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    醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性

    2011-02-10 22:24:55林雪芳
    關(guān)鍵詞:苦寒中藥飲片調(diào)配

    林雪芳

    醫(yī)院中藥調(diào)配臨方炮制的必要性

    林雪芳

    目的恢復(fù)中藥臨方炮制,確保臨床用藥安全有效。方法闡述臨方炮制對(duì)臨床療效的影響,“常規(guī)炮制”未能滿足臨床用藥的需要。結(jié)果中藥臨方炮制缺乏不利于提高煎藥質(zhì)量,不利于保存藥性,還會(huì)造成“藥不靈”的后果。結(jié)論為提高飲片質(zhì)量,確保臨床療效,醫(yī)院還是有必要根據(jù)醫(yī)囑確實(shí)搞好臨方炮制。

    中藥調(diào)配;臨方炮制;臨床療效;臨床用藥

    醫(yī)院中藥飲片的臨方炮制,是指醫(yī)師開具處方時(shí),根據(jù)藥物性能和治療需要,要求醫(yī)院中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將生品中藥飲片進(jìn)行炮制操作的過程。臨方炮制有搗碎、坢和、截切、炒、灸等常用工序,它是中藥炮制的一個(gè)組成部分。目前醫(yī)院所調(diào)配使用的中藥飲片都由中藥飲片加工廠供應(yīng),而中藥飲片加工廠炮制品是批量生產(chǎn)的,是“常規(guī)炮制”。在臨床上“常規(guī)炮制”的品種經(jīng)常無法備齊。筆者認(rèn)為從對(duì)臨床用藥療效的影響和大規(guī)模生產(chǎn)的“常規(guī)炮制”不能滿足臨床用藥而言,醫(yī)院中藥房還是有必要進(jìn)行中藥飲片臨方炮制。

    1 臨方炮制對(duì)臨床療效的影響

    1.1 藥物形體的臨方炮制與療效的關(guān)系 有目的地改變藥物的外形可以解決藥物的先溶、后溶、易溶、難溶等一系列的問題,從而保證煎劑的藥效。如某些植物、動(dòng)物、礦物類藥物,在調(diào)劑前要求藥劑人員用時(shí)搗碎,通過搗碎,增加其浸提的體表面積,方可將有效成分煎出,提高煎出率。

    1.2 藥物性能的臨方炮制與療效的關(guān)系 中藥治病是用其偏性糾正機(jī)體之偏盛而達(dá)到使機(jī)體健康之目的,如“逢子必炒”即將眾多的種子類、部分的果實(shí)類藥物炒黃、炒爆、炒香、炒去臭氣等,從而增加藥物的氣,改變?cè)械男裕赃_(dá)到臨床用藥的效果。又如某些苦寒藥物易傷脾胃,若用量過大或使用時(shí)間過長(zhǎng)則反應(yīng)更甚,因此采取炒焦法、炒炭法以制其苦寒的偏性,以改善其妨礙脾胃及增加溫升的兩重作用。

    1.3 藥物味的臨方炮制與療效的關(guān)系 味為中醫(yī)臨床用藥的依據(jù)之一。采用臨方炮制的方法對(duì)其固有的味進(jìn)行影響調(diào)節(jié),以“制其太過,扶其不足”。通過不同的輔料炮制,使某些味得以加強(qiáng)或抑制。如苦寒藥類的大黃,生者瀉下力猛,炮制后使之緩瀉或不瀉。陽明證用承氣湯之大黃,須以酒洗;邪熱在上用大黃,宜以酒炒;婦女經(jīng)帶用大黃,則須炒炭;活血化於用大黃,多以醋炒;老幼、虛人用大黃,必經(jīng)多次蒸曬。

    1.4 藥物質(zhì)的臨方炮制與療效的關(guān)系 在中醫(yī)的臨床的用藥中,某些主要藥物常常是療效高而毒性又大,為了藥物的安全有效,必須針對(duì)其具體性質(zhì)采用相應(yīng)的方法對(duì)其進(jìn)行加工炮制,揚(yáng)長(zhǎng)避短。如醋煮甘遂、大戟,酒炒常山,姜制南星等,在無損或少損固有藥效的前提下,抑制其偏性,使用藥有效又安全。

    2 大規(guī)模生產(chǎn)的“常規(guī)炮制”不能滿足臨床用藥需要

    2.1 中醫(yī)臨床用藥的靈活性 中醫(yī)歷來講究辨證論治,因病施治,隨方加藥,強(qiáng)調(diào)以個(gè)體為主,對(duì)飲片的品種和炮制方法也提出了較高的要求。如菟絲子炒枸杞子,目的是用菟絲子助陽之力,使枸杞子既可填精益髓,又可益腎壯陽,可用于陽氣衰,陰虛精滑等證。又如吳茱萸炒黃連,目的是抑制黃連苦寒之性,增強(qiáng)瀉肝降逆之功。這些因臨床要求特殊炮制的品種中藥飲片廠無法全部備齊供應(yīng),不能滿足治療用藥需要。

    2.2 中藥藥效的多重性 在不同配方中,同一藥物所需的作用并不一樣,要想提高療效,就需要用中藥炮制來調(diào)整藥性,發(fā)揮其擅長(zhǎng),通過不同的炮制方法,改變藥效。如當(dāng)歸生用能活血補(bǔ)血,其炮制品當(dāng)歸炭卻能產(chǎn)生止血作用,炮制當(dāng)歸炭這一類因治療需要,要求臨時(shí)加工的炮制品就必須由調(diào)劑人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行炮制,絕不能該炮的不炮,該制的不制,以生代熟,造成“病準(zhǔn)、方對(duì)、藥不靈”的后果。這也是大規(guī)模生產(chǎn)難以備齊的。

    2.3 特殊炮制藥物保存的困難性 一些酒制、醋制、鹽和蜜制的中藥飲片往往處方用藥量不大,且貯藏和保管上存在難度。酒和醋易揮發(fā);鹽制易潮解;蜜制品易蟲蛀變質(zhì),大規(guī)模生產(chǎn)會(huì)造成浪費(fèi),因此采用臨方炮制的方法,一可以保證飲片質(zhì)量,二可滿足廣大患者病情的需要。

    3 結(jié)語

    醫(yī)院中藥房要充分認(rèn)識(shí)中藥調(diào)配臨方炮制的重要性和必要性,加強(qiáng)中藥調(diào)配人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)臨方炮制技能,從服務(wù)患者,提高臨床用藥的安全有效的角度,不僅要配置所需臨方炮制的設(shè)備,更應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑確實(shí)進(jìn)行臨方炮制。

    515041 廣東省汕頭市中心醫(yī)院二門診

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