開放式軟骨縫合術(shù)縮窄鼻翼

[摘要]目的:探討使用開放式軟骨縫合的方法縮窄鼻翼糾正鼻翼寬扁形態(tài)。方法:通過開放式切口，分別做鼻翼輪廓縫合、鼻頂對稱縫合、跨穹窿縫合和鼻翼基底部拉攏縫合，獲得縮窄鼻翼抬高鼻尖的效果。結(jié)果:本組患者15例，術(shù)后隨訪3～ 24個月，全部患者術(shù)后鼻翼縮窄明顯、形態(tài)自然美觀。結(jié)論:用開放式軟骨縫合的方法縮窄鼻翼，是糾正鼻翼寬扁的有效手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]鼻翼軟骨;鼻整形;鼻尖整形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1288-02

Narrowing nasal alar with open cartilage suture

XUE Yi-qun，SHA Xiong-tao，WEI Xiao-hong，LI Shi

(Department of Plastic Surgery，Beijing Hengsheng Dr.Sha Hospital，Beijing 100027，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the method of narrowing nasal alar by open cartilage suture to correct wide and flat nasal alar.MethodsOpen alar contour suture，domal equalization suture，cross-vault suture and alar crus suture were operated simultaneously.The nasal alar was narrowed and the nasal tip was raised upward.ResultsThe group of 15 patients were followed up for 3 to 24 months，After rhinoplasty all patients is satisfactory with esthetic and natural appearance.ConclusionOpen cartilage suture is an effective surgical method to correct wide and flat nasal alar.

Keywords auricular cartilage;rhinoplasty;nasal tip plasty

盡管切除部分鼻翼組織[1]的方法被廣泛使用于鼻翼縮窄術(shù)，但是對于鼻翼形態(tài)寬扁，體積卻并不肥大的病例，開放式軟骨縫合可以得到更為自然美觀的效果。2008年2月至2010年5月，我們對此類患者應(yīng)用直視下分別縫合雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳和穹窿部，同時拉攏縫合鼻翼基底部的方法，鼻翼的寬度獲得有效縮窄，立體感增強，獲得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組共15例患者。男性2例，女性13例。年齡18～43歲，平均29歲，鼻下半部寬而扁，鼻孔圓大，鼻翼體積不肥大，軟組織不肥厚，不存在短鼻畸形。臨床診斷為:鼻翼寬扁。

2手術(shù)方法

患者仰臥位，常規(guī)頭面部消毒鋪巾，以2%利多卡因加入1:100 000鹽酸腎上腺素行術(shù)區(qū)局麻。選用開放式切口，麻醉滿意后沿雙側(cè)鼻翼緣鼻小柱V形切口切開，組織剪在鼻翼軟骨上間隙銳性剝離，剝離開鼻翼軟骨、鼻側(cè)軟骨與鼻背筋膜之間的間隙，組織剪銳性剝離開雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間的纖維連接，充分游離鼻翼軟骨，徹底離斷鼻中隔降肌。接著對鼻翼軟骨做縫合處理，縫線選用5-0尼龍線:①第一步鼻翼輪廓縫合改變鼻翼軟骨輪廓(圖1)，注意雙側(cè)對稱，縫合后鼻翼軟骨外側(cè)腳的形態(tài)會由原來向外凸出膨隆轉(zhuǎn)變?yōu)橄騼?nèi)凹陷的形狀，同時軟骨的鼻頂部分變得更向上凸出，增加鼻尖高度;②第二步鼻頂對稱縫合確定鼻尖形態(tài)和鼻頂?shù)膶ΨQ性(圖2)，注意調(diào)整保持鼻小柱端正并獲得滿意的鼻尖寬度，6～8mm;③第三步跨穹窿縫合，對鼻翼軟骨跨穹窿部做褥式內(nèi)翻縫合(圖3)，該縫合具有延長鼻子和內(nèi)收鼻翼的作用，此步驟完成可看到明顯的鼻翼縮窄效果;④第四步鼻翼基底部拉攏縫合(圖4)，鼻孔檻處菱形切除皮膚全層(具體寬度和范圍視具體情況而定)，雙側(cè)鼻翼基底部拉攏縫合，線節(jié)埋于皮下，注意根據(jù)鼻孔形態(tài)調(diào)節(jié)線節(jié)松緊度。對鼻翼寬大肥厚的病例，可以選擇楔形切除部分鼻翼后拉攏縫合鼻翼基底部。對伴有低鼻梁的患者，可同時植入自體[2]或異體[3]假體。查鼻形滿意，6-0尼龍線無張力縫合切口，對鼻小柱過短者，鼻小柱切口縫合時可采用V-Y法，拉長鼻小柱[4]。鼻內(nèi)油紗加壓填充24h，膠布加壓包扎5天，預(yù)防性使用抗生素5天，術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

本組15例患者，術(shù)后隨訪3～24個月。全部患者鼻翼寬度有效縮窄，鼻頭立體感增強，術(shù)后切口未見明顯瘢痕，形態(tài)自然，效果滿意。典型病例治療情況見圖5。

4討論

4.1 在臨床工作中很多病例要求縮窄鼻翼，增加鼻頭部分的立體感。鼻翼軟骨的形態(tài)決定了鼻尖和鼻翼的形態(tài)，因此在鼻成形術(shù)中，對鼻翼軟骨的適當處理是鼻尖鼻翼形態(tài)達到美學(xué)標準的關(guān)鍵。鼻部美容手術(shù)被認為是所有面部整形手術(shù)中最具挑戰(zhàn)性、最有成就感的手術(shù)。每一個鼻部手術(shù)展現(xiàn)給醫(yī)生的是多樣的鼻部解剖、外形與比例[5]。

4.2 目前整形醫(yī)生開展的鼻翼縮小手術(shù)有以下幾種，鼻前庭軟組織部分切除、鼻翼基底部部分切除、鼻翼基底部拉攏縫合、鼻翼軟骨部分切除等。鼻前庭軟組織部分切除[6-7]，此方法能有效縮窄鼻翼和鼻孔，但是單獨實行，由于沒有糾正鼻翼軟骨向外膨出的問題，而稍有不足。鼻翼基底部部分切除[8]，此方法對鼻翼寬大肥厚的病例，可取得滿意的效果。但是在要求做鼻翼縮窄的病例中，很大部分只是形態(tài)看起來又寬又扁，鼻翼并不肥大，因此不適用此方法。單純的鼻翼基底部拉攏縫合，由于解決不了鼻翼軟骨向外膨隆的問題同樣不太適合單獨使用。也有專家提出了埋線法鼻尖及鼻翼溝成形[9]，并取得了較好的臨床效果。

4.3 本組病例特點是，不接受自體或異體假體隆鼻，僅強烈要求醫(yī)生為其縮窄鼻翼，增加鼻部美感，查體并不存在傳統(tǒng)意義上的鼻頭鼻翼肥大，也就不存在體積過大需要切除大量組織削減體積的問題。但是外觀鼻翼寬扁，鼻尖高度不足(典型病例術(shù)前圖5A～C)。因此通過開放式的軟骨縫合術(shù)，重建鼻翼軟骨的形態(tài)，從而達到縮窄鼻翼美化鼻尖的效果就成為了這部分病例的首選方案。

4.4 治療體會:①鼻翼軟骨應(yīng)得到充分游離，必要時可切除部分鼻翼軟骨頭端，鼻翼緣保留寬度不少于4mm;②對改變鼻翼軟骨輪廓的縫合注意避免鼻翼軟骨外側(cè)腳過度凹陷，術(shù)后鼻尖出現(xiàn)夾捏樣的外觀，甚至影響通氣;③手術(shù)第四步鼻翼基底部的拉攏縫合非常重要，經(jīng)過前三步的縫合，鼻翼上半的形態(tài)會有明顯改善，如果不同時做基底部的拉攏縫合，部分病例的鼻孔變成上窄下寬的形狀，外觀不自然，但是也不宜過度拉攏，以鼻孔形態(tài)自然美觀為度;④術(shù)中應(yīng)充分注意雙側(cè)對稱調(diào)整，避免術(shù)后出現(xiàn)鼻小柱歪斜?？傊痉椒▽Ρ且聿环蚀蟮谋且韺挶獾牟±?，縮窄鼻翼手術(shù)效果確切(典型病例術(shù)后圖5D～F)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]許宏權(quán)，李宇，李國強，等.鼻翼及鼻尖肥大的美容整復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(7):806-809.

[2]薛軼群，沙洶濤，魏曉紅，等;自體鼻中隔軟骨、耳軟骨和頭部真皮聯(lián)合鼻成形術(shù)[J].中國美容整形外科雜志，2010，21(7):412-413.

[3]沙洶濤，田艷麗，付德林，等.硅膠假體與膨體聚四氟乙烯并用隆鼻術(shù)治療鼻尖過低[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(5):257-258.

[4]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2007:1041.

[5]牛永敢，易成鋼，黃曉元，等.鼻尖畸形的分類與整形體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(5):579-580.

[6]楊其峰，黎凍.鼻前庭不規(guī)則梯形軟組織切除合并埋線法整復(fù)肥大下垂鼻翼[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(4):493-495.

[7]黎凍.鼻前庭軟組織菱形切除法整復(fù)寬大鼻孔及下垂鼻翼[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(7):923-925.

[8]杜曉巖，宋任游，李佳斌.鼻翼肥大的畸形整復(fù)術(shù)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28(2):71-72.

[9]吳溯帆，石航燕，陳永，等.埋線法鼻尖及鼻翼溝成形的臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(5):260-263.

[收稿日期]2010-07-07 [修回日期]2010-08-26

編輯/張惠娟