老年腫瘤化療患者的電話回訪

吳愛(ài)珍

老年腫瘤患者是一個(gè)特殊的群體，他們面臨著年老和患癌的雙重壓力。一方面，由于年老使認(rèn)知能力、記憶能力及機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能下降；另一方面，由于腫瘤化療的周期長(zhǎng)、副反應(yīng)大等，使許多患者難以堅(jiān)持完成治療。因此，在化療間歇期，對(duì)出院后的老年腫瘤患者實(shí)施有效的健康教育，及時(shí)解決患者存在的各種問(wèn)題，提醒患者最佳治療時(shí)間，將有利于患者的遵醫(yī)行為，提高對(duì)護(hù)理的滿意度。我科從2008年9月至2010年9月對(duì)192例≥65歲的老年腫瘤化療患者進(jìn)行電話回訪式的健康教育，取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

全組192例，男99例，女93例，年齡65～87歲。其中肺癌48例，乳腺癌32例，食管癌21例，胃癌29例，腸癌33例，鼻咽癌12例，淋巴瘤17例。

2 電話回訪的實(shí)施

2.1 建立出院患者電話回訪制度及回訪情況登記本 根據(jù)醫(yī)院的要求建立并健全電話回訪制度，要求在患者出院后1周內(nèi)即開(kāi)始進(jìn)行電話回訪。患者在出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)做出院指導(dǎo)及出院健康宣教，填寫出院患者電話回訪基本資料，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷情況、家庭住址、電話號(hào)碼、復(fù)診時(shí)間、是否置PICC導(dǎo)管，并需注明是否與子女合住，對(duì)不與子女合住者須提供其子女的電話。并特別注明患者的生活、作息習(xí)慣[1]。同時(shí)把病區(qū)及責(zé)任組長(zhǎng)的電話留給患者，便于特殊情況下緊急咨詢。

2.2 回訪人員的安排 回訪工作主要由化療?？谱o(hù)士或責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任。要求其了解老年患者的心理，具有豐富的化療專科護(hù)理知識(shí)，有良好的溝通能力及解決問(wèn)題的能力，并且在患者住院期間即與患者熟悉并了解患者的病情及情緒狀態(tài)。

2.3 回訪時(shí)間 回訪時(shí)間一般安排在每周一、四15：00～17：00，個(gè)別患者根據(jù)其作息習(xí)慣作相應(yīng)調(diào)整。第一次回訪時(shí)間安排在出院后7天內(nèi)，第二次在出院后14～21天，對(duì)特殊患者需增加回訪次數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查，了解電話回訪的落實(shí)情況。

2.4 回訪內(nèi)容 第一次電話回訪主要關(guān)注患者目前的健康狀況及出院指導(dǎo)的落實(shí)情況，針對(duì)個(gè)體的不同情況進(jìn)行宣教。如患者的休息、飲食、服藥情況、心理狀態(tài)、疼痛控制、造口護(hù)理、PICC的家庭護(hù)理落實(shí)情況等等，并解答患者的各種咨詢。第二次回訪的內(nèi)容主要是反饋第一次回訪后的改善情況，患者當(dāng)前的康復(fù)狀態(tài)，提醒患者復(fù)診時(shí)間，解答患者的各種咨詢。對(duì)情緒不穩(wěn)定、獨(dú)居、孤獨(dú)的患者除增加回訪次數(shù)外，還積極聯(lián)系其親友及時(shí)探望、關(guān)注患者，因?yàn)榧彝ナ腔颊叩闹饕С窒到y(tǒng)[2]。在回訪時(shí)遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)記錄在案，并向患者的原管床醫(yī)生匯報(bào)，積極尋求解決問(wèn)題的途徑。

2.5 回訪時(shí)的注意事項(xiàng) (1)回訪護(hù)士必須了解老年患者的特點(diǎn)，在溝通時(shí)首先進(jìn)行自我介紹，在回答問(wèn)題時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致，不厭其煩。做到文明禮貌、語(yǔ)言親切自然，語(yǔ)調(diào)語(yǔ)速適中?；卮饐?wèn)題簡(jiǎn)單明了，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。(2)回訪護(hù)士不僅要有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、健康心理學(xué)、健康行為學(xué)等，以提高自己的綜合素質(zhì)，滿足不同層次患者的需求。(3)回訪時(shí)要考慮患者的日常作息時(shí)間，最好在患者午睡后進(jìn)行。每次咨詢的時(shí)間在15～30 min之間，以免影響患者休息。(4)回訪失敗時(shí)及時(shí)查找原因，如是否回訪資料登記有誤，或患者不在居住地等，盡可能減少失訪。(5)回訪時(shí)始終把有關(guān)法律法規(guī)貫穿其中，不隨便向患者保證或承諾，不隨便向患者推薦使用某種藥品或保健品，以免引起患者的反感或不信任。

3 回訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

192例中有184例患者需要接受咨詢或健康指導(dǎo)，占95.8%。主要集中在：飲食指導(dǎo)116人次，PICC觀察指導(dǎo)54人次，用藥咨詢指導(dǎo)122人次，疼痛觀察與控制指導(dǎo)28人次，造口護(hù)理指導(dǎo)26人次，心理護(hù)理102人次，需要社會(huì)支持系統(tǒng)參與的指導(dǎo)36人次?；颊咧鲃?dòng)回?fù)茈娫捵稍兊挠?1人次，緊急電話咨詢的有1人次。接受2次電話咨詢的有164人、3次咨詢的18人、4次咨詢的2人。其中171例能按時(shí)回醫(yī)院復(fù)診，9例轉(zhuǎn)其他?？漆t(yī)院治療，12例轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。

4 結(jié)論

隨訪采用電話方式經(jīng)濟(jì)、快捷，易于實(shí)施，是醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的一種體現(xiàn)，其豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。咨詢者是對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，是老年患者認(rèn)為最可信任、最熟悉的人，而醫(yī)護(hù)人員定期與患者溝通，可增加老年患者的安全感。醫(yī)護(hù)人員個(gè)別指導(dǎo)是最受患者歡迎的健康教育方式，這種一對(duì)一的形式，既可讓患者提出問(wèn)題，又可協(xié)助其解決問(wèn)題，患者感受到這種教育方式親切，非常有針對(duì)性[3]。電話回訪使臨床護(hù)理工作延伸到了社區(qū)，在社區(qū)腫瘤?？谱o(hù)理匱乏的今天無(wú)疑是行之有效的方法之一。

[1] 郭瓊, 徐鴻. 出院患者電話回訪效果探討及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 6(24):57.

[2] 周建梅, 朱敏. 腫瘤化療健康教育實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2006, 10(12):6.

[3] 程曉紅. 腫瘤化療病人健康教育需求調(diào)查分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2003, 5(3):14-17.