社區(qū)照顧模式的發(fā)展與養(yǎng)老質(zhì)量的提高

[提要] 本文以南昌市為例，對(duì)城市老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老資源供給不足，并在此基礎(chǔ)上分析了原因，有針對(duì)性地提出了解決的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)照顧;老年人;社區(qū)服務(wù)

[作者簡(jiǎn)介]李立文(1975—)，女，南昌航空大學(xué)文法學(xué)院社會(huì)工作系副主任，上海大學(xué)社會(huì)學(xué)博士研究生;余沖(1975—)，男，南昌航空大學(xué)文法學(xué)院講師，碩士。(江西南昌330063)

本文為2009年江西省高校人文社科基金“社會(huì)工作視角下中國(guó)特色的專業(yè)化社區(qū)服務(wù)機(jī)制的創(chuàng)新研究”的階段性成果。

社區(qū)照顧是一種利用社區(qū)資源去協(xié)助有需要的人士，讓他們能和平常人一樣，居住在自己家里，生活在自己的社區(qū)中，而又能夠得到適當(dāng)?shù)恼疹櫟哪Ｊ?。這種模式一般是向老年人提供包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住房服務(wù)、家庭照顧、日間看護(hù)、娛樂和教育等內(nèi)容在內(nèi)的多項(xiàng)服務(wù)。社區(qū)照顧自20世紀(jì)60年代在英國(guó)建立后，其他許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家均視其為醫(yī)治養(yǎng)老問題的一劑良方而加以推廣。本文以南昌市社區(qū)為重點(diǎn)，分別選擇有代表性的老城區(qū)社區(qū)2個(gè)，商品房社區(qū)1個(gè)，單位住宅社區(qū)1個(gè)，新市民社區(qū)1個(gè)，以問卷調(diào)查和深入訪談的形成對(duì)社區(qū)老人、社區(qū)干部進(jìn)行了調(diào)研。從我們的調(diào)查可以看出，社區(qū)養(yǎng)老規(guī)模小、質(zhì)量低下，因此在我省老齡化人口提前到來(lái)的前提下，有必要發(fā)展社區(qū)照顧模式，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)建設(shè)。

一、養(yǎng)老資源供給不足的表現(xiàn)

1.日常照料需求增多。隨著身體機(jī)能的衰退，老人身體狀況較差，難以自己進(jìn)行家務(wù)活動(dòng)，因此對(duì)日常照料的需求較多，主要包括:助潔需求，助浴需求，助行需求，助急需求，護(hù)理需求。

2.醫(yī)療需求旺盛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越多，對(duì)于身體狀況不好的老年人，醫(yī)療幫助則是他們最迫切的需要。尤其是獨(dú)居老人，他們不僅需要能陪同看病的陪護(hù)人員，而且還要求其具有一定的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。老人們既希望得到專業(yè)的機(jī)構(gòu)照顧，又不想脫離現(xiàn)有的居住環(huán)境和人際網(wǎng)絡(luò)，有針對(duì)性的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是他們認(rèn)為最好的方式。同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)的不斷上漲也在影響著家庭老人的看病就醫(yī)，他們急迫需要更完善的醫(yī)療體系和更合理的醫(yī)療制度，以保證他們基本的生理安全需要。

3.精神文化需求增長(zhǎng)。老人們的活動(dòng)范圍多在社區(qū)內(nèi)，主要以室外體育鍛煉和老年人活動(dòng)室為主。除外出活動(dòng)外，90%以上的老人每天都會(huì)在家看報(bào)和看電視。問及對(duì)電視節(jié)目的滿意度時(shí)，大部分老人都表示現(xiàn)在的節(jié)目缺乏可看性，每天只是按時(shí)看新聞和天氣預(yù)報(bào)。老年人隨著社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，心理上會(huì)產(chǎn)生一些波動(dòng)，尤其是低齡老人，他們渴望找到一種新的社會(huì)角色。

4.孤獨(dú)感、遺棄感普遍。在調(diào)查中，56.3%的老年人認(rèn)為社會(huì)對(duì)他們的關(guān)心不夠。經(jīng)?？葱侣劦睦先藗冇X得現(xiàn)在國(guó)家對(duì)老年人制定的政策很多，但是在他們的生活中卻體會(huì)不到。一些剛剛退休的低齡老人，一時(shí)還沒有適應(yīng)這種生活，常有被社會(huì)拋棄的感覺。他們覺得單位對(duì)退休老人的關(guān)心太少，社會(huì)大政策好了，地方上應(yīng)著手落實(shí)。

5.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“叫好不叫座”。在調(diào)查中，81.3%的老人表示更喜歡家庭養(yǎng)老，僅18.7%的老人愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。老人不希望去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要出于以下幾點(diǎn)考慮:第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不自由。大部分家庭的老人已經(jīng)習(xí)慣了獨(dú)居，有了自己的生活規(guī)律，例如飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣等。在社區(qū)內(nèi)也有了穩(wěn)定的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體生活勢(shì)必會(huì)打破這種生活規(guī)律;第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件差。老人們大多認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住宿、伙食上遠(yuǎn)比不上家里，衛(wèi)生條件也值得擔(dān)憂。第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)不好。這點(diǎn)或許是老人對(duì)機(jī)構(gòu)存在的刻板印象，認(rèn)為機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員都很兇，自己花錢還得看他們臉色;第四，經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不起。老人們普遍認(rèn)為現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)太高，且服務(wù)水平也跟不上，收費(fèi)低的條件又太差。

二、養(yǎng)老資源供給不足的原因分析

1.人口老齡化與高齡化速度加快。我省自2004年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口繼續(xù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前我省有60歲以上老人527.27萬(wàn)人，占全省人口總數(shù)的12.07%，高于全國(guó)11.6%的老齡化率0.47個(gè)百分點(diǎn)。其中，65歲以上老人364.76萬(wàn)人，80歲以上高齡老人56.79萬(wàn)人，100歲以上老人有783人。呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)的老年人口對(duì)養(yǎng)老資源在數(shù)量和質(zhì)量方面的需求都提出了更高的要求。

2.家庭照顧功能的弱化。由于家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，家庭養(yǎng)老功能日益削弱。越來(lái)越多的老年父母不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會(huì)給子女照顧老人帶來(lái)一定困難。此外，隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型加快，人口遷移和流動(dòng)加速，生活壓力加大，傳統(tǒng)依靠?jī)号餐铕B(yǎng)老的家庭養(yǎng)老模式己受到了沖擊，這些都迫使我們必須做出一種養(yǎng)老社會(huì)化的選擇。

3.養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的社會(huì)化水平滯后?，F(xiàn)有的社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在現(xiàn)實(shí)中并不能滿足老年人的需求。究其原因主要有:一是社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平參差不齊，表現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件好的收費(fèi)高，而收費(fèi)低的服務(wù)質(zhì)量又不好;二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量嚴(yán)重不足。2008年底江西有光榮院和收養(yǎng)性老年福利機(jī)構(gòu)不到2000個(gè)，收養(yǎng)老年人口僅8萬(wàn)多人，與2002年相比，收養(yǎng)性老年福利機(jī)構(gòu)不增反而減少了260多個(gè)。

4.資金問題是制約社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的關(guān)鍵因素。我國(guó)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直以來(lái)都是由政府投資的，這種單一的投入模式無(wú)法滿足社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)日益增大的需求。江西省經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，僅依賴國(guó)家財(cái)政直接的經(jīng)費(fèi)來(lái)充當(dāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金和物質(zhì)資源，會(huì)給政府帶來(lái)財(cái)政壓力。投資渠道不暢通、鼓勵(lì)機(jī)制不完善也是造成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金不足、發(fā)展緩慢的原因。應(yīng)鼓勵(lì)民間組織、私人企業(yè)、個(gè)人等社會(huì)力量共同舉辦社區(qū)養(yǎng)老，逐步形成多元化的籌資渠道。

三、發(fā)展社區(qū)照顧模式的具體策略

1.明確社區(qū)需求，針對(duì)社區(qū)突出問題開展福利服務(wù)和公共服務(wù)。在社區(qū)照顧方面，建立社區(qū)日間照料中心，組織志愿服務(wù)隊(duì)為居家老人提供服務(wù)，對(duì)孤老、殘疾、特困和孤兒提供援助和服務(wù)，組織社區(qū)開展助養(yǎng)、認(rèn)養(yǎng)老人活動(dòng)，以及情緒輔導(dǎo)和安慰等精神照顧服務(wù);在公共服務(wù)方面，開辦社區(qū)文化康樂、社區(qū)教育、衛(wèi)生保健、法律和再就業(yè)等服務(wù)。組織志愿者隊(duì)伍開展鄰里互助，使之制度化，建構(gòu)起源于傳統(tǒng)又具有時(shí)代特征的社區(qū)照顧和服務(wù)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

2.重視并做好預(yù)防保健，維持和保護(hù)老年人的生活自理能力。社區(qū)照顧模式的職能不僅要進(jìn)行補(bǔ)救性服務(wù)，而且還應(yīng)該開展預(yù)防保健方面的服務(wù)。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會(huì)的照顧壓力。因此，社區(qū)照顧的一個(gè)重要功能就是要有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行相關(guān)保健知識(shí)的教育宣傳，指導(dǎo)其開展有助于身體功能改善和增強(qiáng)其日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練。

3.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化。社區(qū)照顧是一門實(shí)務(wù)性和操作性很強(qiáng)的工作，專業(yè)化、人性化是其本質(zhì)所在。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，專業(yè)化就是服務(wù)業(yè)的“護(hù)身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平和競(jìng)爭(zhēng)力。為了從根本上提高社區(qū)照顧的服務(wù)水平，必須大力培養(yǎng)一批規(guī)模龐大的專業(yè)工作者隊(duì)伍，實(shí)施相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目，對(duì)專業(yè)工作者進(jìn)行老人護(hù)理知識(shí)和照料技能的專門培訓(xùn)。

4.制定社區(qū)照顧服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制。完善質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制是社區(qū)照顧體系的一個(gè)重要部分。一是完善規(guī)章制度。以正式協(xié)議的方式約定服務(wù)的報(bào)酬與時(shí)間安排、方式、質(zhì)量等，這樣就可避免出現(xiàn)因?yàn)闆]有規(guī)定雇傭雙方必須簽訂正式合同，傭工想走就走，雇主不得不再費(fèi)力地去找保姆的現(xiàn)象的發(fā)生。另一方面，保姆的權(quán)益也可以得到保護(hù);二是建立一套規(guī)范的質(zhì)量監(jiān)督體系。因?yàn)樵跊]有監(jiān)督的情況下，很容易發(fā)生保姆虐待老年人和漠視老年人需求的現(xiàn)象。

5、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源。社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務(wù)資源，要同時(shí)加強(qiáng)與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務(wù)資源和國(guó)有衛(wèi)生保健服務(wù)資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級(jí)、區(qū)級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機(jī)構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用，促進(jìn)社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和養(yǎng)老院之間的密切合作，促進(jìn)上門護(hù)理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位搞好居家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

[責(zé)任編輯:羅丹]