小柴胡湯在兒科的臨床妙用經(jīng)驗(yàn)

張武標(biāo)，張武強(qiáng)

1.上海市兒童醫(yī)院，上海 200040；2.江西省吉安市第一人民醫(yī)院，江西吉安 343000

小柴胡湯是漢代名醫(yī)張仲景為治療傷寒少陽證而立的名方[1-4]。張文泰老中醫(yī)，數(shù)十年勤求古訓(xùn)、博采眾方，臨證喜用經(jīng)方，驗(yàn)之臨床療效滿意，現(xiàn)將其運(yùn)用小柴胡湯治療兒科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)簡介如下：

1 治療外感高熱

患兒1，男，12歲，外感高熱2 d。癥見：初起發(fā)熱惡寒、不思飲食、口苦、口渴咽干、咳嗽有痰、胸悶、頭痛；脈浮數(shù)，苔淡黃；體溫40℃。用西藥無效。證屬外感風(fēng)寒、表閉邪郁、化熱入里、身熱不退，治宜和解少陽、宣暢退熱。方用小柴胡湯加味：柴胡 24 g、黃芩 10 g、桔梗 6 g、板藍(lán)根 15 g、金銀花 20 g、梔子 6 g、白茅根 12 g、知母 8 g、葛根 10 g、淡豆豉 8 g、牛蒡子8 g、薄荷3 g（后下）、甘草3 g、大棗5枚。每日1劑，水煎服，早晚各一次。另配：生石膏100 g研極細(xì)粉，每次10 g，每日3次，沖服；用四生汁（生雪梨汁、生荸薺汁、生西瓜汁、生甘蔗汁）頻飲，每次30 ml。上方連用2 d，藥后第1天，高熱有所下降，體溫38.1℃，第2天熱退過半，體溫37.5℃，咳嗽、胸悶、咽痛、頭痛明顯好轉(zhuǎn)。守上方再服3 d，高熱已退清，咳嗽止，口不渴，咽痛、頭痛、胸悶癥狀消失，臨床達(dá)到治愈。

方解：方中柴胡、黃芩清少陽邪熱；桔梗止咳化痰；板藍(lán)根、金銀花、梔子清熱解毒；淡豆豉、牛蒡子、薄荷清熱透表；白茅根、知母清熱生津；葛根升陽解肌、透表生津；甘草、大棗益氣和氣、扶正祛邪。諸藥合用共奏和解少陽、清熱解毒、宣暢氣機(jī)、透表退熱的良好功效。配方中生石膏在熱水中溶解度小，大量沉淀無效，改沖服退熱效果好。四生汁寒涼生津止渴，輔助退熱，增強(qiáng)療效。

2 治療細(xì)菌性痢疾

患兒2，女，3歲，下痢3 d。2009年8月10日初診。癥見：腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱頭痛、食少納差、神疲乏力、口渴煩燥、小便短黃，大便蛋花樣，氣味穢臭，下痢一天數(shù)次；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱下痢。治宜清腸化濕、調(diào)和氣血。方用小柴胡湯加減：柴胡8 g、黃芩6 g、葛根6 g、黃連1 g、白芍8 g、馬齒莧 10 g、滑石 6 g、薏苡仁 10 g、白扁豆 6 g、茯苓6 g、甘草1 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次，連用3 d。復(fù)診時，身熱退，腹痛減，下痢次數(shù)明顯減少。守上方再進(jìn)7劑后，諸癥消失，達(dá)到臨床治愈。

方解：方中柴胡清邪熱；黃芩、黃連清熱解毒、化濕；葛根解肌熱升津液；馬齒莧清熱解毒、涼血止??；白芍、甘草行血和營、緩急止痛；滑石清熱利濕；薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾化濕。諸藥合用共達(dá)清熱解毒、清腸化濕、調(diào)和氣血、涼血止痢之功。

3 治療鼻衄

患兒3，男，8歲，鼻衄多日，時時發(fā)作。癥見：心煩易怒、口微苦、頭目暈眩、納差、小便短赤、顏面潮紅；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肝火上炎。治宜平肝瀉火、涼血止血。方用小柴胡湯加減：柴胡 12 g、黃芩 8 g、炒貫眾 10 g、桑白皮 30 g、地骨皮30 g、梔子炭 10 g、白茅根 10 g、茜草 10 g、甘草 3 g。 每日1劑，分早晚2次水煎服，連用3劑。復(fù)診時，自述已無頭目暈眩、口苦，鼻衄血基本止住。守方再進(jìn)7劑，以鞏固療效，2年來未見復(fù)發(fā)。

方解：方中柴胡、黃芩清肝疏肝、清熱瀉火；桑白皮配地骨皮，走表又清里、清熱瀉火；梔子炭、貫眾、白茅根、茜草涼血止血；甘草清熱調(diào)中。諸藥合用共達(dá)平肝清熱瀉火、涼血止血之功。

4 治療夏季熱

患兒4，男，10個月。2009年7月6日初診時，發(fā)熱7 d，體溫隨天氣溫度升高而升高，持續(xù)不退。癥見：唇干口渴、飲水多、尿清長、無汗、皮膚發(fā)熱、煩躁、指紋紅紫；舌質(zhì)紅，苔黃潤；血象、胸透正常。經(jīng)西醫(yī)用多種抗生素治療無效。中醫(yī)辨證為小兒夏季熱，氣陰兩傷。治宜和解少陽、清暑泄熱、益氣養(yǎng)陰。方用小柴胡湯合竹葉石膏湯加減：柴胡8 g、黃芩3 g、生石膏 10 g、淡竹葉 10 g、青蒿 6 g、白薇 6 g、葛根 6 g、鮮荷葉10 g、薄荷2 g（后下）、甘草1 g。每日1劑，分早晚2次水煎服，連用7劑。復(fù)診時，患兒體溫已基本正常，諸證消失。用生脈飲調(diào)理善后，10 d后完全治愈。

方解：方中柴胡、黃芩苦寒，清泄半表半里之邪熱，一散一清，清透并用，外解半表之邪，內(nèi)清半里之熱；生石膏寒涼清胃熱；竹葉甘涼止煩熱；青蒿、白薇清熱透邪、益陰；葛根、鮮荷葉、薄荷升透退熱作用強(qiáng)而持久；甘草清熱調(diào)中。小柴胡湯和解少陽，竹葉石膏湯清熱生津、益氣，諸藥合用共達(dá)和解少陽、清暑泄熱、益氣養(yǎng)陰的功效。

5 治療慢性化膿性中耳炎

患兒5，男，10歲?；純喊肽昵敖?jīng)省級醫(yī)院手術(shù)后再次復(fù)發(fā)。2006年7月20日初診。癥見：惡寒發(fā)熱，繼而左耳內(nèi)脹痛，頭痛、口渴、咽干、口苦、目眩、惡心、小便短赤，左耳內(nèi)有少量膿液；舌苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱阻絡(luò)兼水濕。治宜疏風(fēng)解表、健脾瀉水、清熱通里。方用小柴胡湯合澤瀉湯加減：柴胡 12 g、黃芩 6 g、澤瀉 30 g、白術(shù) 10 g、防風(fēng) 6 g、荊芥 6 g、連翹20 g、白芷10 g、生石膏20 g。每日1劑，分早晚2次水煎服，連服5劑。復(fù)診時，已無發(fā)熱、頭痛、目眩、惡心，但見左耳內(nèi)稍有脹痛。守上方再服7劑后，諸癥消失，達(dá)到臨床治愈。

方解：方中柴胡、黃芩疏泄少陽之熱；澤瀉配白術(shù)，健脾瀉水；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)解表利濕；白芷、連翹通竅止痛、消腫排膿；生石膏清熱瀉火。諸藥合用共達(dá)和解少陽、疏泄少陽邪熱、滲利濕熱、疏暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈、通氣活血、疏風(fēng)散邪、清熱通里之功。

6 治療鼻竇炎

患兒6，男，8歲?；純阂蚪?jīng)常性鼻塞，鼻腔分泌物多，時有頭痛近1年，加重1周。自述1年前患感冒后遺留此疾，平時常感鼻塞，鼻腔分泌物多，呼吸欠暢，香臭不聞，頭脹痛，每因感冒而加重，曾用抗生素、呋麻滴鼻液劑緩解。2009年2月18日初診。癥見：發(fā)熱惡寒，苔薄黃，脈浮數(shù)。證為肺經(jīng)郁熱、風(fēng)邪外襲。治宜疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方用小柴胡湯合蒼耳子散、縮泉丸加減：柴胡12 g、黃芩6 g、蒼耳子8 g、辛夷8 g、白芷 8 g、薄荷 4 g（后下）、烏藥 6 g、益智仁6 g、蜈蚣 1 g。每日1劑，分早晚2次水煎服，連服7劑。復(fù)診時，已無發(fā)熱、頭痛，濁涕明顯減少。上方減烏藥、益智仁，加甘草3 g、大棗5枚，再進(jìn)10劑。三診時，除輕微鼻塞外，諸癥消失。宜用玉屏風(fēng)散（黃芪 12 g、防風(fēng) 12 g、白術(shù) 24 g），每日 1劑，分早晚2次水煎服，連用1個月后，達(dá)到臨床治愈，隨訪未復(fù)發(fā)。

方解：方中柴胡、黃芩透達(dá)清解少陽邪熱；蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷芳香開竅、疏散風(fēng)熱；烏藥、益智仁溫通疏散，有縮泉之功；蜈蚣走竄開竅；甘草、大棗調(diào)中扶正；玉屏風(fēng)散能益氣固表，改善體質(zhì)，提高機(jī)體調(diào)節(jié)、防御功能。諸藥合用達(dá)到運(yùn)轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)，調(diào)節(jié)全身功能，改善體質(zhì)，提高調(diào)節(jié)防御功能，扶正祛邪，達(dá)祛病目的。

7 治療流行性腮腺炎

患兒7，男，3歲。2008年7月2日初診。癥見：患兒兩側(cè)耳下腮部腫硬疼痛，局部色赤灼熱，張口咀嚼不便，發(fā)熱、口渴、口苦、咽干、咽痛；舌苔微黃，脈浮數(shù)。證為溫毒壅滯少陽經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。治宜疏風(fēng)清熱解毒、散結(jié)消腫止痛。方用小柴胡湯加減：柴胡12 g、黃芩6 g、板藍(lán)根12 g、連翹12 g、僵蠶6 g、升麻6 g、牛蒡子6 g、生石膏20 g。每日1劑，分早晚2次水煎服，連用5劑，配合中藥（青黛20 g、大黃20 g、芙蓉花20 g、豬膽汁調(diào)勻）外涂，每日6次。復(fù)診時：上述諸癥消失，達(dá)到治愈。

方解：方中柴胡、黃芩疏泄少陽邪熱；板藍(lán)根、連翹清熱解毒；僵蠶、升麻、牛蒡子疏散風(fēng)熱；生石膏逐溫毒、升津止渴除煩。諸經(jīng)合用共奏疏清邪熱、清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消腫散結(jié)之功。配合中藥外治效果更佳。

8 體會

小柴胡湯中，柴胡味苦平微寒，為“君”，清表熱；黃芩味苦寒，為“臣”，清里熱；人參味甘溫，甘草味甘平，人參、甘草為“佐”，以扶正氣、調(diào)中氣、和營衛(wèi)，正勝則邪卻；半夏味辛微溫，為“佐”，辛以散之、能開結(jié)氣、降逆氣、除痰飲、順逆氣而散邪；生姜味辛溫，大棗味甘溫，辛甘發(fā)散，生姜大棗為“使”，以和榮衛(wèi)，輔柴胡以和表。柴胡、黃芩能和解少陽經(jīng)之邪；半夏、生姜能散少陽經(jīng)之嘔；人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪之入里也。小柴胡湯具有和解少陽，扶正祛邪的良好功效。全方寒熱并用、攻施兼補(bǔ)、疏利少陽氣機(jī)、通達(dá)內(nèi)外、調(diào)和上下升降、運(yùn)行氣血、啟動樞機(jī)，稱為和解之劑[3]。本方加寒藥以治熱病，加熱藥可療寒疾；加理氣藥能開郁，加宣通藥而暢三焦；其能貫通全身上下表里，升清降濁、疏通內(nèi)外、暢達(dá)氣機(jī)、運(yùn)行氣血、宣上導(dǎo)下、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和脾胃、調(diào)和肝膽、調(diào)理肝脾、疏肝和胃、調(diào)和五臟六腑、調(diào)和氣血、調(diào)和陰陽平衡，從而達(dá)到愈病的目的[4]。

[1]黃煌.經(jīng)方100首[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006：101-102.

[2]陳寶田,謝煒.經(jīng)方臨床應(yīng)用[M].廣州：廣東科技出版社,2004：6.

[3]俞小平,黃志杰.中國古方新用[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003：152.

[4]姜建國.傷寒論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2004：240-247.

[5] 許濟(jì)群,王綿之.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：109-113.

[6]聶惠民.聶氏傷寒學(xué)[M].2版.北京：學(xué)苑出版社,2005：403-406.