P－LCR 在非酒精性脂肪肝中的診斷價(jià)值

曹 妍，李治國，馬永峰

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110032;2.濱河社區(qū)衛(wèi)生服區(qū)中心檢驗(yàn)科

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的的轉(zhuǎn)變、老齡化人口增加，肥胖、糖尿病、高脂血癥等疾病患病率的升高，脂肪肝患病率呈上升趨勢(shì)，其中大部分為非酒精性脂肪肝。本實(shí)驗(yàn)通過檢測(cè)非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)患者大血小板比率(platelet larger cell ratio，P-LCR)、血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)及分布寬度(platelet distribution width，PDW)的水平，并分析P-LCR 與MPV及PDW的相關(guān)性，旨在揭示其在NAFLD患者中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年5月－2010年12月門診及住院的NAFLD患者56例，男39例，女17例，平均年齡(37.3±10.6)歲，均符合非酒精性脂肪肝(NAFLD)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中輕度14例，中度33例，重度9例;另收集50例正常對(duì)照者，男35例，女15例，平均年齡(33.4±12.7)歲，年齡、性別均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量≥80 g/d。(2)臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等。(3)AST、ALT、GGT、Tbil、PT和MCV等指標(biāo)升高，禁酒后明顯下降，4周內(nèi)恢復(fù)正常。(4)肝臟B 超或CT 檢查有典型表現(xiàn)。(5)排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性損傷等。符合(1)、(2)、(3)和(5)或(1)、(2)、(4)和(5)可診斷［1］。

1.3 方法 所有對(duì)象均清晨空腹抽取靜脈血，抽取被測(cè)者肘靜脈血于EDTA-K2:真空抗凝管。用Sysmex XE-2100 血球計(jì)數(shù)儀(購自日本希森美康公司)檢測(cè)標(biāo)本的P-LCR、MPV及PDW等參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 軟件，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，指標(biāo)間的相關(guān)性應(yīng)用Person 相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組P-LCR、MPV、PDW 比較 NAFLD組各指標(biāo)均顯著性高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 NAFLD組血小板參數(shù)指標(biāo)的相關(guān)性 P-LCR與MPV、PDW 呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.728、0.772(P＜0.05)。

表1 P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 1 The levels of P-LCR，MPV，PDW ()

表1 P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 1 The levels of P-LCR，MPV，PDW ()

注:兩組間P-LCR、MPV、PDW 比較，P＜0.05。

2.3 不同嚴(yán)重程度NAFLD的血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)顯示，P-LCR:重度＞中度＞輕度;MPV:重度＞中度、輕度;PDW:重度＞中度、輕度;且P-LCR 與疾病嚴(yán)重程度有較好的正相關(guān)關(guān)系(r=0.672，見表2)。

表2 不同嚴(yán)重程度P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 2 The levels of P-LCR，MPV，PDW in different severity of NAFLD ()

表2 不同嚴(yán)重程度P-LCR、MPV、PDW 水平()Tab 2 The levels of P-LCR，MPV，PDW in different severity of NAFLD ()

注:與輕度組比較，* P＜0.05，與中度組比較，△P＜0.05;從輕度到重度各項(xiàng)目分別作相關(guān)性檢驗(yàn)，rP-LCR=0.672，rMPV=0.440，rPDW=0.476。

3 討論

非酒精性脂肪性肝病已成為當(dāng)今發(fā)達(dá)國家肝臟疾病的主要病因［2］，已經(jīng)引起了全社會(huì)的極大關(guān)注。病理診斷是目前脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種創(chuàng)傷性診斷手段，并不易為大眾所接受;影像學(xué)診斷雖然目前使用較多，但是它的費(fèi)用相對(duì)較貴，也不是普通門診常規(guī)的檢查手段。

血細(xì)胞分析為最常用的檢測(cè)方法，其中的MPV、PDW、PLC-R 作為血小板的形態(tài)學(xué)參數(shù)，主要用于反映血小板形態(tài)特征。MPV 值越大，表示體內(nèi)血小板越容易被激活。體積較大的血小板含有較多致密顆粒，可釋放更多的5-羥色胺等生物活性物質(zhì)，其聚集和黏附功能較強(qiáng)。

本文中，NAFLD組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于健康組(P＜0.05)，其發(fā)生機(jī)理可能是血脂增加或脂質(zhì)異常都可以引起血管內(nèi)皮的損傷。促進(jìn)微栓塞形成，使循環(huán)中的血小板消耗增多，循環(huán)中的血小板數(shù)量減少，導(dǎo)致血小板生成素在血液中的濃度增加，這又將反應(yīng)性地促進(jìn)骨髓中巨核細(xì)胞的增生，結(jié)果增加了大體積血小板的生成。

本組數(shù)據(jù)表明，P-LCR、MPV及PDW 具有顯著相關(guān)性(P＜0.05)，而且在NAFLD的患者中P-LCR 值顯著增高(P＜0.05)。P-LCR 升高者最顯著，比MPV及PDW 更靈敏，依次為PDW、MPV。

綜上所述，NAFLD患者的P-LCR 不論是在健康組，還是在不同疾病嚴(yán)重程度組中，P-LCR 都存在顯著差異，且隨著疾病的發(fā)展，P-LCR 升高最為明顯，對(duì)于診斷NAFLD及其嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義。

［1］Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study of Chinese Liver Disease Association.Guidelines for diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver diseases［J］.Chin J Hepatol，2006，14(3):161-163.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)脂肪肝和酒精肝學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14 (3):161-163.

［2］Clouston AD，Powell EE.Nonalcoholic fatyy liver diseasa:is all the fat bad?［J］.Intern Med J，2004，34(4):181-197.