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    多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效觀察

    2011-06-01 09:56:50董丹
    關(guān)鍵詞:胃電多潘立酮阿米

    董丹

    湖北省消防總隊(duì)武漢市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),湖北武漢 430000

    功能性消化不良(functional dyspepsia,F(xiàn)D)是臨床常見(jiàn)的癥候群,易造成患者心情不愉快、萎靡不振,影響患者健康水平和生活質(zhì)量。常規(guī)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥治療可獲效,但仍有相當(dāng)一部分患者癥狀難以緩解,遷延不愈。功能性消化不良病因復(fù)雜,部分患者存在胃動(dòng)力異常,并與精神因素有關(guān)。近年來(lái)其發(fā)病率不斷增加,越來(lái)越受臨床醫(yī)生重視。本文旨在探討多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2007年1月~2010年1月收治的功能消化不良患者98例,其中,男41例,女57例;年齡16~72歲。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心、嘔吐等癥狀,且每年發(fā)病持續(xù)4周以上。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、胃鏡、B超、X線檢查排除食管、胃、肝、膽、脾、胰等器官的器質(zhì)性疾患[1]。所有患者均屬自愿參與研究,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各49例,兩組在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者給予多潘立酮口服治療,10 mg/次,3次/d,于餐前半小時(shí)服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予阿米替林25 mg/d,于每晚睡前服用。治療期間指導(dǎo)患者飲食和生活規(guī)律,停服其他各種藥物。兩組患者療程均為4周。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    治療結(jié)束時(shí)觀察兩組患者的癥狀改善情況以及不良反應(yīng),并于療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪,調(diào)查復(fù)發(fā)情況。療效判斷:①顯效,臨床癥狀消失或基本消失,隨訪1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);②有效,臨床癥狀減輕或改善;③無(wú)效,用藥前后患者癥狀無(wú)明顯變化或加重。顯效和有效計(jì)為總有效。所有患者均于晨起空腹描記胃電圖,共30 min,3次/min的胃電頻率占65%者視為正常;小于2次/min者視為胃電節(jié)律過(guò)緩,超過(guò)4次/min者視為胃電節(jié)律過(guò)速,胃電節(jié)律過(guò)緩和胃電節(jié)律過(guò)速視為異常。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    結(jié)果顯示,觀察組顯效26例(53.1%),明顯高于對(duì)照組(26.5%),兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.19,P<0.01);觀察組有效19例 (38.8%),無(wú)效4例 (8.2%),其總有效率為91.8%,對(duì)照組總有效率為75.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.78,P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    2.2 不良反應(yīng)

    治療組出現(xiàn)嗜睡(8例,16.3%)、口干(6 例,12.2%)、便秘(2例,4.1%)不良反應(yīng),但均不影響治療,治療結(jié)束后癥狀消失。

    2.3 兩組患者治療前后胃電圖

    治療后觀察組患者胃電圖正常率達(dá)81.6%,對(duì)照組正常率為 61.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.00,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療前后胃電圖比較[n(%)]

    3 討論

    功能性消化不良又稱非潰瘍性消化不良,是一種常見(jiàn)的消化道疾病,未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群,表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽、食欲不振、餐后加重、惡心嘔吐等癥狀,患者多數(shù)存在個(gè)性異常、焦慮、抑郁、易激動(dòng)、煩惱、社會(huì)適應(yīng)力差、人際關(guān)系緊張等不良的心理狀態(tài)。對(duì)患者健康水平和生活質(zhì)量造成不良影響。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能與多種因素有關(guān),一般認(rèn)為,胃動(dòng)力障礙是其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn),過(guò)半數(shù)FD患者有固體排空延緩,近端胃和胃竇運(yùn)動(dòng)異常,幽門十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失常[1]。功能性消化不良的病理生理機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺(jué)異常、胃電節(jié)律紊亂等胃源性因素關(guān)系密切,而胃動(dòng)力障礙的病理生理等改變可能是其發(fā)病的主要機(jī)制[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于脾胃虛弱、外感濕邪或飲食不節(jié)、情志不暢或藥物治療失當(dāng)所致[3]。還有研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)D與患者精神心理因素有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)FD患者有不同程度的精神、心理障礙[4]。

    多潘立酮是目前臨床上常用的促胃動(dòng)力劑,它是一種合成的苯丙咪唑類的衍生物,結(jié)構(gòu)上與丙甲基酮苯基相似,是一種外周多巴胺受體拮抗劑。它與胃腸道的多巴胺受體有較強(qiáng)的親和力,可選擇性地阻斷多巴胺2受體,提高食管下段括約肌張力,對(duì)胃腸道平滑肌有促動(dòng)力作用,減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛,增加緊張性收縮,促進(jìn)胃排空,并可改善十二指腸協(xié)調(diào)性,防止十二指腸反流。另外還可拮抗第四腦室化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)處的多巴胺受體,起到一定的止吐作用[5]。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥,主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥,其抗抑郁作用相似于丙米嗪,其藥理作用是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取,從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高,促使突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用,可使患者情緒提高,對(duì)思維緩慢、行為遲緩及食欲不振等癥狀能有所改善[6]。本研究將多潘立酮聯(lián)合阿米替林給藥,結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥能顯著改善功能性消化不良患者的上腹脹痛、早飽、餐后腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,其治療效果顯著,顯效率可達(dá)53.1%,與林向[7]所報(bào)道的結(jié)果相一致,總有效率達(dá)91.8%,高于多潘立酮的單獨(dú)用藥。近年來(lái),國(guó)際胃電研究異?;钴S,胃運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病會(huì)表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂。胃電節(jié)津紊亂包括胃動(dòng)過(guò)速、胃動(dòng)過(guò)緩和節(jié)律紊亂,胃電是判定胃運(yùn)動(dòng)功能的良好指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn),本組患者近70%患者出現(xiàn)胃電異常,經(jīng)聯(lián)合用藥治療后,患者胃電圖正常率明顯升高,且高于單用藥。這提示我們,聯(lián)合用藥可改善患者胃電節(jié)律,也即是改善患者胃運(yùn)動(dòng)功能。聯(lián)合用藥存在一定的不良反應(yīng),如口干、便秘、嗜睡,這主要是由于阿米替林為抗抑郁藥所引起的,這些不良反應(yīng)在治療結(jié)束后癥狀消失,不影響治療效果,但是治療中應(yīng)加以注意及與本病相似癥狀的鑒別。

    綜上所述,多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良有效率高、復(fù)發(fā)低,療效優(yōu)于單用多潘立酮,值得在臨床上推廣。

    [1]劉新光.功能性消化不良與胃腸動(dòng)力異常[J].中華消化雜志,2002,22(1):44.

    [2]高波,衛(wèi)學(xué)紅.多潘立酮易致泌乳反應(yīng)[J].首都醫(yī)藥,2006,13(13):27.

    [3]許國(guó)銘.重視對(duì)消化系功能性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,1998,37(8):507.

    [4]Silva RA,Pinheiro RT,Silva RA,et al.Functional dyspepsia and depression as an associated factor[J].Arq Gastroenterol,2006,43(4):293-298.

    [5]李紫紅.多潘立酮治療功能性消化不良90例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(5):612-613.

    [6]朱曉玲,王鐵輝,李穎.淺談聯(lián)合抗抑郁藥治療功能性消化不良臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):155-156.

    [7]林向.功能性消化不良的臨床治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):122-123.

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