TCT聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值

羅 莉， 王賽莉， 陳 霖， 孫 萍

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤，發(fā)病率占女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第2位。隨著診療水平及衛(wèi)生保健意識的提高，宮頸細胞學(xué)篩查及陰道鏡已被廣泛應(yīng)用，使宮頸癌發(fā)病率及死亡率明顯下降。作為宮頸癌癌前病變的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)發(fā)展為宮頸癌大約需10年［1］，所以早期發(fā)現(xiàn)CIN對宮頸癌的預(yù)防至關(guān)重要。宮頸細胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)病理活檢三階梯式診斷程序是篩查、診治宮頸疾病的標(biāo)準(zhǔn)程序［2］。液 基細胞學(xué)檢查 (thinprep cytologic test，TCT)是一種將脫落細胞保存在液體中，并通過特殊設(shè)備將細胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的檢測技術(shù)，可以提高癌前病變的檢出率。本研究即以TCT聯(lián)合陰道鏡檢查方法對婦科門診患者進行宮頸病變的診斷，旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療宮頸癌。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年11月至2010年9月就診于我院婦科門診并行宮頸癌TCT篩查的受檢者共3 100例，對宮頸細胞學(xué)檢查異常的250例再行陰道鏡檢查及活檢?；颊呔鶠橐鸦?，年齡18～69歲，平均年齡34.7歲。

1.2 TCT 檢測方法

用細胞刷插入宮頸管內(nèi)約1 cm，圍繞宮頸順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈，收集宮頸及宮頸管細胞，然后立即將毛刷放入細胞保存液中，送病檢。應(yīng)用全自動細胞檢測儀將樣本分散、過濾、制片、染色、閱片。

1.3 陰道鏡檢查及鏡下活檢

對TCT檢測提示細胞學(xué)陽性的患者行陰道鏡檢查，觀察宮頸情況。于非月經(jīng)期進行，檢查前24 h禁陰道操作。充分暴露宮頸，擦凈宮頸表面的分泌物做初步觀察，然后分別涂以5%冰醋酸和2%碘溶液仔細觀察陰道宮頸上皮及血管變化，觀察血管時加用綠光鏡片，在可疑病變部位取活檢，對不典型圖像則在宮頸3、6、9、12點取活檢并送病理檢查，以高級別病變的診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 液基細胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國際通用的TBS(the bethesda system)分級系統(tǒng)［3］，即根據(jù)細胞異型的嚴重程度依次診斷為正常范圍(WNL);不典型鱗狀細胞(ASC-US);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，包括HPV感染或輕度非典型增生或CINⅠ;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，包括中、重度非典型增生，原位癌或CINⅡ和CINⅢ;鱗狀細胞癌(SCC);不典型腺細胞腺癌(AGC)。TBS報告正?；蜓装Y為細胞學(xué)陰性，ASC及以上病變?yōu)榧毎麑W(xué)陽性。

1.4.2 陰道組織活檢及病理學(xué)診斷 包括:(1)正常或炎癥反應(yīng);(2)宮頸上皮內(nèi)瘤變，按輕、中、重分為輕度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)重度不典型增生(CINⅢ)、原位癌;(3)浸潤癌。為統(tǒng)一細胞學(xué)和組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL即CINⅠ，HSIL包括CIN Ⅱ和CINⅢ［4］。

2 結(jié)果

本研究中經(jīng)TCT篩查的3 100例中有234例需重新取樣，另2 866例標(biāo)本基本滿意，資料均納入分析，滿意率達92.5%。ASC-US及以上病變的患者250例，其中 ASC-US 152例，LSIL 51例，HSIL 38例，SCC 7例，CA(癌癥)2例。

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

TCT陽性的250例宮頸活檢共檢出CINⅠ級以上的病例117例，病理陽性率46.8%;炎性反應(yīng)133例(53.2%)。TCT檢查結(jié)果為 LSIL的有 9例(17.6%)診斷較低，僅報告為炎癥反應(yīng)，而病理結(jié)果為CINⅠ以上的病變;TCT檢查結(jié)果為HSIL的有14例(36.8%)診斷過高，最終病理診斷6例為炎癥反應(yīng)，8例為CINⅠ;SCC中僅1例診斷過高，病理診斷為炎癥反應(yīng)。詳見表1。

表1 TCT陽性結(jié)果與陰道鏡下活檢組織病理結(jié)果的比較(n，%)

2.2 子宮頸病變與年齡分布

經(jīng)組織學(xué)確診的117例年齡在18～69歲之間，劃分6個年齡組進行對比。結(jié)果顯示CIN發(fā)生在18～39歲的占58.8%，40～49 歲的占 22.1%;宮頸癌在40～49歲的占4.8%。提示18～39歲是CIN發(fā)病的高峰年齡，此年齡段是宮頸病變篩查的主要人群。詳見表2。

表2 宮頸病變與年齡組(n)

3 討論

宮頸癌是一種人乳頭瘤病毒(HPV)感染性疾病，是可以預(yù)防、治愈的疾病。目前宮頸癌患病率居我國婦科惡性腫瘤首位，其發(fā)病率逐年提高并趨向于年輕化，宮頸癌是一個從宮頸CINⅢ→早期浸潤癌→浸潤癌的漫長連續(xù)發(fā)展過程。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸的上皮內(nèi)瘤樣病變從CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→宮頸浸潤癌的自然演變時間為10年左右，所以宮頸癌是可以預(yù)防并治愈的疾病，其關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和及時治療［5-6］。

近半個世紀(jì)以來，隨著宮頸細胞學(xué)的建立和不斷完善，全球?qū)m頸癌得到了有效的預(yù)防和控制，尤其是液基細胞學(xué)制片技術(shù)和宮頸細胞學(xué)報告方式的臨床應(yīng)用，更提高了宮頸癌的檢出率，使得預(yù)防宮頸癌成為可能。

本研究250例TCT陽性的病例中顯示ASC-US 152例，其中炎癥及鱗狀上皮 112例，符合率73.7%;LSIL 27 例，與病理符合率為 53.7%;HSIL有38例，發(fā)現(xiàn)CINⅡ～CINⅢ級19例，與病理診斷符合率達50.0%;TCT結(jié)果中有9例為宮頸癌，經(jīng)病理活檢確診8例為癌，符合率88.9%，可見TCT與病理活檢診斷有較高的符合率，這與Castellsagué［7］的文獻報道相近。但本組 152 例ASC-US中有4例為CINⅢ級，1例為鱗癌;HSIL中有14例為炎癥及CINⅠ級，可見TCT有一定的假陰性和假陽性。原因可能是炎癥、物理化學(xué)刺激、細胞損傷等導(dǎo)致細胞腫脹、空泡變、核異型等，也可能是由于臨床取材不當(dāng)或細胞學(xué)醫(yī)師對病變認識不足，說明細胞學(xué)診斷作為一種實驗室診斷有局限性，不能以其作為最終診斷而為患者制定治療方案。對于TCT異常者，應(yīng)嚴格遵循細胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)的三階梯診斷程序，通過陰道鏡下活檢行組織學(xué)診斷以補充細胞學(xué)檢查的不足，降低漏誤診率，并進行阻斷性治療。有研究證實，陰道鏡聯(lián)合宮頸細胞學(xué)檢查的敏感性可達96%［8］。TCT技術(shù)在宮頸病變診斷中具有準(zhǔn)確率高的特點，配合陰道鏡下活檢能及時發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，是防止宮頸癌發(fā)生的有力措施，而成為當(dāng)前國內(nèi)外婦產(chǎn)科篩查宮頸癌常規(guī)方法。臨床醫(yī)生要盡可能的利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，最大限度地降低我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。

本研究結(jié)果顯示CIN及原位癌年齡主要分布在18～49歲，CIN主要發(fā)生在18～39歲年齡段，占58.8%，提示宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率有明顯上升趨勢且年齡趨向年輕化，這與李清等［9］的報道相近。揭示應(yīng)重視18～39歲年齡組的宮頸癌篩查工作，及時治療CIN以阻止病變升級，以此來預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。

［1］曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，1775-1756.

［2］郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2007，29(5):575.

［3］劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):135-137.

［4］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004:285.

［5］程雪梅，陳繼明，李思源.宮頸癌篩查方法的研究進展［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(2):172-175.

［6］路文婷，段仙芝，岑堯.宮頸癌流行病學(xué)概況［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，53(8):29-33.

［7］Castellsagué X.Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer［J］.Gynecol Oncol，2008，110(3 Suppl 2):S4-S7.

［8］郎景和.宮頸病變的診治［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2005，14(5):341.

［9］李清，郝松茹，張聰英，等.宮頸癌的相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(24):86-87.