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    柴胡桂枝湯在骨科臨床中的應(yīng)用體會(huì)

    2021-12-08 17:49陳丹陽
    中國典型病例大全 2021年13期

    摘要:柴胡桂枝湯是著名醫(yī)家張仲景《傷寒雜病論》中的一個(gè)經(jīng)典方,它的方藥組成取桂枝湯與小柴胡湯各一半劑量相合而成。該方用以治療以發(fā)熱微惡寒、頭痛項(xiàng)強(qiáng)支節(jié)煩疼等為主癥的太陽少陽并病之證。經(jīng)過各代著名醫(yī)家在臨床的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)柴胡桂枝湯組方療效顯著用藥精良,不僅適用于太陽少陽合并的傷寒表證,在諸如腰椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中運(yùn)用,亦可取得令人滿意的效果。

    關(guān)鍵詞:柴胡桂枝湯、和解少陽、調(diào)和營衛(wèi)、臨床運(yùn)用

    【中圖分類號(hào)】R816.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)13-01

    《傷寒雜病論》是著名醫(yī)家張仲景所著,運(yùn)用了開創(chuàng)性的中醫(yī)六經(jīng)辨證思維,并且通過對(duì)當(dāng)時(shí)大量的傷寒病例的觀察治療,系統(tǒng)地闡述了傷寒的形成原因、臨床癥狀等而總結(jié)出來的相應(yīng)的臨床路徑。

    柴胡桂枝湯出自中醫(yī)典籍《傷寒雜病論》:“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!睆臈l文可知,柴胡桂枝湯證既有病初的太陽表證,又有傳入少陽樞機(jī)不利的表現(xiàn)。但癥狀相對(duì)于單純的太陽證或少陽證都較為輕微。因此,張仲景將小柴胡湯與桂枝湯合用,治太陽之邪漸入少陽之分,少陽之證漸起而未盛之象。方中重用柴胡,疏散少陽邪氣而能解氣之郁積,防熱復(fù)生,臣以黃芩清已成之里熱,二者合用熱難再生,半夏性降,屬金能治木之升性,以治少陽郁積而木氣乘土之氣升嘔逆,人參、甘草、生姜、大棗養(yǎng)脾胃之氣津,以治嘔吐傷氣傷津,桂枝、白芍收散結(jié)合,使肌表之氣機(jī)得和,解表之邪束,故能減身之惡寒,肢體之疼煩,

    柴胡桂枝湯原方藥物組方為:桂枝(去皮)一兩半,黃芩一兩半,芍藥一兩半,炙甘草一兩,人參一兩半,半夏二合半,生姜一兩半,柴胡四兩,大棗六枚。不難看出,柴胡桂枝湯方雖為兩方相合而成,但其劑量皆減半。是以該方癥狀輕微,雖為太陽少陽合病,但臨床上太陽證及少陽證皆不嚴(yán)重,所以施以原方而不以原量。

    縱觀柴桂方,雖藥少量輕,卻值得我們細(xì)細(xì)品味,一張方子糅合小柴胡湯和解少陽及桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的功效,可知仲景遣方用藥之精妙。后世醫(yī)家,在學(xué)習(xí)和運(yùn)用柴桂方中,將其廣泛應(yīng)用于臨床,發(fā)現(xiàn)其用處并不僅限于傷寒表證,在許多內(nèi)傷雜病和疑難病中運(yùn)用,亦可取得良好療效。

    (一)腰椎間盤突出癥

    腰椎間盤突出癥是以腰痛伴下肢放射性疼痛為主要癥狀,為脊柱退行性疾病,因突出的椎間盤壓迫神經(jīng)引起,臨床上腰椎間盤突出癥為常見病,常與腰腹肌肌力訓(xùn)練治療。太陽、少陽兩經(jīng)與坐骨神經(jīng)走行基本貼合,本方治療太陽少陽合病,因而國內(nèi)學(xué)者周道平[1]通過對(duì)116例患者的治療,在腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn),觀察組加用柴胡桂枝湯,通過三個(gè)月的對(duì)比治療,觀察組的患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組;治療后三個(gè)月隨診,觀察組患者的腰痛、下肢放射痛情況,復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組。因此使用柴胡桂枝湯有著堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)和臨床療效,有利于提高患者生活質(zhì)量。

    (二)頸椎病

    頸椎病屬“項(xiàng)痹”范疇,發(fā)病率高,發(fā)病時(shí)間長,很難痊愈,復(fù)發(fā)率高。臨床上常見風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)氣血阻閉所致頸部酸痛、僵硬,上肢麻木。國內(nèi)學(xué)者常寶琴[2]在臨床工作治療頸椎病中,認(rèn)為頸部疼痛,屬足太陽膀胱經(jīng)氣血閉阻。患者手太陽小腸經(jīng)氣血不暢經(jīng)絡(luò)閉阻致使上肢麻木,小指知覺減退,手少陽經(jīng)循行所致,故為太陽少陽合病,服用本方后療效及預(yù)后效果滿意。楊少鋒教授[3]認(rèn)為通過六經(jīng)辯證,頸椎病是由于邪阻太陽,進(jìn)而傳達(dá)他經(jīng),根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病癥狀辯為太陽少陽合病,通過服用柴胡桂枝湯進(jìn)行治療,最終得出本方臨床療效顯著。

    (三) 風(fēng)濕

    風(fēng)濕病是由于風(fēng)寒濕等多種因素導(dǎo)致的骨與關(guān)節(jié)周圍病變,引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,李天宇等[4]學(xué)者認(rèn)為下肢風(fēng)濕最需要解決的問題就是“不通則痛”,通過針灸的疏經(jīng)通絡(luò)、松解腠理,結(jié)合本方調(diào)和氣血,促進(jìn)炎癥吸收,緩解疼痛。以西藥結(jié)合針灸為對(duì)照組,本方結(jié)合針灸為治療組,最后得出治療組療效遠(yuǎn)高于對(duì)照組。李建武教授[5]認(rèn)為成人斯蒂爾病為“風(fēng)濕熱痹”,患者發(fā)熱為正邪相爭,關(guān)節(jié)疼痛為經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢、不榮則痛。故與柴胡桂枝湯以行調(diào)和營衛(wèi)、少陽之功,扶正以祛邪,通絡(luò)以止痛,做到標(biāo)本兼治。也有學(xué)者辛小紅[6]等人運(yùn)用“三焦氣化”觀念,認(rèn)為氣化致濕化,故而運(yùn)用本方調(diào)氣機(jī),暢三焦,贊本方祛病良方。

    (四)肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷

    肩關(guān)節(jié)周圍炎作為一種慢性非特異性炎癥,發(fā)作時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯,伴有活動(dòng)障礙,嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)稱之為“五十肩”或“漏肩風(fēng)”,屬于“痹病”范疇,多因風(fēng)邪、寒邪、濕邪所致。風(fēng)寒濕邪入侵人體肌肉筋脈,致使氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,血瘀不能濡養(yǎng)肌肉筋脈,筋脈拘急而不能正常活動(dòng)。李一興等[7]認(rèn)為,肩周炎發(fā)生部位主要在肩部和背部,其周圍經(jīng)絡(luò)以太陽經(jīng)和少陽經(jīng)為主,加之多有外邪侵襲在前,兩經(jīng)筋脈郁閉在后,故以柴胡桂枝湯加減,既可祛風(fēng),又可和解開郁,使氣血筋脈運(yùn)行和暢,通則不痛。諶文[8]、郭永紅教授[9]在臨床上的平衡針療法獨(dú)樹一幟,具有創(chuàng)新性,以通為用,其研究結(jié)果顯示,結(jié)合柴胡桂枝湯治療肩周炎可顯著緩解疼痛,延緩肩關(guān)節(jié)周圍炎病情進(jìn)展。

    同樣有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙的肩袖損傷,常被誤以為肩周炎,屬中醫(yī)學(xué)“傷筋病”,同為風(fēng)寒濕邪以致,朱其波等人[10]認(rèn)為柴胡桂枝湯和解少陽,改善氣血瘀滯,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)組織恢復(fù)。通過對(duì)疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比,得出柴胡桂枝湯聯(lián)合沖擊波治療肩袖損傷綜合療效更佳。

    (五)不安腿綜合征

    不安腿,又稱為多動(dòng)腿,常以雙下肢“蟻行感”為主要癥狀,夜間尤甚,以至患者睡眠質(zhì)量差,精神抑郁,屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。國內(nèi)學(xué)者李浩教授[11]在臨床上治療使用柴胡桂枝湯不安腿,認(rèn)為其主要病因?yàn)闋I衛(wèi)不和,少陽經(jīng)氣不利,肝膽失于條達(dá),致使周身經(jīng)氣運(yùn)行不暢而發(fā)此病,因而選用柴胡桂枝湯以和解少陽,調(diào)和營衛(wèi)?;颊叱R?yàn)橄轮贿m以至失眠,又因失眠致使肝氣郁滯營血不和,加重患者病情,而使用柴胡桂枝湯疏肝理氣、養(yǎng)血安神,亦可緩解患者情志抑郁,縮短病程。

    (六)痿病

    素來便有“治痿獨(dú)取陽明”,但并非只有“取陽明”這一治法,臨床多以補(bǔ)脾胃為主,但也要注意五臟皆令人痿,水谷精氣,調(diào)和與五臟關(guān)系密切。學(xué)者李繼安等[12]認(rèn)為營衛(wèi)不和也能致使痿病,營衛(wèi)虛弱能導(dǎo)致氣血無法濡養(yǎng)四肢,日久不用而發(fā)痿病。故以小柴胡湯調(diào)氣機(jī),以桂枝湯通血脈,醫(yī)者遵循大家劉渡周的學(xué)術(shù)思想,用柴胡桂枝湯加川芎、郁金、海風(fēng)藤、伸筋草、杜仲、牛膝以治療痿病,和解少陽,調(diào)和營衛(wèi),以達(dá)補(bǔ)虛解郁。

    (七)SAPHO綜合征

    SAPHO綜合征主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)損害,臨床上多為病變關(guān)節(jié)腫痛,活動(dòng)受屬“五體痹”范疇,多因濕熱毒蘊(yùn)結(jié)而成,或因氣血不足所致。董振華[13]認(rèn)為該病多累及太陽、少陽兩經(jīng),外邪阻絡(luò),兩經(jīng)循行受阻,致使疼痛不適。醫(yī)者將20例患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組予西藥治療,觀察組予柴胡桂枝湯加減,療程結(jié)束后,通過評(píng)分對(duì)比,可知柴胡桂枝湯在改善患者疼痛感、活動(dòng)度等方面具有顯著效果。Li Chen[14]等人使用加味柴胡桂枝湯治療滑膜炎、骨炎綜合征的臨床療效和安全性。方法將40例SAPHO綜合征患者隨機(jī)分為治療組(20例)和對(duì)照組(20例)。治療組采用加味柴胡桂枝湯治療,對(duì)照組采用阿侖膦酸鈉每周70 mg治療。所有患者的療程均為12周。治療前后測定疼痛評(píng)分、活動(dòng)度,且采用阿侖膦酸鈉出現(xiàn)了3例患者出現(xiàn)了消化道癥狀的不良反應(yīng),而治療組無明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論加味柴胡桂枝湯在治療SAPHO綜合征療效優(yōu)于阿侖膦酸鈉,且無明顯不良反應(yīng),安全性更高。

    結(jié)語

    醫(yī)者多以桂枝湯為群方之魁,小柴胡湯也廣泛應(yīng)用于臨床,卻很少有人注意到柴胡桂枝湯中蘊(yùn)含的智慧。初讀傷寒論,以為柴桂不過是解表方,但細(xì)細(xì)推敲,便感嘆仲景組方之嚴(yán)謹(jǐn),有是證方用其藥。對(duì)于少陽太陽并病并不另辟新方,而是根據(jù)患者所表現(xiàn)的證候?qū)⑿〔窈c桂枝湯巧妙組合,并根據(jù)病情輕淺減少藥量。此外,中醫(yī)學(xué)者在多年臨床治療研究傷寒雜病論過程中,方知柴胡桂枝湯的精妙配伍對(duì)于腰椎間盤突出癥、頸椎病、風(fēng)濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中亦可應(yīng)用,現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)也是證實(shí)了柴胡桂枝湯所具有的抗炎、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)機(jī)體功能等多種功效。所以現(xiàn)代醫(yī)家在學(xué)習(xí)和應(yīng)用傷寒雜病論時(shí),當(dāng)深刻體會(huì)張仲景的遣方用藥思想,舉一反三,深入地挖掘中醫(yī)先輩們給我們后人留下的瑰麗寶藏。

    參考文獻(xiàn):

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    作者簡介:陳丹陽,男,漢,1995年10月生,福建漳州人,研究生在讀,中醫(yī),研究方向:中醫(yī)藥在小兒骨與關(guān)節(jié)中的應(yīng)用。

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