計(jì)算機(jī)輔助塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損的美容效果

[摘要]目的:探討應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助塑形的鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損后，患者的頭顱美容效果。方法:回顧性總結(jié)并分析2009年3月～2010年3月，我們應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助鈦網(wǎng)塑形技術(shù)進(jìn)行的14例顱骨成形手術(shù)的臨床資料。這些患者術(shù)前均根據(jù)其缺損部位的顱骨曲度，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，定制個(gè)性化的鈦網(wǎng)材料。結(jié)果:應(yīng)用這種鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨成形術(shù)后，患者頭顱形狀與生理狀態(tài)接近，美容效果好。結(jié)論:在進(jìn)行異體材料顱骨成形手術(shù)時(shí)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助塑形的鈦網(wǎng)可以獲得很好的美容效果。

[關(guān)鍵詞]顱骨成形術(shù);計(jì)算機(jī)輔助;鈦網(wǎng);美容

[中圖分類(lèi)號(hào)]R628[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1281-02

Cosmetic result of computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty

ZHOU Le， LU Chuan-hao， XU Gang， QUAN Jun-jie， LV Jian， QV Jian-qiang

(Department of Neurosurgery， the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the cosmetic result by application the computer-assisting moulded titanium mesh in cranioplasty.MethodsThe clinical effect of fourteen patients with skull defect were analysised from Marh 2009 to March 2010. These patients were all treated with computer- assisting moulded Titanium Mesh.ResultsThe skull shape in our group were approaching physiological state after operation. Patients were satisfied the cosmetic result.ConclusionComputer-assisting moulded titanium mesh could reach a nice cosmetic result in cranioplasty.

Key words: cranioplasty; computer-assisting; titanium mesh; cosmetology

顱骨去骨瓣減壓術(shù)常可挽救患者生命于危重，但所留顱骨缺損不僅減弱了顱骨對(duì)腦的保護(hù)作用，還嚴(yán)重影響患者容貌，對(duì)患者造成心理壓力。鈦網(wǎng)因?yàn)槠洳馁|(zhì)輕薄，組織相容性好，對(duì)X線(xiàn)及磁共振檢查影響小，具有較強(qiáng)的抗壓力、不老化、有彈性等優(yōu)點(diǎn)，成為目前應(yīng)用最為廣泛的異體顱骨修補(bǔ)材料[1]。在計(jì)算機(jī)輔助鈦網(wǎng)塑形技術(shù)應(yīng)用之前，鈦網(wǎng)塑形是在術(shù)中根據(jù)經(jīng)驗(yàn)手工進(jìn)行。因?yàn)轱B骨本身的曲度在各處并不一致，將平整的鈦網(wǎng)手工彎曲、塑形具有一定難度，很難保證術(shù)后的美容效果。近年計(jì)算機(jī)輔助鈦網(wǎng)塑形技術(shù)的應(yīng)用大大改善了這一情況。

1材料和方法

1.1 一般資料:2009年3月至2010年3月共行骨成形術(shù)14例， 其中男13例， 女1例。年齡最大60歲，最小17歲，平均約38.2歲。顱骨缺損面積最大11cm×12cm，最小2cm×3cm，平均約56.4cm2。

1.2 治療方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備:患者術(shù)前行頭部螺旋CT薄層掃描，取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數(shù)據(jù)，應(yīng)用DICOM格式保存。加工單位應(yīng)用人工智能成型技術(shù)，進(jìn)行數(shù)字化三維重建，先獲得缺損部位顱骨的三維模型。然后應(yīng)用數(shù)控機(jī)床結(jié)合缺損部位的顱骨三維模型將鈦網(wǎng)加工塑形待用。

1.2.2 手術(shù)方法:依原切口切開(kāi)皮膚、皮下(在顳區(qū)時(shí)包括肌層)，分離皮下層與硬腦膜之間的粘連(在顳區(qū)時(shí)為肌層與硬腦膜之間的粘連)，翻起皮(肌)瓣，暴露骨窗及其邊沿約1cm的顱骨。覆蓋經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助塑形的鈦網(wǎng)，四周以鈦釘固定。缺損中心的硬膜用絲線(xiàn)與鈦網(wǎng)懸吊固定，以防術(shù)后皮下積液。皮下置引流管1根，術(shù)后72h內(nèi)拔除引流管。

1.3 結(jié)果:計(jì)算機(jī)輔助塑形技術(shù)設(shè)計(jì)的鈦網(wǎng)與顱骨適配性好。特別是使涉及前額、眶上緣等處的顱骨缺損整形效果得以改善，手術(shù)塑形質(zhì)量明顯提高。14例患者術(shù)后無(wú)排斥反應(yīng)、無(wú)皮下積液、無(wú)感染、無(wú)移植物浮動(dòng)等并發(fā)癥，傷口Ⅰ期愈合。如圖1～4，治療結(jié)果顯示，成形術(shù)后原骨缺損部位弧度適宜，頭顱外觀(guān)恢復(fù)滿(mǎn)意。

2討論

去骨瓣減壓術(shù)雖挽救了大量嚴(yán)重高顱壓患者生命，但也因術(shù)后顱骨缺損給患者造成了嚴(yán)重的美容問(wèn)題。隨著生活質(zhì)量的提高，顱骨缺損區(qū)的修補(bǔ)除了要考慮對(duì)腦組織的保護(hù)之外，患者對(duì)頭顱外觀(guān)形狀恢復(fù)的要求也越來(lái)越高。無(wú)論從美容還是從材料學(xué)角度講，自體顱骨顯然是最理想的修補(bǔ)材料。但由于外傷后自體顱骨嚴(yán)重碎損或長(zhǎng)期保存困難等原因，許多患者不得不選擇人工材料修補(bǔ)。鈦合金網(wǎng)材因其良好的生物相容性和強(qiáng)度、植入人體后成纖維細(xì)胞在鈦網(wǎng)孔隙中生長(zhǎng)可使其與組織融為一體、可接受CT或MRI檢查等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床的首選材料[2]。

顱骨具有一定的生理曲度，不同患者缺損顱骨的部位以及大小又各有差異，所以成形材料形狀的個(gè)體化要求較高。臨床常用的鈦網(wǎng)有二維鈦網(wǎng)和三維易塑形鈦網(wǎng)兩種。二維鈦網(wǎng)強(qiáng)度較高，對(duì)腦組織的保護(hù)作用較三維易塑形鈦網(wǎng)好，但徒手塑形較為困難。在計(jì)算機(jī)輔助塑形技術(shù)應(yīng)用之前，鈦合金材料主要依靠術(shù)中徒手塑形，為保證術(shù)后成形區(qū)的美容效果，臨床更常應(yīng)用三維易塑型鈦網(wǎng)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。手術(shù)時(shí)，術(shù)者通過(guò)目測(cè)并結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)裁剪并塑形鈦網(wǎng)。為能達(dá)到滿(mǎn)意的塑型效果，需反復(fù)比對(duì)、裁剪、塑形，增加了手術(shù)醫(yī)師的勞動(dòng)強(qiáng)度，使手術(shù)難度增大、時(shí)間延長(zhǎng)，即使這樣也很難保證鈦網(wǎng)與骨窗邊緣的帖附性，術(shù)后美容效果差[3]。如手術(shù)涉及眉弓及前額部位，美容問(wèn)題就更顯突出。最為嚴(yán)重的是，術(shù)中裁剪的鈦網(wǎng)邊緣較銳利、容易翹起刺破頭皮，導(dǎo)致術(shù)后手術(shù)區(qū)的感染乃至成形失敗。

計(jì)算機(jī)輔助鈦網(wǎng)塑形技術(shù)利用計(jì)算機(jī)采集并加工CT掃描所獲顱骨數(shù)據(jù)，然后將其變成指令控制數(shù)控機(jī)床進(jìn)行鈦網(wǎng)塑形。計(jì)算機(jī)輔助塑形的鈦網(wǎng)邊緣與弧度可以精確擬合缺損部位的自然形態(tài)，與顱骨的貼復(fù)性好。該技術(shù)可使鈦網(wǎng)塑形個(gè)體化，更符合顱骨缺損部位的生理曲度，美觀(guān)大方，對(duì)稱(chēng)性好，幾乎可以復(fù)原病人的容貌，減輕顱腦創(chuàng)傷對(duì)患者心理的負(fù)面影響[4-5]。因?yàn)椴捎眯g(shù)前機(jī)械加工，所以可以選用硬度較高的二維鈦網(wǎng)增強(qiáng)鈦網(wǎng)對(duì)腦組織的保護(hù)，減少之后二次損傷給患者生命及容貌帶來(lái)危害的幾率。由于不需術(shù)中塑形，手術(shù)時(shí)間大大縮短，使術(shù)后感染的幾率減少，從而減少了因感染所致的并發(fā)癥以及潛在的美容問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]位振清，孫連軍，仇漢城，等. 三維成像二維鈦網(wǎng)成形修補(bǔ)顱骨缺損的臨床體會(huì)[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 30(5):444-461.

[2]張合林，李玉強(qiáng)，齊再利，等. 計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)個(gè)體化塑形鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損[J]. 組織工程與重建外科雜志， 2009， 5(5):280-282.

[3]蔡正華，馬保君，張志杰. 三維塑型鈦網(wǎng)在特殊部位顱骨成形中的應(yīng)用[J]. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 9(6)8-9.

[4]郭永川，索新，郭宏川，等. 顱骨修復(fù)體數(shù)字化塑形在顱骨成形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志， 2005， 21(4):252-253.

[5]宋濤，歸來(lái)，張智勇，等. 個(gè)性化鈦植入體修復(fù)大面積顱骨缺損[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2007，9(6):510.

[收稿日期]2010-06-10[修回日期]2010-08-27

編輯/張惠娟