氨磷汀不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理配合

于愛慧， 鮑婷婷， 徐德靜， 邢桂紅

氨磷汀(阿米福汀，amifostine)是一種有效的廣譜細(xì)胞保護(hù)劑，具有清除氧自由基和對抗脂質(zhì)過氧化的作用。在化療時(shí)使用，可以最大程度減少化療藥物對正常細(xì)胞的毒性。在放療時(shí)使用，可以降低放射性肺炎、放射性食管炎、放射性腸炎以及放療引起的口干、口腔炎的發(fā)生率。但氨磷汀也會引起惡心嘔吐，低血壓，甚至低鈣性手足搐搦等不良反應(yīng)。作者就本科收治的73例癌癥患者在放化療中配合使用氨磷汀的觀察及護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月至2011年8月，我科共對73例癌癥患者在放療、放化療及綜合治療中使用氨磷汀以減輕治療副反應(yīng)，其中男49例，女24例，年齡22～73歲，中位年齡43.1歲。73例中鼻咽癌24 例，食管癌17例(術(shù)后8 例)，肺癌11 例，乳腺癌6例，直腸癌8例，下咽癌、舌癌、喉癌等頭頸部癌7例。所有患者均經(jīng)病理確診，均無心、肝、腎功能障礙及感染，基礎(chǔ)血壓均不低于100/60 mmHg，Karnofsky評分>70分。58 例在放療前使用，15例在化療前使用。

1.2 氨磷汀的使用方法 按照藥品使用說明，于用藥前應(yīng)用5-HT3 受體拮抗劑或皮質(zhì)激素預(yù)防消化道反應(yīng)，補(bǔ)充足夠的液體。首次使用時(shí)在靜脈滴注過程中，每5 min測1次血壓，如果患者血壓下降明顯或出現(xiàn)明顯相關(guān)癥狀就立即進(jìn)行升壓及對癥處理，如血壓在5min內(nèi)恢復(fù)正?；虿辉倮^續(xù)下降則繼續(xù)用藥。

配合放療氨磷汀劑量為200 mg/m2，配合化療劑量為400 mg/m2。將氨磷汀溶于生理鹽水50～100 mL中，于放化療開始前30 min 靜脈滴注，15 min 內(nèi)滴完。滴注完畢后觀察5 min，若患者無明顯不適及血壓下降，或不適反應(yīng)恢復(fù)后即可開始行放化療。

1.3 結(jié)果 本組73例中有61例患者在使用氨磷汀前使用了5-HT3 受體拮抗劑，32例使用了糖皮質(zhì)激素，36例使用了組胺H2受體阻斷劑。58例(79.5%)患者在使用氨磷汀后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，分別是：一過性血壓下降38例，惡心嘔吐45例，腹脹6例，頭暈乏力37例；15例患者無任何不適反應(yīng)。7例患者由于自覺反應(yīng)不能耐受，在使用氨磷汀3～5次后停止使用。另發(fā)生手足搐搦1例，并于第二次使用氨磷汀后再次出現(xiàn)類似癥狀，后也停止使用。全組患者收縮壓下降在6～17 mmHg之間，均未達(dá)到停止用藥標(biāo)準(zhǔn)，予平臥休息5～15 min后自行緩解。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于床位醫(yī)生在決定使用氨磷汀前已經(jīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹此藥的優(yōu)缺點(diǎn)，故護(hù)士在用藥前并不需要過多地向患者介紹在用藥過程中及用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以免增加患者心理負(fù)擔(dān)，讓其有一定的心理準(zhǔn)備即可?？梢愿嗟亟榻B使用氨磷汀的好處，即氨磷汀可降低化療的毒性，還可作為放療的保護(hù)劑，增加患者使用此藥的愿望。另外向其介紹同病房已在使用氨磷汀的病友，讓其自己去了解使用后的情況。病友之間的交流比醫(yī)護(hù)的宣講更有說服力。

2.2 消化道反應(yīng)的護(hù)理 主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。針對這一不良反應(yīng)，使用氨磷汀前遵醫(yī)囑使用地塞米松、托烷司瓊等藥。另指導(dǎo)患者在飲食上以清淡飲食為主，忌辛辣、油膩等刺激性食物，用藥的當(dāng)天多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂食物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水。如有嘔吐者，應(yīng)及時(shí)傾倒嘔吐物，避免刺激性氣味，保持室內(nèi)空氣清新，嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。本組有45例出現(xiàn)了消化道反應(yīng)，但均較輕，不需特殊處理。

2.3 低血壓的護(hù)理 氨磷汀的另一個(gè)主要不良反應(yīng)為低血壓，用藥期間可有輕度血壓下降。因此，用藥前須了解患者有無血壓異常，對低血壓者慎用，對正在接受抗高血壓治療的患者應(yīng)在氨磷汀使用前24 h暫停服用降壓藥，待第一次用藥后觀察血壓降低幅度，匯報(bào)管床醫(yī)師后再恢復(fù)降壓藥的使用。用藥期間盡量不使用其他影響血壓的藥物，補(bǔ)充足夠的液體后再使用氨磷汀，靜脈滴注過程中控制藥物滴速，保持輸液通暢。因血壓下降多發(fā)生在開始輸注后10～20 min，故在開始用藥后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，特別是首次使用時(shí)更應(yīng)格外小心。如收縮壓比基礎(chǔ)壓下降20 mmHg以上立即通知醫(yī)師處理，并給患者予平臥位。本組38例出現(xiàn)一過性血壓下降，但均未達(dá)到血壓下降的停止用藥標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 其他 其他不良反應(yīng)有頭暈、乏力、胸悶、低鈣性手足搐搦。對頭暈、乏力者用藥時(shí)取平臥位，告知患者改變體位時(shí)不宜動作過快，避免突然起床活動。對胸悶者予持續(xù)吸氧，直至癥狀緩解。而低鈣性手足搐搦者一般表現(xiàn)為指端及口周麻木，手足與面部肌肉痙攣，或有掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸展、腕肘關(guān)節(jié)屈曲、雙足強(qiáng)直性伸展等表現(xiàn)，嚴(yán)重者自訴胸悶、全身緊縮感，異?？只牛窘M1例化療患者初次使用時(shí)發(fā)生上述癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，對癥處理后好轉(zhuǎn)，次日檢查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)血鈣偏低，予以補(bǔ)充，第二周再次使用時(shí)又出現(xiàn)手足搐搦，遂停止用藥。護(hù)士在觀察時(shí)，應(yīng)對患者做好安慰工作，消除其恐懼感。

3 小結(jié)

氨磷汀是20世紀(jì)50年代末由美國華爾特里陸軍研究院發(fā)現(xiàn)，最初時(shí)作為放射保護(hù)劑使用，1996年由美國FDA批準(zhǔn)上市作為細(xì)胞保護(hù)劑用于化療不良反應(yīng)的預(yù)防。Block 等[1]將氨磷汀是否對正常組織有保護(hù)作用進(jìn)行了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)總共19個(gè)臨床試驗(yàn)認(rèn)為氨磷汀能減少放化療毒副反應(yīng)，但有9個(gè)臨床試驗(yàn)是相反的結(jié)論。國內(nèi)也有學(xué)者[2-4]做過相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，結(jié)果與前者相似。目前，氨磷汀對正常組織有保護(hù)作用已得到肯定，并廣泛應(yīng)用于臨床。

在使用氨磷汀減輕放化療毒副反應(yīng)的同時(shí)也應(yīng)注意其本身的毒副作用，如一過性血壓下降、惡心嘔吐、腹脹、頭暈乏力等，除按醫(yī)囑行相關(guān)預(yù)處理外，護(hù)理工作應(yīng)密切配合，用藥過程中加強(qiáng)巡視、檢測。對于臨床少見的不良反應(yīng)，如低鈣性手足搐搦[5]，因氨磷汀藥品說明書中只提及血鈣輕度降低，國內(nèi)外文獻(xiàn)中也鮮有提及，故臨床治療護(hù)理中應(yīng)勤于觀察，提高認(rèn)識，使該藥物的治療真正安全有效。

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