膽汁反流性胃炎治療前后胃電節(jié)律的變化

楊 杰，潘 晨，黃慧妍，楊 慧，張永宏

貴陽醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科，云南貴陽550004

膽汁反流性胃炎(BRG)發(fā)病與胃排空延遲、胃竇運(yùn)動減弱、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動喪失、幽門壓力降低等胃動力障礙密切相關(guān)［1-2］。胃電圖是檢測胃動力改變的有效工具之一，也是當(dāng)前監(jiān)測胃慢波活動的唯一手段，具有簡便無創(chuàng)、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)［3］。筆者以胃電圖為檢測工具，研究胃電圖在膽汁反流性胃炎治療前后中的胃電參數(shù)變化與癥狀消減之間的關(guān)系，積累膽汁反流性胃炎的診治資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 健康志愿者20例，以及胃鏡下診斷為BRG的門診患者37例。健康志愿者平均年齡(36±2.39)歲，男9例，女11例;BRG平均年齡(41±11)歲，男11例，女26例。其中21例有膽囊切除病史。納入標(biāo)準(zhǔn):①胃鏡診斷膽汁反流性胃炎。胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)為:黏液湖黃染，膽汁斑黏附胃壁。胃竇部彌漫性充血、水腫、有或無糜爛［4-5］。② 無消化性潰瘍、胃癌。③14C呼氣試驗(yàn)陰性。④ 肝、腎、甲狀腺功能正常，血脂、血糖正常。無糖尿病和胃腸手術(shù)史。腹部B超正常，或僅“膽囊切除術(shù)后”，之外無異常。

1.2 治療及檢查方法 蘭索拉唑30 mg，1次/d。鋁碳酸鎂 1 g，3 次/d。莫沙必利 5 mg，3 次/d，共 7 d。治療前1天及治療后第14天行胃電圖檢查。胃電圖檢測:采用寧波邁達(dá)MEGG-04A型胃腸電圖檢測系統(tǒng)。按操作說明書進(jìn)行患者準(zhǔn)備與操作。4導(dǎo)電極分別置于胃竇、胃體、胃小彎、胃大彎的體表投影部位。分別采集15 min餐前餐后胃電信號，共30 min胃電信號。標(biāo)準(zhǔn)餐為全脂市售牛奶1份，250 ml，全麥面包1個，100 g。總熱量約600 kcal。該系統(tǒng)自動計(jì)算并給出包含餐前、餐后不同的11種胃電參數(shù)的報(bào)告。本研究以正常、過速、過緩頻率的餐前與餐后均值、主功率增幅作為觀察指標(biāo)［6］。病情分級方法:主要癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、腹脹及上腹燒灼感。輕度:癥狀輕微，不影響日常生活。中度:癥狀中等，部分影響日常生活。重度:癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，難以堅(jiān)持工作［7］。

2 結(jié)果

BRG治療前后胃電節(jié)律的變化:與健康志愿者比較，治療前后的輕、中、重度患者均存在胃電紊亂，其中，胃電過速頻率增加，主功率增幅降低(P＜0.05)。但是，治療前后的輕、中、重度患者之間比較，胃電過速、胃電過緩、主功率增幅等無差異(P＞0.05)。治療后癥狀消失者與治療后有癥狀者比較，其胃電過速減少，主功率增幅增加(P＜0.05)，而與健康志愿者比較無差異(P＞0.05，見表1)。31-34.張萬岱，曾錦章.膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)和診治進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，9(1):31-34.

表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

表1 膽汁反流性胃炎治療前后胃電參數(shù)變化(±s)Tab1 The change of gastric electrical parameters in bile reflux gastritis before and after treatment(±s)

組別 例數(shù) 正常頻率 胃電過速 胃電過緩 主功率增幅健康志愿者20 79.8±4.1 8.1±2.3 12.1±3.1 1.21±2.3治療前BRG輕12 51.5±2.3 36.1±3.1 2.7±1.3 -1.82±0.1中19 56.2±4.4 32.6±2.1 11.2±2.1 -1.47±1.2重6 53.2±4.4 33.6±2.1 13.2±2.7 -1.67±1.2治療后BRG無18 72.4±4.1 6.1±2.9 10.9±2.2 1.73±2.4輕11 53.4±2.3 35.1±3.2 10.7±6.3 -2.01±5.1中6 54.8±4.3 33.6±4.1 11.8±4.1 -1.87±3.2重2 56.2±5.4 34.6±5.1 14.9±2.5 -2.61±4.6

3 討論

膽汁反流性胃炎表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)容物的逆向病理性反流［8］。臨床治療較困難，易復(fù)發(fā)，尤其是有胃腸手術(shù)史者［8-9］。

研究表明胃平滑肌運(yùn)動由胃慢波控制，胃慢波決定胃蠕動方向、節(jié)律以及強(qiáng)度。陳建德［3］發(fā)現(xiàn)主功率增幅降低與胃排空降低相關(guān)。而筆者亦發(fā)現(xiàn)胃電過速可能與惡心感覺有關(guān)［6］。在本文結(jié)果中，可見膽汁反流性胃炎患者比正常人存在更高比例的胃電過速及主功率增幅降低。提示胃電紊亂可能是病理性反流，并是出現(xiàn)消化不良癥狀的原因之一。

在本文中，治療前、后有消化不良癥狀的患者之間，盡管病情輕重不同，卻無相應(yīng)的胃電參數(shù)變化。一方面，提示胃慢波異常并非膽汁反流性胃炎癥狀產(chǎn)生或者加重的唯一因素。另一方面，其癥狀消失者比只有癥狀者的胃電過速降低、主功率增幅增加，提示糾正胃慢波頻率過快，及提高振幅可能有助于BRG癥狀改善。有研究證實(shí)針灸能夠雙向調(diào)節(jié)胃慢波，刺激不同穴位可糾正胃電過速、獲得調(diào)高或降低胃慢波振幅的作用［10］，如何有效利用針灸糾正膽汁反流性胃炎的胃電紊亂有待于進(jìn)一步研究。

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