項標(biāo)準(zhǔn)為管理規(guī)范，全面開展醫(yī)院內(nèi)部管理評估。近悉，軍隊系統(tǒng)的一些大型醫(yī)院己經(jīng)將通過JCIA列入議事日程，并啟動對通過JCIA醫(yī)院的咨詢與考察專項活動［7］。

4 結(jié)語

不斷強(qiáng)化醫(yī)院的外部評審、評價，是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要條件。筆者以為，新評審管理辦法的“三大創(chuàng)新、四個突破、三個強(qiáng)化”等新規(guī)的出臺，標(biāo)志著我國新一輪醫(yī)院評審、評價的決策高層已堅定走出路徑依賴的第一步［8］。辦法也基本符合新醫(yī)改意見的指導(dǎo)思想、基本原則、戰(zhàn)略目標(biāo)與工作任務(wù);適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、管理、服務(wù)與發(fā)展形勢的需要;具有科學(xué)性、重要性、必要性、及時性、適用性;有利于保障醫(yī)療安全，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn);通過對標(biāo)準(zhǔn)的總體與適度調(diào)控，可逐漸縮小地區(qū)之間的差距，提升全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均水準(zhǔn);有助于改變觀念，不斷創(chuàng)新并主動、積極地引進(jìn)國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審模式與評審工具［9］。

［1］中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院評審課題研究組.《我國醫(yī)院評審工作評估》研究報告［J］.中國醫(yī)院，2000，4(3):149－151.

［2］王 羽，王 華.制訂第二評審周期綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的實踐與思考［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1997，17(11):19－23.

［3］劉亞民，何有琴，劉 巖，等.我國醫(yī)院等級評審的歷史、問題及對策思考［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2008，22(3):215－217.

［4］方鵬騫，董四平，肖婧婧.中國政府衛(wèi)生投入的制度變遷與路徑選擇［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2009，62(2):201－212.

［5］劉庭芳.醫(yī)院第三方評鑒與監(jiān)管模式［J］.中國衛(wèi)生，2009(9):48－49.

［6］劉庭芳.基于“圍評價期”理論的醫(yī)院評價模式探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(4):250－254.

［7］朱子彬，黃淑雅.醫(yī)療品質(zhì)管理實務(wù)［M］.臺北:臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)市立萬芳醫(yī)院，合記圖書出版公司，2008.

［8］劉庭芳.新一輪醫(yī)院評審須注重六大創(chuàng)新［N］.健康報，2011－02－14(5).

［9］劉庭芳.“圍評價期”醫(yī)院評價理論與實證研究［J］.中國醫(yī)院，2011，15(5):20－24.