耳廓復合組織瓣游離移植修復先天性鼻翼缺損

[摘要]目的:探討用自體耳廓游離組織瓣修復先天性鼻翼缺損的方法和效果。方法:切取同側(cè)耳廓全層楔形復合組織瓣，插入鼻翼缺損區(qū)，牢固固定，供區(qū)拉攏縫合。結(jié)果:自2006年以來，應(yīng)用該方法修復先天性鼻翼缺損畸形8例，缺損最大面積1.6cm×1.4cm，最小面積1.3cm×1.1cm。均取得了良好的效果，隨訪1～4年，耳廓組織瓣收縮小于10%。結(jié)論:應(yīng)用自體耳廓復合組織瓣游離移植修復先天性鼻翼缺損可以較好地恢復鼻翼形態(tài)，仔細地形成鼻側(cè)襯里，階梯狀耳廓復合組織瓣的形成，局部良好的固定是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]耳廓復合組織瓣;鼻翼缺損;修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1298-03

Repairing congenital alae ansi defects with auricle combination tissues

HE Cheng-jun1，CUI Zi-wei1，LIUShi2，LI Hong-yan1，CUI Hong-ying3

(1.Department of Plastic Surgery， 2. Department of Ear-nose-throat， 3.Minor Operation Room. DaqingOilfield Ceneral Hospital，Daqing 163001，Heilongjiang，China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the method effect of rapairing congenital alae nasi defects with autoauricular free tissues.MethodsWe performed wedge-shaped excision of auricle combination tissue， then inserted it into the alae nasi defect areas， fixed stablely， donor sites were sutured.Results8 patients with congenital alae defects have recepted this treatments since 2006. The maximum defect area was 1.6cm×1.4cm and minimum was 1.3cm×1.1cm. Over 1～4 years follow-up，all patients had satisfactory results.The volume of auricle combination tissues reduced less than 10%.ConclusionsApplication of autoauricular free tissues for repairing congenital alae nasi defect could properly restore the shape of nasal alae.The key of success is the forming of nasal lateral lining and ladder-shaped auricle combination tissues.

Key words:extensive auricle combination tissues; alae nasi defect; repairing

先天性鼻翼缺損的修復方法可根據(jù)鼻翼缺損的程度采取不同的手術(shù)方法[1]。筆者自2006年1月～2008年12月，采用自體耳廓游離組織瓣修復先天性鼻翼缺損8例，取得了較好的效果，報道如下。

1臨床資料

本組共8例，年齡16～24歲，男性6例，女性2例，均為先天性鼻翼全層缺損，無既往治療史。缺損寬度為1.3cm～1.6cm，高度為1.1cm～1.4cm，缺損最大面積1.6cm×1.4cm， 最小面積1.3cm×1.1cm。均采用自體全層耳廓復合組織瓣游離移植修復。

2手術(shù)方法

2.1 畫線:用無菌X線片剪成與鼻翼缺損大小、形態(tài)一致的模型，根據(jù)模型在同側(cè)耳輪上部處畫線，長寬應(yīng)擴大10%。

2.2 麻醉:采用同側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉和0.25%利多卡因(不含腎上腺素)供區(qū)、受區(qū)局部浸潤麻醉。

2.3 鼻翼缺損區(qū)襯里的形成:在鼻翼缺損區(qū)皮膚緣處切開，剝離向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，縫合線結(jié)打在鼻腔側(cè)，盡可能增加兩側(cè)襯里的接觸面積，可以形成缺損區(qū)上部襯里。

2.4 切取耳廓復合組織瓣:根據(jù)畫線切取耳廓復合組織瓣，瓣的尖端一般不超過對耳輪上腳，瓣呈楔形，后面的面積應(yīng)略大于前側(cè)，與鼻翼缺損外側(cè)大小相適應(yīng);前面的皮膚應(yīng)與形成鼻腔襯里后的大小相適應(yīng);中間軟骨應(yīng)大于里外側(cè)皮膚，形成階梯狀復合組織瓣，耳部創(chuàng)面拉攏用6-0微喬可吸收線縫合軟骨，6-0絲線縫合前后皮膚。

2.5 移植、固定耳廓復合組織瓣:將受區(qū)鼻翼創(chuàng)面的襯里和鼻翼軟骨之間銳性略加分離，形成一0.3cm腔隙，將耳廓組織瓣軟骨部分楔入該腔隙內(nèi)，以增加接觸面積。用8-0尼龍線外翻縫合鼻腔皮膚，線結(jié)打在鼻腔側(cè)，6-0微喬線縫合軟骨，最后再用8-0尼龍線縫合外側(cè)皮膚，留線將大小合適的棉球外包碘仿紗布打包固定。鼻腔側(cè)外涂紅霉素眼膏，將大小合適的無菌硅膠軟管外纏繞碘仿紗布，塞入患側(cè)鼻腔，膠布固定，7日取出。鼻翼處適當包扎，可觀察到移植片3～7天時顏色由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，10天拆線，顏色由暗紅漸呈鮮紅色，2周可以確定移植物是否存活。鼻腔內(nèi)硅膠管可以填塞3～6月，自行清洗。

3結(jié)果

本組8例中，耳廓復合組織瓣均成活，鼻翼外形改善明顯，隨訪1～4年，色澤逐年改善，感覺良好，局部吸收小于10%，耳廓雖然小于對側(cè)，因很少看到雙側(cè)耳廓，不易被人們察覺，女性可以用頭發(fā)遮蓋，耳廓瘢痕不明顯。典型病例治療情況見圖1～8。

4討論

鼻翼缺損是一種較常見的鼻下部畸形，由于鼻翼的解剖結(jié)構(gòu)特點，修復涉及皮膚、中間軟骨及襯里。鼻翼缺損修復的方法較多，常用的有:

4.1耳廓復合組織瓣游離移植:一般適用于缺損寬度小于1.5cm者。Ratner等[2]認為，頭移植物寬度超過1.5cm，則易因缺血而發(fā)生壞死。有的學者認為耳廓復合組織瓣中的任何一點距離鼻翼受區(qū)的最近點的距離若大于0.5cm時，即可發(fā)生血運障礙，引起壞死[3]。但若形成鼻腔襯里，切取范圍可以擴大[1]。近年來，已有學者將鼻翼缺損應(yīng)用耳廓復合組織瓣的面積擴大至2.2cm×1.8cm[4]。目前認為耳廓復合組織瓣成活的機制是:復合組織瓣有豐富真皮下血管網(wǎng)，易吸收受植床的組織液，使組織瓣保持濕潤和營養(yǎng)，直至建立新的血供[1]。耳廓復合組織瓣在色澤、質(zhì)地、軟硬度、彎曲度和組織結(jié)構(gòu)上與鼻翼組織十分相近[5]，同時也符合“同物相濟”的整形外科原則[6]。

4.2鼻唇溝皮瓣:采用同側(cè)鼻唇溝薄層皮瓣有色澤相近、利于旋轉(zhuǎn)、可以增加長寬比例、易成活的優(yōu)點。缺點是供區(qū)瘢痕、無軟骨支撐、皮瓣易攣縮。馬勇光等[4]認為鼻翼缺損區(qū)達鼻端區(qū)時，首選帶真皮下血管網(wǎng)的鼻唇溝薄皮瓣，不必擔心皮瓣的血運。也有用帶知名血管的上蒂或下蒂的鼻唇溝皮瓣，雖血運可靠，但皮瓣臃腫是其缺點[7]。

4.3反流軸型島狀耳廓復合組織瓣:范飛等[8]采用以滑車上、眶上動脈為血供的反流島狀耳廓瓣，血管蒂通過眉間、鼻背皮下隧道將耳廓瓣轉(zhuǎn)移至缺損創(chuàng)面處，雖成活率高、不受移植面積的限制、術(shù)后鼻翼形態(tài)良好，但可增加鼻翼的高度，現(xiàn)已很少應(yīng)用。

4.4逆行顳淺動脈耳廓復合組織瓣:耳前切口入路，在設(shè)計好的組織瓣的上下分離出顳淺動靜脈，其動靜脈的長度應(yīng)根據(jù)鼻唇溝切口處游離面動靜脈的情況而定。若未能分離出可供吻合的面動靜脈，則需要解剖同側(cè)下頜緣下方的面動靜脈主干，與之吻合。耳廓供區(qū)可以直接拉攏縫合，也可用耳后帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復。優(yōu)點是血供充足，可修復較大的鼻翼缺損，不受鼻部的條件限制，但需吻合血管，有血管吻合后皮瓣壞死的風險[9]。

4.5局部皮瓣:適用于缺損面積小者?？捎谩癦”字、“V-Y”皮瓣，但局部形成新的瘢痕，修復面積有限，適用較少。

雖然修復方法眾多，由于鼻翼緣得解剖結(jié)構(gòu)特點，耳廓的形態(tài)、弧度、色澤、質(zhì)地和組織結(jié)構(gòu)與鼻翼最接近，用耳廓符合組織瓣游離移植是常用的方法之一。但是修復缺損的寬度限制了該方法的應(yīng)用，為了盡可能增加鼻側(cè)襯里的面積，應(yīng)沿著鼻翼缺損的皮膚側(cè)邊緣切開，將皮膚向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，由于鼻翼呈弧形，弧度的頂點位于鼻翼的中外交界處，鼻翼的外1/3部分與面部垂直，正面觀時不易查覺，移植物不應(yīng)超過此交界的內(nèi)側(cè)界線，使色差和瘢痕相對隱蔽。在此界翻轉(zhuǎn)局部皮瓣，有利于美觀和減小因供區(qū)切取面積過大造成耳廓變小畸形[8]。本組8例證明，不可能完全形成鼻腔側(cè)襯里，只能在上1/2部分完全關(guān)閉形成襯里。

術(shù)中切勿使用電凝止血和結(jié)扎止血，局部勿使用腎上腺素，以因防血管收縮而影響血供。將耳廓符合組織瓣的軟骨楔形植入受區(qū)創(chuàng)面內(nèi)，可以減少死腔，增加接觸面積，防止移植物移動。由于形成的耳廓復合組織瓣斷層不在同一平面，呈臺階狀，則縫合后避免了內(nèi)、中、外三層組織在同一平面，使血運得以改善。切取的組織瓣大于缺損面積的10%，可以防止因術(shù)后收縮引起的患側(cè)鼻孔、鼻翼狹小。另外，局部適當加壓包扎，術(shù)后即刻放置有一定強度的硅膠管支撐，并連續(xù)留置3～6個月，亦可有效地防止移植組織瓣的收縮。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，保持鼻腔的清潔，防止分泌物污染而引起移植的組織瓣感染壞死。經(jīng)過這樣處理，可以提高移植組織瓣的成活率及改善術(shù)后鼻翼的外觀。由于觀察面部時很少同時看到雙側(cè)耳廓，供耳廓略小無礙觀瞻。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-06-21[修回日期]2010-08-18

編輯/張惠娟