牙色美容樹(shù)脂結(jié)合根管釘內(nèi)置固位治療磨牙頑固性食物嵌塞

[摘要]目的:評(píng)價(jià)樹(shù)脂結(jié)合根管釘內(nèi)置固位治療頑固性食物嵌塞的療效。 方法:將根管釘作為樹(shù)脂內(nèi)置固位裝置，連接并封閉導(dǎo)致食物嵌塞的29對(duì)(58顆牙)，對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果:27對(duì)(54顆牙)術(shù)后均不再發(fā)生嵌塞食物(93.10%)，2對(duì)(4顆)因松動(dòng)失敗(6.90%)。結(jié)論:用光敏復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合根管釘內(nèi)置固位充填法治療食物嵌塞具有磨牙少、可一次完成不需復(fù)診、操作簡(jiǎn)單、美觀、舒適耐用、異物感小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還起到牙周夾板的作用治療松動(dòng)牙。是一種較好的、治療磨牙食物嵌塞的方法。

[關(guān)鍵詞]食物嵌塞;樹(shù)脂;根管釘;療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1374-03

Treatment of food impaction between morlars by using tooth-colour resin bonded with post

JIANG Yue-gui， WANG Xiao-li， WANG Shi-wei， GOU Jian-zhong， SONG Jian-ling

(Department of Endodontics， Stomatological Hospital， Xi′an Jiaotong University， Xi′an710004， ShaanxiChina)

Abstract:Objective To evaluate the efficacy by using tooth-colour resin bonded with post to protect against food impaction. Methods Clinical analysis was made from 29 pair teeth under the treatment of food impaction.Results27 pair teeth achieved good effect (93.10%)，and2 pair teeth failed. Conclusion This therapy is effective in preventing food impaction with minimal cutting of tooth tissue， comfort and less feeling of foreign body. It also functions as a splint of periodont to the loose teeth. The indication is food impaction in single space left between morlars.

Key words: food impaction; resin; post; curative effect

食物嵌塞是一種臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高達(dá)92.20% ，頑固性食物嵌塞常導(dǎo)致急性齦乳頭炎而引起劇烈疼痛、鄰面齲、牙周炎、嚴(yán)重的口臭、牙齒松動(dòng)甚至脫落，危害極大。臨床上有多種治療食物嵌塞的方法，但均有各自的缺陷。使得食物嵌塞治療復(fù)雜、療效差、易復(fù)發(fā)。

牙色美容樹(shù)脂及粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展為磨牙頑固性食物嵌塞的治療提供了一種治療思路。筆者應(yīng)用松牙固定的原理，用樹(shù)脂加根管釘內(nèi)置固位充填法，既可關(guān)閉食物嵌塞的間隙、又能減少樹(shù)脂的折斷。用這種方法治療頑固性食物嵌塞29對(duì)磨牙，并對(duì)患者進(jìn)行了追蹤觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料病例來(lái)源于我院牙體牙髓病科2006年3月～2010年3月因頑固性混合型食物嵌塞導(dǎo)致急、慢性牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變而就診的23例患者，共29對(duì)(58顆)磨牙。其中男性17對(duì)(34顆)磨牙，女性12對(duì)(24顆)磨牙。隨訪時(shí)間6～36個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1磨牙區(qū)頑固性混合型食物嵌塞，磨牙之間失去正常接觸關(guān)系，已造成兩個(gè)患牙鄰面吻合齲，其中至少有一個(gè)患牙出現(xiàn)不可逆性牙髓炎或根尖周炎。

1.2.2合并牙槽骨吸收0～I(xiàn)I度，患者不能或不愿拔牙。

1.2.3第三磨牙伸長(zhǎng)后，反復(fù)食物嵌塞已造成近中鄰間隙吻合齲壞，患者不能或不愿拔除第三磨牙。

1.2.4牙齒重度磨耗，失去正常鄰接點(diǎn)，出現(xiàn)縫隙，牙齦乳頭萎縮，鄰牙間隙暴露者。

1.2.5相鄰牙因缺失等原因移位，使兩牙間失去接觸，造成縫 (間)隙者。

1.2.6采用常規(guī)充填法不能恢復(fù)鄰接關(guān)系，無(wú)法解決食物嵌塞的磨牙。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①采用常規(guī)充填法即可消除食物嵌塞的磨牙。②牙體缺損過(guò)大的殘冠。③牙槽骨III度吸收的患牙。④有隱裂、冠根折的患牙。

1.4 材料:牙用根管釘(杭州西湖生物材料研究所研制 2008 第3630062號(hào)，規(guī)格:24K鍍金后牙根管釘，BM 1.08)。3M P60光敏復(fù)合樹(shù)脂(美國(guó)3M公司，產(chǎn)地:德國(guó))。

1.5 臨床操作:①術(shù)前檢查:內(nèi)容包括食物嵌塞的位置、程度、類(lèi)型;牙周袋深度;牙齒松動(dòng)度;齲壞程度;術(shù)前照相、拍X線片等。確定診斷及治療計(jì)劃。②對(duì)發(fā)生食物嵌塞的相鄰牙進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石、菌斑。③活髓牙局麻下去凈齲壞組織，必要時(shí)保髓墊底;牙髓炎、根尖周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變行的患牙行常規(guī)根管治療、墊底。④常規(guī)制備II類(lèi)洞型:使兩個(gè)牙的洞底高度一致。清潔、隔濕，粘結(jié)面常規(guī)涂3M自酸蝕粘結(jié)劑，光照固化20s。鄰間隙放置楔子，以避免形成充填懸突。⑤齦壁充填樹(shù)脂約3mm并連接兩牙。放置直徑1.08mm的24K鍍金根管釘2個(gè)，將根管釘輕輕壓入樹(shù)脂約1mm，光固化40s。要求:兩個(gè)釘體要跨越兩個(gè)牙之間;釘?shù)拈L(zhǎng)度要達(dá)到兩個(gè)II類(lèi)洞的鳩尾頭部;釘與牙合面平行，位于洞形的髓壁或齦壁的上方，形成連接2顆患牙的橋體。釘與牙合面的距離約3mm。⑥完成窩洞的樹(shù)脂充填，分別從頰、舌、牙合面光照，以保證樹(shù)脂充分固化。調(diào)牙合、修整牙外形及齦緣、拋光。術(shù)后照相、拍X線片。醫(yī)囑:術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查，觀察療效。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):成功:無(wú)食物嵌塞，牙齦色、形、質(zhì)均正常，咬合功能接近正常。一般:食物嵌塞明顯減少，但仍有嵌塞，牙齦輕度或中度炎癥，不能咬較硬的食物。失敗:充填體松動(dòng)、脫落，食物嵌塞無(wú)明顯改善，牙齦重度炎癥，咬合痛。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)的29對(duì)(58顆)食物嵌塞的磨牙在進(jìn)行了牙色美容樹(shù)脂加根管釘內(nèi)置固位充填后，食物嵌塞癥狀均消失。在隨后6～36個(gè)月的復(fù)查中，成功27對(duì)(54顆)(93.10%);效果一般的0例。有2對(duì)(4顆)(6.90%)分別于術(shù)后30個(gè)月、36個(gè)月復(fù)查時(shí)因充填體松動(dòng)而失敗。失敗病例及時(shí)更換了樹(shù)脂和固位釘，至今未再松動(dòng)，仍在觀察中。

3典型病例

趙某，63歲，左上后牙長(zhǎng)期食物嵌塞約2年，逐漸加重。自發(fā)疼2天、夜間疼1天，不能入睡。臨床檢查見(jiàn):26、27鄰面吻合齲，探疼+++，扣疼+，冷疼+++，均Ⅰ度松動(dòng)。26、27之間牙合方鄰間隙約1.5mm、齦方鄰間隙約3mm，27輕度扭轉(zhuǎn)并舌向錯(cuò)位約3mm。術(shù)前X線片顯示: 26、26鄰間隙寬、鄰面吻合齲近髓。鄰間隙牙槽骨Ⅰ度吸收，根尖區(qū)未見(jiàn)異常。診斷:26、27急性牙髓炎合并食物嵌塞。

治療計(jì)劃:26、27根管治療并試行光敏樹(shù)脂加根管釘內(nèi)置固位。按上述臨床操作步驟進(jìn)行。醫(yī)囑:術(shù)后每半年復(fù)查一次。治療過(guò)程及復(fù)查情況如圖1～6。

4討論

4.1食物嵌塞的危害:食物嵌塞最早由 Hirschfeld于1930年提出，指食物在強(qiáng)大的牙合力/頰、舌作用下楔入到牙間隙，發(fā)病率為92.2%，多發(fā)生于磨牙區(qū)，以混合型和垂直型最常見(jiàn)。

食物嵌塞會(huì)引起局部脹痛/劇痛;牙齦腫脹充血、牙齦萎縮;牙槽骨吸收;牙周袋形成;吻合齲、牙髓炎、根尖周炎，同時(shí)伴有嚴(yán)重的口臭。嚴(yán)重者導(dǎo)致患牙松動(dòng)、脫落[1-2]。

食物嵌塞分為垂直型食物嵌塞、水平型食物嵌塞、混合型食物嵌塞。其特點(diǎn)是:發(fā)病率高、混合型和垂直型嵌塞為主。病因復(fù)雜，但多以局部因素為主。治療手段較多，治愈率低，但目前仍無(wú)特效方法。

食物嵌塞的病因主要有鄰接關(guān)系不正常、咬合關(guān)系不正常、咬合面形態(tài)改變、牙冠磨損、鄰面齲損、牙體治療不良充填及不良修復(fù)體、牙齦及牙周萎縮、不當(dāng)?shù)奶扪懒?xí)慣等。病因構(gòu)成的前三位依次為:牙周炎20.4%，牙冠磨損17.4%， 齲損11.3%。有研究表明:鄰面磨損引起的牙間隙在0.1～0.15mm時(shí)，容易產(chǎn)生食物嵌塞;牙間隙在0.2～0.25mm時(shí)，肯定產(chǎn)生食物嵌塞[3]。

4.2 食物嵌塞的治療現(xiàn)狀及優(yōu)缺點(diǎn):由于食物嵌塞發(fā)病率高，危害嚴(yán)重且治愈率低。醫(yī)師們一直在不斷地探索和嘗試各種治療方法[4-9]，但每種方法都各有利弊。

選磨法(調(diào)牙合):簡(jiǎn)單，但易復(fù)發(fā)。充填法:對(duì)鄰間隙較小的病例有效，對(duì)鄰間隙較大的食物嵌塞效果差。聯(lián)冠或全冠修復(fù):有效率約84.09%， 但切割牙體組織較多、不能一次完成、全冠修復(fù)與頸部邊緣不密貼、冠邊緣不易清潔、異物感、繼發(fā)齲不易發(fā)現(xiàn)等。嵌體或聯(lián)合嵌體修復(fù):需多次復(fù)診，脫落率較充填法高。正畸治療:主要應(yīng)用于青少年因牙列不齊或先天性牙列稀疏而造成的食物嵌塞，但需多次復(fù)診，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高[1]。拔牙治療:僅適用于部分因第三磨牙位置不正、伸長(zhǎng)或者沒(méi)有對(duì)牙合牙引起食物嵌塞?？烧椒狼镀?不方便，異物感，易引起繼發(fā)齲。復(fù)合樹(shù)脂夾板及結(jié)扎固定:不美觀，易折斷、易脫落。鄰間隙開(kāi)放:有利于牙間隙的自潔和被動(dòng)清理，但咬合功能變差，易引起患牙及鄰牙的松動(dòng)、移位。

4.3 本技術(shù)的特色:本技術(shù)提出的依據(jù)是:松牙固定原理;消除食物嵌塞間隙;加強(qiáng)抗力形和固位形。因而具有以下優(yōu)點(diǎn):①適應(yīng)證寬，尤其專(zhuān)門(mén)針對(duì)頑固性食物嵌塞、患者又不愿采取修復(fù)科的方法治療的患者。②關(guān)閉間隙可一次完成。不需多次復(fù)診。③由于關(guān)閉了較大的鄰間隙及齦外展隙、聯(lián)合充填相鄰的兩個(gè)牙，使兩者“合二為一”。沒(méi)有了間隙，食物嵌塞自然消除。患者這個(gè)位置不再發(fā)生食物嵌塞。④咬合功能接近正常。⑤釘體的連接、支撐作用，使鄰間隙的樹(shù)脂不易發(fā)生折斷。⑥成本較低。⑦牙色美容材料包埋根管釘，色澤美觀，材料性能穩(wěn)定、不溶于唾液。⑧相對(duì)于聯(lián)冠或全冠、防嵌器、嵌體等治療方法，本技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便、磨除牙體組織較少而能更多地保留牙體組織、減少了對(duì)鄰牙的損傷、痛苦小、無(wú)明顯異物感，更容易被患者接受。⑨該技術(shù)還可起到牙周夾板的作用，治療和保護(hù)松動(dòng)牙。

4.4 失敗原因的初步分析:①根管釘位置偏牙合面、釘?shù)墓诜綐?shù)脂厚度不足造成。故認(rèn)為釘?shù)墓诜綉?yīng)保留3mm厚的樹(shù)脂。②洞型制備:鳩尾頭過(guò)小。③充填過(guò)程中污染導(dǎo)致粘結(jié)性能及材料性能變差。④樹(shù)脂是否分層固化以及固化是否充分。⑤有充填壓迫牙齦懸突等。⑥有牙槽骨吸收的患者未按醫(yī)囑進(jìn)行下一步的牙周序列治療。這些均是治療中應(yīng)注意的問(wèn)題。

通過(guò)臨床應(yīng)用及觀察，我們認(rèn)為牙色美容光敏復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合根管釘內(nèi)置固位是治療食物嵌塞的一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的方法，有臨床實(shí)用價(jià)值。

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[收稿日期] 2010-07-20 [修回日期]2010-08-25

編輯/何志斌