86例創(chuàng)傷失血性休克患者的搶救與護(hù)理

霍紅

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院急診科，遼寧沈陽(yáng) 110024

創(chuàng)傷失血性休克是指由于全身組織血液灌流不足，引起代謝障礙，細(xì)胞缺氧受損，導(dǎo)致全身重要臟器功能障礙，病情急、進(jìn)展快，并發(fā)癥多、死亡率高[1-2]。現(xiàn)對(duì)86例創(chuàng)傷失血性休克患者臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月～2010年1月急診科收治的創(chuàng)傷失血性休克患者86例作為觀(guān)察對(duì)象，其中，男66例，女20例；年齡 20～70 歲，平均(40.1±12.3)歲，患者以青壯年為主。創(chuàng)傷原因：46例交通事故傷，12例高空墜落傷，18例刀砍傷，10例機(jī)器絞傷。損傷類(lèi)型：46例開(kāi)放性損傷，40例閉合性損傷；20例心臟刺傷，26例肺挫裂傷，4例肝破裂，6例脾破裂，30例四肢傷。根據(jù)采取護(hù)理方式不同分為50例觀(guān)察組（特殊護(hù)理組）和36例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）。

1.2 方法

對(duì)照組采用急診外科常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率等一般生命體征，常規(guī)口腔護(hù)理、輸血護(hù)理等。觀(guān)察組采用特殊護(hù)理措施，①急救物品準(zhǔn)備：迅速做好術(shù)前化驗(yàn)、配血、皮試、備皮、置胃管、導(dǎo)尿包、電凝刀、吸引器等。②傷情的判斷和評(píng)估：創(chuàng)傷失血性休克患者常有威脅生命的損傷，一般傷后1 h是患者治療的最佳時(shí)間，如果脈搏存在，立即進(jìn)行搶救處理，并且做好進(jìn)一步檢查和觀(guān)察。③患者采取正確的體位：一般取平臥位，頭部稍微抬高。④保持休克患者呼吸道通暢：休克患者因呼吸道分泌物過(guò)多，可能造成堵塞，應(yīng)及時(shí)清理。⑤盡早控制出血：患者在創(chuàng)傷過(guò)程中，因大出血引起的休克，首先應(yīng)該快速找出失血原因和部位，進(jìn)行快速有效的止血，如進(jìn)行局部出血部位的壓迫、止血帶止血、加壓包扎等治療。⑥快速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量：通過(guò)建立靜脈輸液通道，為患者補(bǔ)充血容量。⑦動(dòng)態(tài)觀(guān)察病情變化：對(duì)患者的生命體征如呼吸頻率、心率、血壓變化等進(jìn)行觀(guān)察，如果在休克早期脈搏一般細(xì)速，晚期脈搏細(xì)弱，甚至可能觸摸不到脈搏。⑧休克患者尿量的觀(guān)察：對(duì)于尿量＜20 ml/h者提示可能出現(xiàn)休克。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①觀(guān)察兩組患者救護(hù)結(jié)果，根據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化及死亡。好轉(zhuǎn)：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)；無(wú)變化：患者生命體征無(wú)明顯變化；死亡。②觀(guān)察兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況：對(duì)患者急診創(chuàng)傷護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以術(shù)前準(zhǔn)備、消毒質(zhì)量、管理質(zhì)量及規(guī)章制度作為標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分計(jì)算。③觀(guān)察兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救護(hù)結(jié)果的比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救護(hù)結(jié)果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況的比較

見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度情況的比較

見(jiàn)表3。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是內(nèi)臟損傷及大量失血引起的，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的重要病理生理過(guò)程，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂，如果不能有效地復(fù)蘇治療，可能導(dǎo)致器官功能障礙，甚至死亡[3-4]。本研究對(duì)兩組不同護(hù)理方式的患者救護(hù)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀(guān)察組救護(hù)效果的好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，提示特殊護(hù)理提高了創(chuàng)傷性休克患者的救護(hù)效果。護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)物品，如無(wú)菌器械包、敷料包及無(wú)菌物品進(jìn)行準(zhǔn)備，并且做好登記[5-6]。休克患者往往出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓降低、心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、意識(shí)淡薄等臨床表現(xiàn)，因此，應(yīng)該對(duì)休克患者傷情做好準(zhǔn)確的評(píng)估，為治療方案的制訂提供理論依據(jù)[7-8]。一般患者取仰臥位，以增加靜脈回心血量和減輕呼吸負(fù)擔(dān)[9-10]。同時(shí)由于休克患者往往處于缺氧狀態(tài)，如果患者缺氧較為嚴(yán)重應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)給氧，病情有所好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行間斷給氧。對(duì)低氧血癥或者高碳酸血癥患者進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸。如果肝臟、脾臟及四肢大血管出血難以控制時(shí)，應(yīng)用綠色通道，進(jìn)行快速輸血、輸液的同時(shí)，護(hù)理人員盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、導(dǎo)尿等。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示特殊護(hù)理的實(shí)施明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。另外疼痛也是休克的原因之一，注射嗎啡5～10 mg或者哌替啶50～100 mg，并且盡可能通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式，降低患者對(duì)疼痛的敏感性。注意操作的輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確，減少對(duì)患者的刺激。創(chuàng)傷失血是休克的主要原因，盡快恢復(fù)有效的循環(huán)血量，是搶救休克患者的關(guān)鍵所在。休克早期患者腦細(xì)胞處于興奮狀態(tài)，常出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、激動(dòng)，隨著休克的逐漸加重，大腦皮層由興奮轉(zhuǎn)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至可能出現(xiàn)昏迷。尿量是患者休克時(shí)較為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也是反映腎臟血液灌注情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度情況明顯高于對(duì)照組。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況的比較(x±s,分)

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員投訴率、護(hù)理人員差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度情況的比較[n(%)]

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者有效的搶救和護(hù)理效果明顯，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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